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Sr. Editor,
En relación al artículo publicado en esta revista por Relea-Pérez y cols. 1, hemos diagnosticado recientemente una hemorragia digestiva secundaria a lesión de Dieulafoy en un divertículo duodenal que fue tratada eficazmente por endoscopia.
Caso clínico
Presentamos el caso de un varón de 82 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca, insuficiencia mitral, diabetes mellitus (DM) tipo 2, hipertensión arterial (HTA), miocardiopatía dilatada y flutter auricular paroxístico. En tratamiento con sintrom.
El paciente acude a Urgencias refiriendo deposiciones melénicas de un día de evolución y un vómito alimenticio. No presenta rectorragia pero precisó ingreso tres meses antes por melenas autolimitadas con gastroscopia normal.
Se objetiva anemia de 8 g y sobredosificación de sintrom. Se realiza gastroscopia, con hallazgo de gran divertículo duodenal con coágulo reciente que se lava, apreciándose en su fondo lesión de Dieulafoy con sangrado en jet, que se esclerosa con adrenalina y hemoclip. La evolución tras corrección de la coagulopatía es favorable (Fig. 1).
Discusión
La lesión de Dieulafoy es una causa infrecuente de sangrado digestivo (1,5%) 2 que se presenta con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y con comorbilidades. Es conocida la asociación entre enfermedades sistémicas como la cirrosis hepática y la insuficiencia renal crónica (IRC) y las lesiones vasculares en el tracto digestivo como las angiodisplasias o la ectasia vascular antral 3. Posiblemente, este tipo de trastornos alteren la angiogénesis normal y condicionen la aparición de neovasos arteriales aberrantes que, en condiciones de estrés, pueden erosionarse. Así mismo, se asocia al tratamiento anticoagulante en la mitad de los casos 2. Su localización más frecuente es el estómago (60,97%), seguida del duodeno (29,26%) 2.
El tratamiento fundamentalmente es endoscópico y resultan más eficaces los tratamientos con argón, hemoclips y ligadura endoscópica con bandas (LEB), solos o combinados con inyección de adrenalina, que la inyección de sustancias esclerosantes en monoterapia 4.
