CARTAS AL DIRECTOR

 

Isquemia medular secundaria a hematoma epidural no traumático

Acute ischemia spinal cord due to nontraumatic epidural hematoma

 

 

B. Obón Azuara, I. Gutiérrez Cía, B. Villanueva Anadón, P. Cía Blasco, R. Montoiro Allué, A. Cárcamo Merino

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza

 

Sr. Director:

El hematoma epidural espontáneo es una patología infrecuente y apenas existen casos descritos a nivel mundial. A continuación presentamos nuestra breve experiencia en este ámbito. Se trata de un paciente de 70 años sin enfermedades ni tratamientos previos, que encontrándose bien inicia de manera súbita plejia de ambas extremidades superiores, que en el transcurso de 2 horas se extiende a extremidades inferiores, acompañándose de desarrollo de insuficiencia respiratoria por parálisis de la musculatura respiratoria, por lo que es preciso intubarlo y conectarlo a ventilación mecánica. Durante todo el proceso no existen alteraciones en el nivel de conciencia. Se realiza RM de raquis cervical de modo urgente donde se aprecia la existencia de un imagen extraaxial de localización posterior que se extiende desde C2 hasta C4, con diámetro craneo caudal de 3,5 cm y anteroposterior de 0,7 cm. Posee un aspecto isointenso en T1 y ligeramente hiperintenso en T2 con zonas de ligera hipointensidad en su interior (Fig. 1).

Dicha lesión provoca una compresión medular con reducción del diámetro anteroposterior del canal raquídeo. El análisis de sangre realizado no mostró alteraciones en la coagulación. Se interviene con carácter de urgencia procediendo a la resección de un gran hematoma epidural en la localización mencionada, no hallando malformaciones vasculares ni proceso neoplásico subyacente (1-5). El paciente pudo ser extubado a las 12 horas de su intervención y dado de alta a planta en 48 horas sin déficits neurológicos.

El hematoma epidural espontáneo sin existencia de traumatismo previo ni de coagulopatía adquirida constituye una entidad excepcional (1,4,6,7), que provoca isquemia medular aguda por compresión de la misma por parte de dicho hematoma, cuyo diagnóstico se realiza mediante RNM (2,7,8), siendo la descompresión precoz el único tratamiento que ha mostrado ser eficaz (2,4,8).

 

1. Vázquez-Barquero A, Abascal F, García-Valtuille R, Pinto JI, Figols FJ, Cereza L. Chronic nontraumatic spinal epidural hematoma of the lumbar spine: MRI diagnosis. Eur Radiol 2000; 10: 1602-5.

2. Alexiadou -Rudolf C, Ernestus RI, Nanassis K, Lanfermann H, Klug N. Acute nontraumatic spinal epidural hematomas. An important differential diagnosis in spinal emergencies. Spine 1998; 23: 1810-3.

3. Akutsu H, Sugita K, Sonobe M, Matsumura A. A case of nontraumatic spinal epidural hematoma caused by extradural varix: consideration of etiology. Spine J 2003; 3: 534-8.

4. Lonjon MM, Paquis P, Chanalet S, Grellier P. Nontraumatic spinal epidural hematoma: report of four cases and review of the literature. Neurosurgery 1997; 41: 483-6.

5. Kirwan R, Saigal G, Faingold R, O'Gorman A. Nontraumatic acute and subacute enhancing spinal epidural hematoma mimicking a tumor in a child. Pediatr Radiol 2004; 34: 499-502.

6. Lin IY. Diagnostic pitfall: nontraumatic spinal epidural hematoma mimicking a brainstem stroke. Ann Emerg Med 2004; 44: 183-4.

7. Lovblad KO, Baumgartner RW, Zambaz BD, Remonda L, Ozdoba C, Schorth G. Nontraumatic spinal epidural hematomas. MR features. Acta Radiol 1997; 38: 8-13.

8. Awada A, Russell N, al Fayez N, Naufal R, Al Kohlani H. Spontaneous cervical epidural hematoma: case report. Spinal Cord 1998; 36: 71-2.