CARTAS AL DIRECTOR

 

Achromobacter xylosoxidans en dos pacientes en hemodiálisis

Achromobacter xylosoxidans in two haemodialysis patients

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

El Achromobacter (alcalígenes) xylosoxidans (AX) es un bacilo gramnegativo, aeróbico, cuyo reservorio son animales (conejos, hurones), aunque también está presente en la flora humana normal, especialmente en la piel y el tracto gastrointestinal¹.

Es un germen oportunista con baja virulencia, salvo en pacientes inmunocomprometidos, en los que puede provocar infecciones graves como meningitis, endocarditis y bacteriemias, siendo esta última la forma de presentación más habitual².

Los pacientes con catéter son más susceptibles a desarrollar infección por AX, más frecuentemente en aquellos en diálisis peritoneal (DP) que en hemodiálisis (HD), donde hay pocos casos publicados, y en todos ellos se relaciona con catéter venoso central (CVC)^3-5. Se han descrito como posible fuente de infección la contaminación del catéter, de los viales multidosis de heparina, de las soluciones antisépticas o del propio baño de diálisis y, como medio de transmisión, la ropa o las manos del personal sanitario⁵.

Presentamos dos casos de AX ocurridos en nuestra unidad en la misma fecha y en pacientes del mismo turno de HD.

 

Caso 1

Mujer de 67 años, natural de Bulgaria, hipertensa, diabética, obesa, dislipémica y con enfermedad renal crónica (ERC) posiblemente secundaria a diabetes y/o nefroangiosclerosis, en HD desde enero de 2008. Ámbito socioeconómico bajo, convivencia con animales y mala higiene personal.

Se realiza fístula arteriovenosa (FAV) humerocefálica izquierda, con evolución tórpida, realizando HD por CVC transitorio (múltiples retiradas y nuevas canalizaciones por infecciones de puerta de entrada del catéter [PEC]).

Ingresa por cuadro de fiebre y escalofríos tras diálisis, compatible con bacteriemia, con hemocultivos positivos a Staphylococcus (St.) aureus. Asocia infección en PEC, por lo que se retira el catéter, que se cultiva, creciendo AX, junto con St. aureus y Enterococcus faecalis. Con tratamiento combinado para los tres gérmenes desaparece el cuadro infeccioso clínica y bacteriológicamente.

 

Caso 2

Varón de 46 años, hipertenso, hiperuricémico y con ERC posiblemente secundaria a glomerulonefritis (GN) crónica, en HD desde 1995. Recibe dos trasplantes renales de cadáver, con recidiva precoz de GN posiblemente membranosa, reiniciando HD en 2004.

El paciente tuvo múltiples accesos vasculares, el último una FAV protésica (politetrafluoroetileno) húmero-axilar izquierda que presenta ulceración en la piel cercana a la anastomosis, con secreción serosa, y que dejaba expuesta la prótesis. Se implanta CVC transitorio y se toma cultivo de la úlcera, creciendo AX. El paciente no presenta elevación de reactantes de fase aguda ni datos de infección sistémica. Recibe antibiótico intravenoso según antibiograma, tras lo que se repite el cultivo, persistiendo el desarrollo de AX. Recibe nuevas tandas de antibiótico, sin conseguir la erradicación del germen (tres cultivos positivos a AX), por lo que se decide la retirada quirúrgica de la prótesis y la realización de un nuevo acceso vascular (FAV femorosafena). El cultivo posterior de la herida quirúrgica resulta negativo para AX.

 

Conclusiones

Aunque el AX no es un germen habitual, puede verse en los pacientes en HD.

En el caso 1, la paciente tenía múltiples factores para desarrollar la infección por AX: contacto con animales, malas condiciones socioeconómicas, mala higiene personal y ser portadora de CVC. Por todo ello, pensamos que fue el foco primario de la infección. La retirada del catéter y el tratamiento antibiótico específico resolvieron la bacteriemia.

En el caso 2, la colonización de la prótesis pudo deberse a transmisión por la ropa o las manos del personal de la unidad, ya que no usamos viales multidosis ni hubo otras infecciones en la unidad que pudieran relacionarse con contaminación del líquido de diálisis. En este caso, y como cabía esperar, no se consiguió la erradicación del germen hasta no retirar el material protésico, pese a recibir varias tandas de antibiótico dirigido según antibiograma. Además, es el primer caso descrito en la literatura de contaminación por AX de fístula.

 

Conflictos de interés

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

 

M. Eugenia Palacios-Gómez, Adoración Martín-Gómez y Sergio García-Marcos
Unidad de Nefrología. Hospital de Poniente. El Ejido, Almería

 

Bibliografía

1. Ahmed MS, Nistal C, Jayan R, Kuduvalli M, Anijeet HK. Achromobacter xylosoxidans, an emerging pathogen in catheter-related infection in dialysis population causing prosthetic valve endocarditis: a case report and review of literature. Clin Nephrol 2009;71(3):350-4.         [ Links ]

2. Al-Jasser AM, Al-Anazi KA. Complicated septic shock caused by Achromobacter xylosoxidans bacteraemia in a patient with acute lymphoblastic leukaemia. Libyan J Med 2007;2(4):218-9.         [ Links ]

3. Turgutalp K, Kiykim A, Ersoz G, Kaya A. Fatal catheter-related bacteraemia due to Alcaligenes (Achromobacter) Xylosoxidans in a haemodialysis patient. Int Urol Nephrol 2012;44(4):1281-3.         [ Links ]

4. Nalek-Marín T, Arenas MD, Perdiguero M, Salavert-Lleti M, Moledous A, Cotilla E, et al. A case of endocarditis of difficult diagnosis in dialysis: could "pest" friends be involved? Clin Nephrol 2009;72(5):405-9.         [ Links ]

5. Tena D, Carranza R, Barberá JR, Valdezate S, Garrancho JM, Arranz M, et al. Outbreak of long-term intravascular catheter-related bacteraemia due to Achromobacter xylosoxidans subspecies xylosoxidans in a haemodialysis unit. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005;24(11):727-32.         [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
M. Eugenia Palacios-Gómez,
Unidad de Nefrología,
Hospital de Poniente,
Carretera de Almerimar, S/N,
04700, El Ejido, Almería
E-mail: eugeniapgomez@gmail.com
E-mail: mariaeugenia.palacios@ephpo.es