El refuerzo de la línea de sutura de grapas puede realizarse con diferentes materiales. Lo mejor es hacer una sutura contínua y envolvente en toda la línea, incluyendo el epiplón En nuestra institución, tenemos una vasta experiencia de pacientes operados con cruce duodenal (CD) y gastrectomía vertical laparoscópica (GVL). Usamos una sonda de 12 mm intragástrica como guía y de vascularizamos toda la curvatura mayor pasando 1.5 cm distal píloro.

Iniciamos la gastrectomía en píloro con grapadoras secuenciales hasta la unión esófago-gástrica. Rutinariamente tratamos de prevenir hemorragias y fugas en la línea de grapas con una sutura de refuerzo que incluye epiplón, la pared gástrica posterior y luego la anterior en toda la longitud de la línea de grapas gástricas. El objetivo de utilizar el epiplón, ya dividido, junto con la línea de sutura es evitar rotaciones del tubo gástrico.

El anudado en esta parte superior del tubo gástrico no es una tarea especialmente fácil en el obeso mórbido. La enfermera instrumentista (Figura 1 y Figura 2) crea un nudo deslizante en el extremo de la sutura de polipropileno 3/0, con una doble asa extracorpórea y así evitar la necesidad de hacer un nudo intra corpóreo.

Figura 1. Puerto 1 para introducción de aguja 

Figura 2. La instrumentista hace el nudo deslizante de autobloqueo 

El cirujano pinza y sujeta el hilo muy próximo a la aguja con su mano izquierda y lo introduce en el abdomen por trocar de 10 (Figura 3). Ya en el abdomen, con el portaagujas de la mano derecha sujeta la aguja por el centro e inicia la sutura de ambas paredes gástricas. Basta con traccionar del hilo para completar el primer nudo. El procedimiento es rápido y fácil, sin tener que anudar en el abdomen.

Figura 3. El portaagujas sujeta el hilo junto a la aguja para introducirlo 

Esta primera sutura de la línea de grapas se continua hasta la mitad de la línea y se termina con la aplicación del nudo de Aberdeen, también auto deslizante, al pasar dos veces el portaagujas alrededor de la sutura a tensión.

La segunda parte de la línea de sutura es similar, y empieza en la mitad de la línea de grapas, hasta terminar en píloro. El objetivo de utilizar este nudo de autobloqueo deslizante al principio de la línea de sutura es evitar el anudado intra corpóreo. El anudado tipo Aberdeen al final de ambas suturas es también muy simple y con el mismo efecto deslizante.