CARTAS AL DIRECTOR

 

Broncoaspiración oculta de cuerpo extraño

Occult bronchial foreign body aspiration

 

 

Sr. Director:

La broncoaspiración de un cuerpo extraño habitualmente produce un cuadro agudo con disnea, tos intensa, cianosis y estridor, pudiendo ocasionar edema laríngeo, neumotórax, e incluso parada cardíaca. Más rara vez este episodio es de poca intensidad o pasa desapercibido (1,2), quedando el cuerpo extraño broncoaspirado oculto durante meses o años, con clínica subaguda o crónica de tos, expectoración hemoptoica o hemoptisis, fiebre, disnea y dolor torácico, conduciendo frecuentemente a diagnósticos erróneos de asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía crónica o cáncer de pulmón. Se presenta un caso de broncoaspiración oculta de cuerpo extraño.

Varón, 73 años, con antecedentes de enfermedad cerebrovascular (síndrome vertebro-basilar) antiagregado con ticlopidina (250 mg/día). Exfumador > 20 paquetes/año desde hacía 10 años; EPOC moderado-grave (FEV1 44%) en tratamiento con broncodilatadores inhalados (tiotropio y budenosida-formoterol). Neumonía basal derecha hacía 1 año. Cuadro crónico de tos con expectoración amarillenta, ocasionalmente hemoptoica, frecuente opresión torácica y disnea progresiva, así como hiporexia, pérdida de peso y astenia. No fiebre ni febrícula. En analítica destacaban: insuficiencia respiratoria (pO₂ 56,7 mmHg), anemia (Hb 11 g/dL; Hto 34%) normocroma normocítica (VCM 81 fL, HCM 26 pg), leucocitosis (12.400 /mL) con fórmula normal y velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada (94 mm/1ª hora). Hormonas tiroideas y proteinograma normales. Mantoux y micobacterias en esputo negativos. Electrocardiograma y ecocardiograma sin alteraciones relevantes. En radiografía de tórax se apreciaba pequeño derrame pleural bilateral de predominio derecho, signos de EPOC e hilios aumentados. En tomografía computarizada (TC) torácica helicoidal no había hallazgos de tromboembolismo pulmonar. Se realizó TC torácico y abdominal convencional, con imagen fina y alargada de consistencia ósea dentro del bronquio intermediario derecho (Fig. 1A, flecha), enfisema paraseptal de predominio en vértices, pequeño derrame pleural bilateral y pequeñas adenopatías paratraqueales derechas, subcarinales e hiliares bilaterales. El TC abdominal era normal. Se realizó broncofibroscopia (Fig. 1B), detectándose una placa que ocupaba parcialmente la luz del bronquio intermediario derecho, y una formación mamelonada en zona de contacto de la placa con la pared bronquial (sugestiva de tejido de granulación), que no pudo biopsiarse por ser muy fibrosa. Se extrajo la placa con pinza de biopsia. Se trataba de una estructura ósea aplanada de casi 2 cm. de diámetro máximo (Fig. 1C). Tras la extracción del cuerpo extraño, la evolución posterior fue clínica y radiologicamente favorable. En broncofibroscopia de control a los 3 meses había desaparecido el tejido de granulación en bronquio intermediario derecho. Reinterrogado el paciente, recordaba un episodio de atragantamiento intenso hacía unos 4 años, mientras comía un guiso de conejo.

La broncoaspiración de un cuerpo extraño en adultos (3-5) es menos frecuente que en niños, y habitualmente se produce en pacientes con factores predisponentes tales como: enfermedades neurológicas (Parkinson, epilepsia, retraso mental, parálisis cerebral, enfermedad cerebrovascular, neoplasia cerebral), procedimientos dentales, abuso de alcohol y sedantes, antecedentes de trauma facial e intubación orotraqueal y patología broncopulmonar previa. Es más frecuente en varones y afecta principalmente al árbol bronquial derecho. Los cuerpos extraños broncoaspirados suelen ser partículas de alimentos (huesos, espinas, semillas), comprimidos, piezas dentarias, etc, pudiendo detectarse en radiología simple y/o TC si son metálicos u óseos. Actualmente, la broncofibroscopia es el método diagnóstico más eficaz, y además es un procedimiento terapeútico, permitiendo en muchos casos extraer el cuerpo extraño en la misma exploración diagnóstica (o de forma diferida) mediante el uso de pinzas de biopsia, cesta, asa, electroimán, láser, catéteres (Fogarty, Amplatz) (6), etc. En otros casos para la extracción del cuerpo extraño será preciso utilizar broncoscopia rígida o cirugía (segmentectomía o lobectomía pulmonar) por toracoscopia (7) o toracotomía. Entre las complicaciones crónicas de la broncoaspiración de cuerpos extraños están: atelectasia, neumonía obstructiva, absceso pulmonar y bronquiectasias.

 

E. Crespo Valadés, A. Blanco Jarava, L. E. Lindo Gutarra, M. I. García San José¹

Servicios de Medicina Interna y ¹Neumología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo

 

1. Yilmaz A, Akkaya E, Damadoglu E, Gungor S. Occult bronquial foreing body aspiration in adults: analysis of four cases. Respirology 2004; 9: 561-3.

2. Zubairi AB, Haque AS, Husain SJ, Khan JA. Foreign body aspiration in adults. Singapore Med J 2006; 47: 415-8.

3. Limper AH, Prakash UBS. Tracheobronchial foreign bodies in adults. Ann Intern Med 1990; 112: 604-9.

4. Chen CH, Lai CL, Tsai TT, Lee YC, Perng RP. Foreign body aspiration into the lower airway in chinese adults. Chest 1997; 112: 129-33.

5. Baharloo F, Veyckermans F, Francis C, Biettlot MP, Rodenstein DO. Tracheobronchial Foreign Bodies: presentation and management in children and adults. Chest 1999; 115: 1357-62.

6. Nalaboff KM, Solis JL, Simon D. Endobronquial foreign body extraction: a new interventional approach. Chest 2001; 120: 1402-05.

7. Wain JC, Mark EJ. Case 33-1997. A 75-Year-Old Man with chest pain, hemoptysis, and pulmonary lesion. N Engl J Med 1997; 337: 1220-6.