Discusión

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Factores pronósticos en neoplasias malignas primarias de glándulas salivares.
Estudio retrospectivo de 20 años
Prognostic factors in primary malignant neoplasms of salivary glands. A 20 year retrospective study

 

Los estudios clínicos sobre tumores malignos de glándulas salivares conllevan múltiples dificultades derivadas de varios factores: baja incidencia, diversos grados de malignidad en función de sus distintos tipos histológicos, variabilidad en comportamiento clínico y diferentes localizaciones anatómicas.

En el presente trabajo se realiza un estudio retrospectivo de 75 pacientes con tumores malignos primarios de glándulas salivares tratados en un periodo de 23 años, evaluando diversos factores pronósticos que puedan influir en la supervivencia.

Deseo felicitar a los autores por el trabajo realizado, su importancia, finalidad, rigor y excelente análisis estadístico de los resultados.

El largo período de tiempo que abarca el estudio añade problemas, ya que en este intervalo se han producido cambios en las técnicas diagnósticas y terapéuticas. La generalización de la resonancia magnética como prueba de imagen modificaciones en los estudios anatomo-patológicos, añadiendo nuevos factores pronósticos histológicos y análisis inmuno-histoquímicos; mejoras en los tratamientos complementarios con radioterapia; modificaciones en la clasificación TNM de la AJCC, lo que implica variaciones en el estadiaje de estos tumores.

Los resultados presentados están en concordancia con los obtenidos por otros autores.^1,2 Únicamente observamos diferencias en la frecuencia de las variantes histológicas. Mientras en el presente trabajo el carcinoma adenoide quístico, adenocarcinoma y carcinoma mucoepidermoide (por este orden) son los más frecuentes, en la mayoría de series publicadas son el carcinoma mucoepidermoide y el carcinoma de células acinares los de mayor frecuencia.

Además de los aspectos clínicos, los moleculares y genéticos cobran cada vez mayor relevancia como factores pronósticos.³ Estudios inmuno-histoquímicos para detectar la expresión de proteínas reguladoras del ciclo celular demuestran que la pRB2/p130 tiene una influencia estadísticamente significativa en la presencia de metástasis y en la patogénesis y progresión de algunas neoplasias de glándulas salivares.⁴ El factor de crecimiento endotelial vascular muestra una asociación con la expresión del p53 y tiene valor pronóstico en los carcinomas de glándulas salivares.⁵ El papel de la radioterapia mejorando el control local y regional es constatado por Terhaard en un importante estudio en 538 pacientes.⁶

Aunque parezca sorprendente, es difícil conocer la incidencia real de cáncer en España. A día de hoy, en algunos hospitales todavía no existe registro de tumores. La base de datos GLOBOCAN de la IARC (International Association of Cancer Registries) (disponible en: www-dep.iarc.fr/globocan) hace unas estimaciones de incidencia de cáncer de cabeza y cuello para nuestro país de 11.513 casos en el año 2002; considerando que los tumores de glándulas salivares suponen un 3%, la incidencia anual de estas neoplasias sería de 345 casos (sería un cálculo indirecto y aproximado, ya que no hace estimación directa sobre glándulas salivares).

En nuestro entorno, a pesar de la baja incidencia, el tratamiento de estas neoplasias está muy diversificado siendo realizado por múltiples cirujanos de diversas especialidades (preferentemente maxilofaciales, pero no de forma exclusiva). Por ello, pocos servicios quirúrgicos pueden presentar una casuística importante. Este mismo problema ocurre con los servicios de anatomía patológica, por lo que no muchos patólogos pueden exhibir gran experiencia en unos tumores tan heterogéneos desde el punto de vista histológico. Las razones expuestas justificarían la importancia que tendría realizar estudios multicéntricos, tanto epidemiológicos como de tratamiento y resultados.

Luis Antonio Sánchez Cuéllar
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial
Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. España

 

Bibliografía

1. Bell RB, Dierks EJ, Homer L, Potter BE. Management and outcome of patients with malignant salivary gland tumors. J Oral Maxillofac Surg 2005;63:917-28.

2. Terhaard CH, Lubsen H, Van der Tweel I, Hilgers FJ, Eijkenboom WM, Marres HA, Tjho-Heslinga RE, de Jong JM, Roodenburg JL. Salivary gland carcinoma: independent prognostic factors for locoregional control, distant metastases, and overall survival: results of the Dutch head and neck oncology cooperative group. Head Neck 2004;26:681-92.

3. Jaehne M, Roeser K, Jaekel T, Schepers JD, Albert N, Loning T. Clinical and inmunohistologic typing of salivary duct carcinoma: a report of 50 cases. Cancer 2005;103:2526-33.

4. Russo G, Zamparelli A, Howard CM, Minimo C, Bellan C, Carillo G, Califano L, Leoncini L, Giordano A, Claudio PP. Expresión of cell cycle-regulated proteins pRB2/p130, p107, E2F4, p27 and pCNA in salivary gland tumors: prognostic and diagnostic implications. Clin Cancer Res 2005;11:3265-73.

5. Lim JJ, Kang S, Lee MR, Pai HK, Yoon HJ, Lee JI, Hon SP, Lim CY. Expression of vascular endothelial growth factor in salivary gland carcinomas and its relation to p53, Ki-67 and prognosis. J Oral Pathol Med 2003;32:552-61.

6. Terhaard CH, Lubsen H, Rasch CR, Levendag PC, Kaaders HH, Tjho-Heslinga RE, van Den Ende PL, Burlage F. The role of radiotherapy in the treatment of malignant salivary gland tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;61:103-11.