Introducción
Desde el trabajo seminal sobre ingeniería tisular (IT) publicado en Science por Langer et al en 1993 [1], la expansión de esta materia ha sido extraordinaria [2- 4]. En el ámbito sanitario, los tejidos artificiales generados por IT que cumplen los requisitos establecidos por las agencias reguladoras se consideran medicamentos de terapias avanzadas y pueden aplicarse tras superar un ensayo clínico o por uso compasivo [5,6].
Resulta evidente, en este contexto, la necesidad de incorporar a la formación de los futuros profesionales sanitarios formación en esta nueva terapéutica. La Facultad de Medicina de Granada incorporó en 2002 la IT como asignatura optativa del Departamento de Histología; un departamento pionero en impulsar esta materia en España e Iberoamérica [7,8].
Aunque con posterioridad se ha ido incorporando en otras facultades españolas, sorprende su escasa presencia en el grado de Farmacia. Es importante recordar que el objeto de estudio del grado de Farmacia es el medicamento, y que, por tanto, contenidos sobre estos medicamentos -que han de fabricarse con calidad farmacéutica- deberían estar presentes en dicho grado.
En el presente artículo se describe y evalúa la implementación de un modelo de aula invertida en IT en la asignatura de Histología humana del grado de Farmacia de la Universidad de Granada. El modelo tiene por objetivo alcanzar competencias conceptuales, procedimentales y actitudinales básicas en IT en el marco de la histología humana y, por tanto, de los tejidos nativos a los que mimetizan los tejidos artificiales.
Sujetos y métodos
En el presente apartado se describirá primero el modelo docente implementado y con posterioridad el mecanismo de evaluación utilizado.
Modelo formativo
El modelo se diseña en el marco de la materia de Histología humana, que cuenta con tres créditos en el grado de Farmacia de la Universidad de Granada, y consiste en insertar, durante el período docente ordinario y durante dos semanas, un módulo de autoaprendizaje en IT fuera del aula. Para su desarrollo se proporciona al alumno, a través de la plataforma de recursos de la Universidad de Granada, acceso a una documentación escrita y una documentación audiovisual. La primera consiste en un texto con información básica sobre IT, un artículo científico en el que se describe la generación de un modelo de piel artificial [9] y un texto que resume el proceso de control sanitario que exige la trasferencia a la clínica de un medicamento tisular. El material docente e investigador aportado fue elaborado por el profesorado del departamento. La documentación audiovisual consiste en dos vídeos sobre la biofabricación de la piel artificial descrita previamente y sobre la aplicación clínica de dicha piel en grandes quemados. Durante dos semanas, los alumnos deben desarrollar su autoaprendizaje, con independencia de la continuidad del curso ordinario de Histología humana, con el material facilitado y participar al final en una sesión grupal de debate.
Método de evaluación
Se utilizó un cuestionario específico sobre los nuevos medicamentos generados por IT en los ámbitos conceptual, procedimental y actitudinal. El cuestionario es el validado para el mismo campo, aplicado recientemente a médicos residentes de medicina de familia [10]. La valoración se realiza mediante una escala de Likert entre un rango que va de 1 (nada) y 5 (mucho) para los ámbitos conceptual y actitudinal, y entre 1 (totalmente en desacuerdo) y 5 (totalmente de acuerdo) para el ámbito procedimental. Se realizó una evaluación inicial y otra final del período de autoaprendizaje inverso. Con el objeto de establecer la fiabilidad, se determinó el coeficiente α de Cronbach [11,12]. En el estudio han participado 110 alumnos de Histología del grado de Farmacia de la Universidad de Granada (62 mujeres y 48 hombres). Para comparar las respuestas iniciales y finales en los distintos ámbitos y en ambos géneros, se utilizó primero la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk. Con posterioridad se aplicó la prueba estadística t para comparar los resultados utilizando el software SPSS 16.00. Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de Granada.
Resultados
La fiabilidad para nuestros resultados alcanzó, tras determinar el coeficiente α de Cronbach, la cifra de 0,91. La evaluación global de los resultados se expone en la tabla, que recoge para cada componente, conceptual, procedimental y actitudinal, los valores medios obtenidos en la evaluación inicial y final en ambos géneros y en el total de participantes. Los valores de la evaluación final son superiores a los valores de la evaluación inicial en todos los casos. Por lo que respecta al conjunto de los estudiantes, y en relación con los tres componentes analizados, se observa el siguiente orden decreciente: actitudinal (4,32 ± 0,84), procedimental (4,21 ± 0,9) y conceptual (4,1 ± 0,92). Las diferencias en ambos géneros y en el conjunto de los estudiantes son estadísticamente significativas, en los tres componentes (p < 0,05) (Tabla).
G | EI | EF | p | |
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Conceptual | ♀ | 3,19 ± 1,3 | 4,12 ± 0,93 | 1,262865E-55a |
| ||||
♂ | 3,31 ± 1,28 | 4,06 ± 0,89 | 1,107697E-21a | |
| ||||
♀y ♂ | 3,23 ± 1,29 | 4,1 ± 0,92 | 9,2661605E-75a | |
| ||||
Procedimental | ♀ | 3,82 ± 1,06 | 4,26 ± 0,86 | 2,850873E-19a |
| ||||
♂ | 3,91 ± 1 | 4,12 ± 0,92 | 0,001797a | |
| ||||
♀y♂ | 3,85 ± 1,04 | 4,21 ± 0,9 | 7,152850E-20a | |
| ||||
Actitudinal | ♂ | 4,09 ± 0,97 | 4,36 ± 0,85 | 5,951864E-09a |
| ||||
♀ | 4,03 ± 0,95 | 4,25 ± 0,81 | 0,000428a | |
| ||||
♀y ♂ | 4,07 ± 0,96 | 4,32 ± 0,84 | 1,183899E-11a |
Discusión
El modelo de aula invertida descrito se inserta en el modelo de aprendizaje inverso desarrollado por Sams y Bergmann [13], que, aplicado inicialmente a la educación primaria y secundaria, se ha extendido en los últimos años a la educación superior, tanto en pregrado como en posgrado [14,15], y especialmente a la educación en la ciencias de la salud [16-19].
El modelo que implementamos presenta, sin embargo, algunas características que deben destacarse. En primer lugar, se trata de un modelo que incorpora un contenido -la IT- no presente en el programa curricular oficial de la asignatura en la que se implementa el aula invertida. El contenido está, sin embargo, estrechamente relacionado con ella, ya que constituye su soporte y fundamento conceptual y procedimental [2,8]. La implementación del aula se desarrolla, en nuestro modelo, tras la impartición previa de los dos temas básicos -tejido epitelial y tejido conjuntivo- a partir de los cuales los alumnos pueden acceder por sí mismos al nuevo conocimiento que se propone, al ser, en la mayoría de los casos, los dos elementos esenciales, objeto de sustitución biomimética, en los tejidos artificiales que se generan por IT [9,20-22].
En segundo lugar, el modelo hace énfasis en el autoaprendizaje, al estimular dicho proceso en un intervalo de tiempo que permite a los alumnos autorregular la adquisición de conocimientos [23,24]. En el modelo implementado se utiliza, además, documentación básica y un artículo de investigación sobre IT de la piel que aborda una orientación clínica de la materia objeto de aprendizaje al aplicarse el producto como terapéutica en grandes quemados. La orientación clínica favorece la motivación en el proceso de autoaprendizaje, como demuestran, asimismo, varios estudios, incluidos algunos realizados en el ámbito de la propia histología [25- 27]. El material para el aula invertida incluye también dos vídeos, de duración inferior a 15 minutos, sobre la elaboración del medicamento tisular y su aplicación terapéutica. Además de aprovechar la potencialidad de una herramienta de probada eficacia para el autoaprendizaje, los vídeos refuerzan la orientación clínica de la materia y, por tanto, la motivación activa de los alumnos [12,28,29]. En tercer y último lugar, tras el período de intervalo, los alumnos participan en una sesión grupal en la que se estimula el aprendizaje cooperativo a favor de la resolución del problema de salud planteado [30,31].
Tras analizar y discutir las características específicas del modelo de aula invertida utilizado, procede interpretar los resultados obtenidos y considerar la idoneidad de la estrategia docente utilizada.
A nivel global, los resultados obtenidos muestran un incremento significativo en la evaluación final con respecto a la inicial en los tres componentes -conceptual, procedimental y actitudinal- investigados; un incremento que es, asimismo, significativo a nivel global en ambos géneros. Los datos revelan, por otra parte, que los valores promedios alcanzados en la evaluación final del componente actitudinal superan a los del componente procedimental y éstos a los del conceptual, tanto considerados en su conjunto como en cada género. Si el componente actitudinal hace referencia al conjunto de emociones y sentimientos experimentados en relación con la materia objeto de estudio, en nuestro caso la IT, y el componente procedimental al conocimiento de sus métodos y procedimientos específicos, resulta evidente que los estudiantes del grado de Farmacia muestran un extraordinario interés y motivación por estos contenidos presentes en el material facilitado y discutidos en la sesión grupal del aula invertida [10,32]. Los valores promedios más bajos en el componente conceptual muestran, sin embargo, un desequilibrio entre el nivel cognitivo alcanzado, con el contenido aportado y el autoaprendizaje realizado en el aula invertida, y las expectativas que a nivel actitudinal y procedimental generan en los estudiantes las posibilidades terapéuticas y profesionales de estos nuevos medicamentos. Un fenómeno similar respecto a este tipo de terapias se ha observado también en los médicos residentes de medicina de familia [10].
Por otra parte, la motivación que genera la observación de los vídeos en esta modalidad educativa y la posibilidad de resolución de problemas clínicos que surge del aprendizaje cooperativo en la session grupal pueden contribuir también a interpretar estos resultados [28]. Los aspectos actitudinales y procedimentales son, por tanto, por las circunstancias arriba indicadas, claramente potenciados en relación con los conceptuales. Los resultados obtenidos en ambos géneros, en relación con los tres componentes investigados, son compatibles con los resultados obtenidos sobre dichos componentes en distintos estudiantes de ciencias de la salud [12,32].
El modelo de aula invertida propuesto, de fácil implementación, es, por tanto, tras el resultado de la evaluación realizada, un modelo novedoso y útil para introducir la IT en los alumnos de pregrado de Farmacia. El mayor interés y motivación de éstos por los ámbitos actitudinal y procedimental, por las expectativas profesionales y terapéuticas que supone, va a estimular la demanda de formación conceptual en IT y su futura incorporación al grado de Farmacia.