IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Tumoración gástrica submucosa ulcerada. ¿Puede ser algo benigno?

Ulcerated submucosal gastric tumor. Could it be a benign condition?

Enrique Rodríguez de Santiago¹, Celia Zaera de la Fuente¹, Beatriz Peñas García^1,3, Ana María Gutiérrez-Pecharromán², José Luis Cuño Roldán¹, Carlos Arocena Aranguren¹, Víctor Defarges Pons¹, Lara Aguilera Castro¹, Daniel Boixeda de Miquel^1,3 y Agustín Albillos Martínez^1,3

Servicios de ¹Gastroenterología y Hepatología, y ²Anatomía Patológica. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
³Universidad de Alcalá. IRICYS. Madrid

Caso Clínico

Se presenta el caso de una mujer de 68 años sin antecedentes de interés que ingresó por un cuadro de un mes de evolución de anemia sintomática (Hb: 4,5 g/dl) y melenas intermitentes con buena tolerancia hemodinámica. En la gastroscopia se visualizó en región prepilórica una masa ulcerada en su centro de probable origen submucoso (Fig. 1). Las biopsias fueron compatibles con tejido de granulación. En la ecoendoscopia se identificó una lesión subepitelial de 3,6 cm hipoecoica, homogénea y sin zonas de calcificación o necrosis (Fig. 2). En el TAC no presentaba enfermedad a distancia (Fig. 3). Ante la sospecha de GIST se realizó antrectomía con reconstrucción en Y de Roux. El estudio anatomopatológico mostró una tumoración antral submucosa ulcerada constituida por proliferación sólida de elementos fusiformes sin atipia, muy vascularizada y con predominio de eosinófilos (Fig. 4A). La inmunohistoquímica reveló intensa positividad para vimentina y CD-34, leve para actina y parcheada para CD-117 y bcl-2, compatible con el diagnóstico de pólipo fibroide inflamatorio (Fig. 4B). El postoperatorio fue favorable y en la actualidad se encuentra asintomática.

Discusón

Descrito por primera vez en 1949 (1), también ha recibido el nombre de granuloma eosinófilo, pseudotumor inflamatorio o pólipo de Vanek. Es un tumor infrecuente, submucoso y benigno que puede aparecer en cualquier parte del tubo digestivo, incluso a nivel del apéndice cecal (2). Habitualmente asintomático, puede presentarse como hemorragia digestiva, anemia ferropénica, síndrome dispéptico o como intususcepción (3). El diagnóstico diferencial debe realizarse con carcinoides, GIST, lipomas, leiomiomas, adenocarcinoma gástrico, adenomas, neurofibromas, schwannomas o gastroenteritis eosinofílica. Endoscópicamente suelen ser semipediculados y estar recubiertos de mucosa de aspecto normal, aunque cuando son mayores de 1 cm pueden ulcerarse y presentar un aspecto indistinguible de tumores de naturaleza maligna (4). Ecoendoscópicamente son lesiones mal definidas, hipoecoicas, homogéneas y originadas en 2^a o 3^a capa de la pared gástrica (5). El diagnóstico definitivo es anatomopatológico con ayuda de la inmunohistoquímica. El tratamiento clásico es quirúrgico, no obstante la resección endoscópica puede ser curativa (5). Su pronóstico es excelente.

Bibliografía

1. Vanek J. Gastric submucosal granuloma with eosinophilic infiltration. Am J Pathol 1949;25:397-411.         [ Links ]

2. Liu TC, Lin MT, Montgomery EA, et al. Inflammatory fibroid polyps of the gastrointestinal tract: Spectrum of clinical, morphologic, and immunohistochemistry features. Am J Surg Pathol 2013;37:586-92. DOI: 10.1097/PAS.0b013e31827ae11e.         [ Links ]

3. Matsushita M, Hajiro K, Okazaki K, et al. Endoscopic features of gastric inflammatory fibroid polyps. Am J Gastroenterol 1996;91:1595-8.         [ Links ]

4. Matsushita M, Hajiro K, Okazaki K, et al. Gastric inflammatory fibroid polyps: Endoscopic ultrasonographic analysis in comparison with the histology. Gastrointest Endosc 1997;46:53-7. DOI: 10.1016/S0016-5107(97)70210-4.         [ Links ]

5. Tada S, Iida M, Yao T, et al. Endoscopic removal of inflammatory fibroid polyps of the stomach. Am J Gastroenterol 1991;86:1247-50.         [ Links ]