Estudio de la calidad de vida de pacientes con insuficiencia cardiaca en un Servicio de Medicina Interna

Study of quality of life of patients with heart failure in an Internal Medicine Department

 

 

D. Etxeberría-Lekuona, J. Sánchez-Álvarez, A. Alonso Gutiérrez¹, V. Acha Arrieta, R. Campos Rivas, V. Jarne Betrán

Servicio de Medicina Interna y ¹Medicina Preventiva. Hospital Virgen del Camino. Pamplona

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Introducción: la calidad de vida (CV) es un objetivo importante del tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Hemos medido la CV en una muestra de pacientes ingresados que presentan IC y diversos factores que pueden influir en ella.
Métodos: se evaluó a 34 pacientes con IC utilizando un cuestionario específico, el Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MLWHFQ). Además se realizaron mediciones analíticas y de ecocardiografía y se aplicaron cuestionarios específicos con el fin de evaluar otros parámetros que pueden influir en la CV: la edad, el sexo, la comorbilidad, la medicación habitual, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, el estado nutricional, la función cognitiva, la depresión y la capacidad funcional en la vida diaria.
Resultados: la CV medida mediante el cuestionario MLWHFQ de los pacientes del estudio fue alta (media: 34,3). Los otros tests realizados dieron valores dentro de la normalidad o próximos a ella. La depresión fue el factor que con más claridad se asoció con la CV de los pacientes (p = 0,0001). También demostraron una asociación estadísticamente significativa la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (p=0.03), la edad (p = 0,008) y la albuminemia (p = 0,01).
Conclusiones: En nuestra muestra, la CV de los pacientes estaba condicionada por la depresión, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, la edad y la albuminemia.

Palabras clave: Insuficiencia cardiaca. Calidad de vida. Minnesota.

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ABSTRACT

Introduction: Quality of life (QL) is an important objective in the treatment of patients with heart failure (HF). We have measured QL and different factors that can affect it in a group of patients hospitalized with HF.
Methods: 34 patients with HF were cross-examined by means of a specific questionnaire: The "Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire" (MLWHFQ). Blood analyses, ecocardiographic measurements and specific questionnaires, were also carried out in order to evaluate other parameters which could affect QL: Age, sex, comorbilidity, number of drugs taken, left ventricular ejection fraction, nutritional status, cognitive function, depression and functional capacity in daily life.
Results: QL measured by means of the MLWHFQ was quite high (mean: 34.3). The other tests yielded values within normality or next to normality. Depression was the factor more clearly associated with patients' quality of life (p = 0.0001 ). We also found a statistically significant association with left ventricular ejection fraction (p = 0.03), age (p = 0.008 ) and albuminemia (p = 0.01 ).
Conclusions: In our group of patients, QL was conditioned by depression, left ventricular ejection fraction, age and albuminemia.

Key words: Heart failure. Quality of life. Minnesota.

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Introducción

La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad crónica severa con gran prevalencia (1). Los pacientes con IC experimentan como consecuencia de su enfermedad limitaciones en la dieta, dificultades para realizar el trabajo habitual y para las relaciones sexuales, pérdida progresiva de la autonomía, ingresos hospitalarios frecuentes y efectos secundarios de los medicamentos. Todo ello produce un importante deterioro de su calidad de vida (CV) (2). Durante los últimos años, la CV de los pacientes con IC se ha convertido en un objetivo tan importante como la disminución de la mortalidad y el número de hospitalizaciones o la mejora de la función ventricular. Con frecuencia se han utilizado los cuestionarios de CV como medida del beneficio de una determinada intervención médica (3,4). Además, la CV ha demostrado ser un predictor útil de mortalidad y de hospitalización (5,6), y se ha convertido en un parámetro a tener en cuenta a la hora de tomar decisiones terapéuticas individualizadas.

Existen varios cuestionarios de CV específicos para pacientes con IC. Uno de los más utilizados es el Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MLWHFQ) (7-8), que ha sido validado en varios países incluido EE.UU. En España, aunque no está validado en castellano, ya ha sido utilizado (8), constatándose una buena correlación entre la puntuación obtenida en el cuestionario y la clase funcional, el número de reingresos, el sexo, la edad y la presencia de ciertas enfermedades (diabetes, anemia, cardiopatía valvular).

Los objetivos del presente estudio fueron, evaluar, utilizando el MLWHFQ, la CV en un grupo de pacientes con IC ingresados en un servicio de Medicina Interna, y además, evaluar los factores asociados a dicha CV.

 

Material y métodos

Durante seis meses, desde septiembre del 2004 hasta marzo del 2005, se registraron los pacientes con IC ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen del Camino, un hospital terciario situado en Pamplona. De cara a realizar el estudio sobre una muestra de población lo suficientemente homogénea, que al mismo tiempo fuera prevalente, se hizo una selección de los pacientes con los siguientes criterios de inclusión: a) criterios diagnósticos de IC del estudio Framingham (9); b) grado funcional III-IV de la NYHA (New York Heart Association); c) edad superior a 64 años; d) Puntuación en el Mini-Mental Status Examination (10) superior a 16 puntos; e) ausencia de síndrome coronario agudo asociado; f) expectativa de vida inicial mayor a 6 meses; y g) ausencia de enfermedad que pudiera confundirse con la IC o que pudiera condicionar "per se" de forma severa la calidad de vida: Ictus y déficit residual importante, enfermedad respiratoria severa, insuficiencia renal terminal, cirrosis, obesidad extrema, hemoglobina < 9 g/dl, arteriopatía periférica en estadio III-IV, enfermedad tiroidea o suprarrenal significativa, proceso neoplásico con supervivencia a los 2 años menor del 90%.

Antes de iniciar el estudio se informó a cada paciente y éste firmó el consentimiento informado, validado, al igual que el diseño del estudio, por la Comisión de Ética del hospital. Con la ayuda de uno de los autores (DE), el paciente completó los siguientes cuestionarios: 1) Mini-Mental Status Examination; 2) versión en castellano del MLWHFQ proporcionada por el Mapi Research Institute; 3) escala de Lawton y Brody para las actividades instrumentales de la vida diaria (11); 4) indice de Katz para las actividades básicas de la vida diaria (12); y 5) escala de depresión geriátrica de Yesavage (13). Las diplomadas en Dietética del Servicio de Dietética y Nutrición supervisaron la realización del cuestionario Mini Nutritional Assessment-Test (14). Además de los cuestionarios se completaron las siguientes fichas: a) datos demográficos y de comorbilidad; b) características de la IC, con la función sistólica medida mediante ecocardiograma; y c) parámetros antropométricos y determinaciones de laboratorio.

La variable resultado principal en nuestro estudio era la puntuación en el cuestionario MLWHFQ. Cuanto mayor es la puntuación obtenida peor es la CV de los pacientes (rango de puntuación de 0 a 105 puntos). Se estudió la asociación existente entre dicha puntuación y diversas variables: Sexo, edad, hemoglobinemia, albuminemia, colesterolemia, valor de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) medida mediante ecocardiograma, tipo de IC -[Sistólica/Función Sistólica Preservada (FSP)-], Grado Funcional de la NYHA (III/IV), comorbilidad expresada como número de enfermedades concomitantes, y número total de medicamentos que toma el paciente (en conjunto, y seleccionando sólo los que son específicos para el tratamiento de la IC y los factores de riesgo cardiovascular: AAS, hipolipemiantes, insulina, antidiabéticos orales, antiacoagulación, beta-bloqueantes, diuréticos, IECA, ARAII, calcio-antagonistas, alfa-bloqueantes, nitratos, vasodilatadores arteriales). También se estudio la asociación existente entre la puntuación obtenida en el MLWHFQ y la obtenida en tests específicos para determinados parámetros condicionantes de la CV: Mini-Mental Status Examination, Escala de Lawton y Brody, Indice de Katz, Escala de depresión de Yesavage y Mini Nutritional Assessment. Para realizar estos estudios se utilizaron test no paramétricos. Si la variable independiente era dicotómica se empleó el test de la U de Mann-Whitney, y si la variable independiente era cuantitativa se utilizaron coeficientes de correlación de Spearman.

Por último, para estudiar de manera simultánea la asociación entre varias variables y la CV medida con el MLWHFQ, se empleó un modelo de regresión lineal múltiple, utilizando un algoritmo stepwise de selección automática de variables, con probabilidades de entrada y de salida de 0.15. Se utilizó el programa estadístico SPSS v 10.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, EE.UU.). Se consideraron valores significativos aquellos con un valor de p < 0,05.

 

Resultados

En los 6 meses que duró la recogida de datos se produjeron 114 casos de IC, de los que 34 cumplieron los criterios de inclusión y aceptaron participar en el estudio. La tabla I muestra sus características. Se trataba de una muestra con una edad media alta, equilibrada en cuanto al sexo, en la que los pacientes tenían varias enfermedades concomitantes, estaban polimedicados, presentaban un deterioro cognitivo leve, la mayoría de ellos no estaban deprimidos, poseían una capacidad funcional bastante bien conservada y estaban bien nutridos. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo estaba conservada en al mayoría de los casos (85,3%). La puntuación obtenida en el MLWHFQ fue relativamente baja, con una media de 34,3 puntos (desviación estándar: 23,1), lo que implica una CV aceptable.

Se observó una asociación directa significativa entre la puntuación en el Yesavage y el MLWHFQ (coeficiente de correlación rho de Spearman = 0,61, p = 0,0001) (Fig. 1). Este resultado suponía que cuanto más deprimido estaba el paciente (mayor puntuación en la Escala de Yesavage), menor era su CV (mayor puntuación en el MLWHFQ). Se observó también una asociación inversa significativa entre el valor de la FEVI y el MLWHFQ (coeficiente de correlación rho de Spearman = -0,38, p = 0,03) (Fig. 2). En el análisis multivariante se objetivó una asociación estadísticamente significativa de la Escala de Yesavage, la edad y los niveles de albúmina con la puntuación obtenida en el MLWHFQ (Tabla II).

 

Discusión

La CV media cuantificada mediante el MLWHFQ en la población estudiada era buena (34,3 puntos), y parecida a la obtenida por la serie de Parajón y cols. (8). Esta circunstancia se puede justificar porque el resto de parámetros que podían haber influido negativamente (Mini-Mental Status Examination, Yesavage, Lawton, Katz, MNA, hemoglobinemia, albúminemia, colesterolemia) presentaban valores dentro de la normalidad o próximos a ella (Tabla I).

La depresión era el factor que se relacionaba con mayor intensidad con la CV de los pacientes (Fig. 2 y Tabla II). Éste es un factor que ya había demostrado tener una clara influencia en la CV de este tipo de pacientes en estudios previos (15). La segunda variable que de forma aislada demostró una relación estadísticamente significativa con la CV medida mediante el MLWHFQ fue la FEVI (Fig. 2). La correlación era inversa y de intensidad moderada. Ello suponía que cuanto mayor era la FEVI menor era la puntuación en el MLWHFQ (mejor CV). La edad presentaba una asociación directa con la CV medida mediante el MLWHFQ que era estadísticamente significativa en el análisis multivariante (Tabla II). También el nivel de albúmina en sangre presentaba una asociación estadísticamente significativa con la puntuación en el MLWHFQ, pero la correlación era inversa (Tabla II).

A la hora de evaluar los resultados se objetivaron ciertas limitaciones relacionadas con la comorbilidad de los pacientes y el tamaño de la muestra. Al diseñar el estudio se tuvieron en cuenta las enfermedades concomitantes que podían actuar como factor de confusión, lo que motivó que un importante número de pacientes no fuera incluido en el estudio. Debido a ello la muestra estudiada en este trabajo es pequeña (n = 34), lo que limita la potencia del mismo. Para solventar estos problemas y obtener resultados más concluyentes, sería aconsejable una muestra mayor de pacientes.

En conclusión, en nuestro estudio la depresión fue el factor que con más claridad se asoció con la CV de los pacientes con IC. También demostraron una asociación estadísticamente significativa entre la FEVI, la edad y la albuminemia. En el futuro, para valorar la CV de los pacientes con IC, sería interesante diseñar estudios como el presente pero con carácter multicéntrico.

 

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Dirección para correspondencia:
Daniel Etxeberría Lekuona.
Avda. Navarra, 6, 9º C.
31012 Pamplona.
e-mail: danieletxeberria@yahoo.es

Trabajo aceptado: 6 de octubre de 2006