COMUNICACIONES ORALES - CASOS CLÍNICOS

 

A propósito de caso complicado de trasplante pancreas-riñón. Calidad de cuidados/aplicación taxonomía enfermera

 

 

Consuelo Pérez Rincón, Eufemiano Pérez del Río

Complejo Asistencial Universitario. Salamanca. España

 

 

Introducción:

Actualmente el trasplante de páncreas riñón es la mejor opción terapéutica para el paciente diabético en diálisis, pero la intervención quirúrgica y la fase postquirúrgica pueden presentar diferentes complicaciones, en nuestro caso, se presentan en ambas fases.

Aplicamos el proceso enfermero, que es un método sistematizado de brindar cuidados centrados en el logro de objetivos (NOC). El uso del proceso enfermero complementa el trabajo de los profesionales de otras disciplinas, centrándose en cómo responden las personas a los problemas de salud, los planes terapéuticos y los cambios en las actividades de la vida diaria.

Esto requiere una combinación de conocimientos, habilidades y actitudes, por lo tanto, la enfermería cumple un papel importante en la vigilancia de la aparición de estas complicaciones en la fase postquirúrgica, extendiendo esta función a la realización de las intervenciones necesarias para evitarlas.

El objetivo principal de nuestro caso fue proporcionar cuidados de calidad al paciente aplicando dicho proceso.

Caso clínico:

Varón de 48 años, con diabetes mellitas tipo I, con IRC secundaria a nefropatía diabética, tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis, con diferente patologías asociadas, neumonía en dos ocasiones, profilaxis de TBC por mantoux positivo, EPOC. Síndrome de robo de la FAVI. Intervenido de granuloma en lengua hace más de 10 años. Exfumador desde hace 4 años, fumador durante 30 años, vida laboral activa.

Durante la intervención, no se obtiene buena perfusión renal, con deterioro de dicho injerto, que finalmente se desecha, realizándose el trasplante con el segundo riñón del donante.

Es necesaria la intervención de cirugía vascular ampliando el calibre de la iliaca izquierda implantando safena, teniendo que realizar un segundo implante utilizando el otro riñón.

Se produce una trombosis de iliaca izquierda, miembro inferior izquierdo con pie frío y pálido que es valorado y resuelto por cirugía vascular, posteriormente sufre un síndrome compartimental en miembro inferior y precisa una fasciotomia tibial anterior.

En el postoperatorio se presentan varias complicaciones, entre otras, una limitación de la amplitud de movimientos debida a isquemia de la extremidad inferior izquierda, rabdomiolisis, síndrome compartimental tibial anterior y posterior, neuropatía radial y/o del mediano, alteración de las defensas primarias, infección de la herida quirúrgica, infección del drenaje pancreático y reacción anafiláctica secundaria a medicación.

Plan de cuidados:

Se realiza una valoración de enfermería, según modelo de necesidades de Virginia Henderson, aplicando los diagnósticos de enfermería, criterios de resultados e intervenciones, dicha valoración se incorpora a GACELA CARE (aplicativo en cuidados de nuestro hospital).

Conclusiones:

La Enfermería es muy importante en la realización de las valoraciones, ya que la aplicación de un plan de cuidados personalizado y con lenguaje estandarizado, nos garantiza unos cuidados de calidad, con continuidad y establece objetivos comunes para todo el equipo.

La utilización de planes estandarizados de cuidados adaptados al medio hospitalario y extra-hospitalario facilitan la orientación de los Cuidados de Enfermería y unifica criterios permitiendo la cuantificación y evaluación de los mismos.