CARTAS AL DIRECTOR

 

C4d como herramienta diagnóstica en la nefropatía membranosa

C4d as a diagnostic tool in membranous nephropathy

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

En un reciente número de la revista Nefrología (vol. 32, núm. 3, 2012), Espinosa-Hernández et al. publican el trabajo titulado «C4d como herramienta diagnóstica en la nefropatía membranosa»¹.En la introducción los autores señalan que la información sobre el depósito de C4d en las nefropatías glomerulares es muy escasa, y fijan como objetivo de su trabajo determinar si la detección por inmunohistoquímica de C4d en pacientes con nefropatía membranosa (NM) puede ser útil como herramienta diagnóstica. En la discusión señalan que la información del papel del C4d en la NM se limita a un estudio de 12 pacientes, realizado con inmunofluorescencia, publicado en 1989². Concluyen el trabajo señalando que la demostración de C4d por medio de inmunohistoquímica es una herramienta muy útil para el diagnóstico diferencial de la NM y la enfermedad por cambios mínimos.

Si embargo, Espinosa-Hernández et al. omiten nuestra publicación titulada «C4d immunohistochemical stainig is a sensitive method to confirm immunoreactant deposition in formalin-fixed paraffin-embedded tissue in membranous glomerulonephritis»³. En este artículo demostramos un depósito característico glomerular, granular, de C4d en la membrana basal en 31 casos (100%) de NM idiopática y en 5 casos (100%) de nefritis lúpica membranosa pura, de clase V, tras la fijación en formalina, inclusión en parafina y detección mediante inmunoperoxidasa. En todos los casos el diagnóstico previo de las lesiones se realizó por inmunofluorescencia. Además, en 19 casos de diferentes glomerulopatías, incluyendo la nefropatía IgA, la glomerulonefritis membrano-proliferativa tipo I, la glomeruloesclerosis segmentaria y focal y la enfermedad de cambios mínimos, mostramos diversos patrones reproducibles de depósito de C4d, sin tinción de fondo intrínseca. Nuestros resultados señalaron que la tinción con C4d en tejido fijado en formalina e incluido en parafina puede usarse para demostrar el depósito granular membranoso del factor complementario en casos de NM. Este método demostró ser tan fiable que podría obviar la necesidad de rebiopsiar en casos con ausencia de glomérulos en los cortes por congelación, o en los ultrafinos para microscopía electrónica. Concluimos nuestro artículo señalando que la inmunotinción usando el método de la inmunoperoxidasa merece un puesto como método adjunto en el diagnóstico por biopsia de la NM.

Desearíamos que nuestro artículo recibiese el crédito que merece.

 

Conflictos de interés

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

 

J. Fernando Val-Bernal¹, M. Francisca Garijo¹, Daniel Val¹, Emilio Rodrigo², Manuel Arias^2
1Departamento de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria e IFIMAV. Santander
²Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria e IFIMAV. Santander

 

Referencias Bibliográficas

1. Espinosa-Hernández M, Ortega-Salas R, López-Andreu M, Gómez-Carrasco JM, Pérez-Sáez MJ, Pérez-Seoane C, et al. C4d como herramienta diagnóstica en la nefropatía membranosa. Nefrologia 2012;32:295-9.         [ Links ]

2. Kusunoki Y, Itami N, Tochimaru H, Takekoshi Y, Nagasawa S, Yoshiki T. Glomerular deposition of C4 cleavage fragment (C4d) and C4-binding protein in idiopathic membranous glomerulonephritis. Nephron 1989;51:17-9.         [ Links ]

3. Val-Bernal JF, Garijo MF, Val D, Rodrigo E, Arias M. C4d immunohistochemical staining is a sensitive method to confirm immunoreactant deposition in formalin-fixed paraffin-embedded tissue in membranous glomerulonephritis. Histol Histopathol 2011;26:1391-7.         [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
J. Fernando Val-Bernal
Departamento de Anatomía Patológica
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Avda. Valdecilla, s/n. 39008, Santander
apavbj@humv.es
valbernal@gmail.com