CARTAS AL EDITOR

Hematoma subcapsular hepático post-colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

A post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography subcapsular hepatic hematoma

Palabras clave: Hematoma. CPRE. Complicación.

Key words: Hematoma. ERCP. Complication.

Sr. Editor:

En relación al artículo publicado por Del Moral Martínez y cols. (1), nos gustaría aportar una reflexión basándonos en un caso clínico reciente en nuestro centro. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una técnica mínimamente invasiva con una baja tasa de complicaciones, siendo excepcional el hematoma hepático (1-3).

Caso clínico

Recientemente, a una paciente de 43 años colecistectomizada se le realizó CPRE por coledocolitiasis. Horas después de la misma, comenzó con dolor abdominal en hipocondrio derecho y anemización. Se solicitó tomografía computarizada (TC) de abdomen que mostró un hematoma subcapsular hepático de 16 x 7 x 16 cm, el cual comprimía y desplazaba hacia la línea media el parénquima hepático (Fig. 1). Se realizó a continuación angio-TC, que no mostró extravasación del contraste.

Dada la estabilidad clínica y ausencia de sangrado activo, se optó por un manejo conservador con vigilancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), donde el paciente se mantuvo hemodinámicamente estable. A los diez días, un TC de control mostró persistencia de la colección, por lo que se efectuó drenaje percutáneo en el cual se extrajeron 1.000 ml de contenido hemático. La evolución fue favorable, con alta 12 días después. No obstante, fue necesario un nuevo drenaje de unos 1.100 ml días más tarde, tras el cual la paciente permaneció asintomática.

Discusión

El hematoma subcapsular hepático post-CPRE es una complicación rara (3,4). La etiología no está clara, aunque podría tener origen en el daño de vasos intrahepáticos por la guía metálica. El manejo suele ser conservador, con buena resolución del mismo (5).

Rocío Soler Humanes, Miguel Ángel Suárez Muñoz y Blanca García García
Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga

Bibliografía

1. Del Moral Martínez M, Delgado Maroto A, Cervilla Sáez de Tejada ME, et al. Hepatic hematoma after ERCP: Two new case reports. Rev Esp Enferm Dig 2017;109(6):470-3. DOI: 10.17235/reed.2017.4237/2016.         [ Links ]

2. Servide MJ, Prieto M, Marquina T. Hepatic subcapsular hematoma: A rare late complication after ERCP. Rev Esp Enferm Dig 2016; 108(4):234-5.         [ Links ]

3. González-López R, García Cano E, Espinosa González O, et al. Tratamiento quirúrgico para hematoma subcapsular hepático posterior a colangiografía retrógrada endoscópica; caso inusual. Cir Cir 2015;83(6):506-9. DOI: 10.1016/j.circir.2015.05.028.         [ Links ]

4. Fei BY, Li CH. Subcapsular hepatic haematoma after endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography: An unusual case. World J Gastroenterol 2013;19(9):1502-4. DOI: 10.3748/wjg.v19.i9.1502.         [ Links ]

5. Zizzo M, Lanaia A, Barbieri I, et al. Hepatic hematoma after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. A case report and review of literature. Medicine 2015;94(26):1041. DOI: 10.1097/MD.0000000000001041.         [ Links ]