IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Necrosis gástrica secundaria a hernia hiatal gigante paraesofágica estrangulada

Gastric necrosis secondary to strangulated giant paraesophagic hiatal hernia

José Ángel Díez Ares, Nuria Peris Tomás, Nuria Estellés Vidagany y Dolores Periáñez Gómez

Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Doctor Peset. Valencia

Introducción

La hernia de hiato gigante asintomática constituye una patología relativamente frecuente en las mujeres a partir de 50 años y su actitud terapéutica se encuentra en controversia en los últimos años.

Caso clínico

Mujer de 67 años con antecedentes de obesidad mórbida, diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial, dislipemia y hernia de hiato asintomática que acude a Urgencias por presentar dolor torácico y epigástrico relacionado con las comidas desde hace 6 meses con agravamiento claro en las últimas 48 horas, sin otra clínica asociada. Ante la sospecha de pancreatitis aguda se ingresa en el Servicio de Medicina Digestiva para completar el estudio. A las 24 horas del ingreso, la paciente presenta empeoramiento franco de su estado general con hipotensión, sudoración profusa y taquicardia. En el TAC se aprecia una hernia de hiato con el estómago volvulado en sentido mesentero-axial en su interior y abundante cantidad de líquido periesofágico y presencia de alguna pequeña burbuja de gas extraluminal. Estos hallazgos son compatibles con la presencia de una microperforación gástrica, como signos indirectos de sufrimiento (Fig. 1). Asimismo, se visualiza moderada cantidad de líquido perihepático, periesplénico, en saco menor y en pelvis menor (Fig. 2).

Ante la sospecha de hernia de hiato incarcerada con posible perforación gástrica se indica intervención quirúrgica urgente.

Se realiza una resección gástrica atípica de curvatura mayor y una pexia gástrica, con fijación a la cara anterior de la pared abdominal, completando la cirugía con una yeyunostomía de alimentación. En el postoperatorio la paciente presenta una colección mediastínica que se maneja de manera conservadora con tratamiento antibiótico, y es dada de alta a los 12 días.

Discusión

La radiografía de tórax con una ampolla aérea epifrénica es diagnóstica de hernia paraesofágica. En nuestro caso, además, se objetiva un aumento progresivo de la cantidad de aire en el estómago herniado (Figs. 3 y 4), que nos apoya, más si cabe, la sospecha de incarceración.

Actualmente la endoscopia es la técnica más sensible y específica para el diagnóstico de las enfermedades esófago-gastroduodenales.

En situaciones de urgencia, sin embargo, la TAC es la prueba más útil.

La técnica quirúrgica de la cirugía de urgencias de la hernia de hiato no está claramente establecida.

Bibliografía

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