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INTRODUCCIÓN
La sedación consciente es una técnica no solo aplicada para pacientes pediátricos sino también para adultos y esto es determinado por fobias, ansiedad, discapacidad física, mental, estrés por la consulta odontológica y los diferentes tratamientos a realizarse, debemos tener claro que existen diferentes tipos de sedaciones, pero las más conocidas son la sedación inhalatoria y la sedación intravenosa (1,2).
Sedación inhalatoria lo puede realizar los especialistas en odontología que tenga conocimientos de la misma, la cual se hace mediante mezcla gaseosa de oxígeno (O2) y óxido nitroso (N2O), la misma que permite que el paciente se relaje y disminuya la sensibilidad sensorio motora, por lo tanto nos dará como resultado que el paciente sienta menos dolor en el tratamiento, pero adicionalmente debemos basarnos en los protocolos para las diferentes terapéuticas odontológicas y utilizar anestesia regional o local dependiendo el caso(3,4).
La sedación intravenosa debe ser realizada por un anestesiólogo por una base inminente y es que cualquier medicamento que se utilicen por esta vía pueden desencadenar entre sus efectos secundario nausea, vómito, cambios de presión, pero existe un efecto secundario más complicado aunque es muy raro del 1% al 4% debido a este tipo de sedación intravenosa y los distintos fármacos que se utilizan en la misma, como es la insuficiencia cardíaca (IC)(5). Y por lo cual para esta sedación intravenosa se necesita de anestesiólogo tanto por el conocimiento en reanimación cardiopulmonar (RCP) y su debida monitorización, como por el uso de diferentes medicamentos para revertir el efecto del fármaco utilizado (6,7).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se utilizaron diferentes bases de datos como los son PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov), Scopus (https://www.scopus.com); Cochrane (https://www.cochrane.org), para incluir la totalidad de investigaciones clínicas que se han publicado en el área de mala conducta en consulta dental y el tratamiento mediante sedación consciente con sus diferentes fármacos aplicados. Todos los artículos son estudios clínicos y experimentales. Se realizó una búsqueda manual adicional en las principales revistas de odontología enfocada en sedación consciente; ¨International Journal of Pediatric Dentistry¨, ¨Brazilian Dental Journal¨, ¨BMC Pediatrics¨; ¨Avances en Odontoestomatología¨. Se utilizó diferentes palabras claves como son, ¨sedación consciente¨, ¨ odontología¨, ¨tratamiento farmacológico¨. La búsqueda incluyó artículos desde la fecha de inicio de cada fuente hasta el 1 de junio del 2022. Luego de eliminar los artículos duplicados, la revisión del título y la selección de resúmenes, se utilizaron artículos originales de texto completo para verificar que el contenido del artículo fue relevante (Figura 1).
RESULTADOS
En referencia de los diferentes artículos obtenidos en la búsqueda sistemática referida a estudios clínicos, experimentales enfocados a sedación consciente en la consulta odontológica, y mediante la revisión de artículos se ha obtenido diez artículos en los cuales se utilizaron diferentes fármacos para realizar la sedación consciente. [Tabla 1].
Tabla 1. Tratamiento farmacológico en sedación consciente.
| Autor | Año | Terapia | Grupo | Resultados |
|---|---|---|---|---|
| Samir et al.(8) | 2017 | N2O & O2 | Grupo I: 30 % de N2O y 70 % de O2 mediante una técnica de inducción rápida. Grupo II: sedación por inhalación mediante una técnica de inducción lenta convencional. | La diferencia más notoria fue la rapidez de producir la sedación mediante la técnica de inducción rápida. |
| Subramaniam et al.(9) | 2017 | N2O & O2 Triclofos Sódico | Grupo I: 40% N2O y 60% de O2 Grupo II: 4,9 mg/kg según peso corporal de Triclofos Sódico, 30 minutos antes del tratamiento. | La vía oral es más aceptada que la vía inhalatoria, pero en referencia a resultados de sedación tanto N2O como Triclofos Sódico presentan buenos resultados. |
| Oliveira et al.(10) | 2017 | Midazolam y Ketamina O2 Sevoflurano | Todos los participantes recibieron MK es decir Midazolam oral (0,5 mg/kg, máximo 20 mg) y Ketamina oral (3 mg/kg, máximo 50 mg).Grupo MK + O2 al 100%. Grupo MKS + Sevoflurano inhalatorio a dosis sedante (concentración final espirada entre 0,3 y 0,4%). | Sevoflurano mas Midazolam-Ketamina oral mejora el comportamiento de llanto de los niños durante la administración de anestésicos locales. |
| Sousa et al. (11) | 2017 | Ketamina, Miadazolam& Placebo | Grupo I: Vía intranasal, Ketamina (4,0 mg/kg, máximo 100 mg) + Midazolam (0,2 mg/kg, máximo 5,0 mg) + vía oral placebo. Grupo II: Vía intranasal, placebo, + vía oral Ketamina (4,0 mg/kg, máximo 100 mg) + Midazolam (0,5 mg/kg, máximo 20 mg). Grupo III: Vía intranasal, placebo + vía oral Midazolam (1,0 mg/kg, máximo 20 mg). | La administración intranasal de Ketamina combinada con Midazolam ha demostrado una alta tasa de éxito para el manejo del comportamiento infantil durante el tratamiento dental. |
| Kip et al.(12) | 2018 | Sevofluorano, N2O, O2&Ketofol | Inducción con anestesia mediante Sevoflurano al 5 %, una mezcla de N2O al 50 % y O2 al 50 %, se administró una dosis en bolo de Ketofol de 1 mg/kg. Grupo I: Ketofol 1:1 Grupo II: Ketofol 1:2 Grupo III: Ketofol1:4 | La mezcla de Ketofol en proporción 1:2 fue una opción más confiable. |
| Sousa et al. (13) | 2019 | Midazolam& Placebo | Grupo I: Midazolam en la primera y Placebo en la segunda sesión. Grupo II: Placebo en la primera sesión y Midazolam en la segunda sesión. | El uso de Midazolam en la primera sesión y placebo en la segunda sesión, fueron aquellos que presentaron mejores resultados. |
| Guerrero et al.(14) | 2020 | Hidroxicina& O2& N2O | Hidroxicina 1,5 mg/kg/día media hora antes de la sesión y O2& N2O 50/50 al momento de la consulta dental. | La sedación consciente es tolerada por los pacientes pediátricos y se observa éxito al momento de realizar el tratamiento dental ya que no hay mal comportamiento por parte de los pacientes. |
| Shaat et al.(15) | 2021 | Dexmedetomidina | Grupo I: Dexmedetomidinaintranasal Grupo II: Dexmedetomidina sublingual | La vía intranasal no fue tan bien aceptada como fue la vía sublingual, pero en concepto de farmacodinamia las dos vías presentaron buenos resultados. |
| Mowafy et al.(16) | 2021 | Midazolam | Grupo I: Midazolam en aerosol vía intranasal Grupo II: Midazolam en aerosol vía bucal | La vía intranasal es más rápida para la farmacodinamia del medicamento mientras que la vía intrabucal es mejor aceptada por los pacientes, cualquiera de las dos vías serán efectivas y seguras.. |
| Rehman et al.(17) | 2021 | Propofol &Dextrina | Grupo I: Propofol intravenoso 1 mg/kg. Grupo II: Dextrina intravenoso 1 ug/kg. | La Dextrina es un complemento seguro y eficaz del Propofol. |
DISCUSION
Existen varios estudios en referencia a la sedación consciente entre ellos podemos hablar del estudio de Samir et al. (8) determinando que el uso de O2 más N2O es una técnica para la sedación inhalatoria la cual es bien aceptada y la aplicación inhalatoria de manera lenta es lo más adecuado ya que permite realizar el tratamiento y no tener dificultades en la terapia dental como también lo menciona Guerrero et al. (14). Pero Subramaniam et al. (9) refiere que la vía inhalatoria es menos aceptada ya que la vía de mayor aceptación es la vía oral, pero las dos vías de administración tienen el mismo efecto al momento de valorar la sedación consciente, de igual manera lo expone el estudio de Mowafy et al. (16) en el cual se manifiesta que la vía intranasal no es tan aceptada como es la vía oral, pero teniendo en cuenta que cualquier de estas dos vías tienen buenos efecto, a lo igual que lo refiere Shaat et al. (15) determinado que la vía oral es mejor aceptada por el paciente.
Oliveira et al. (10) determinó que el uso de Sevoflurano con Midazolam y Ketamina por vía oral tiene buenos resultados ya que disminuye la ansiedad y por lo tanto mejora el comportamiento del paciente, pero existen otras vías que no son tan aceptadas como es el caso del estudio de Sousa et al. (11) administrando Ketamina y Midazolam por vía intranasal, pero presentando buenos resultados al valorar la sedación lo cual se analizó en el estudio. Adicionalmente existe un estudio realizado por Rehman et al. (17) en el cual utilizaron Propofol y Dextrina teniendo en consideración que existe un complemento por parte de Dextrina para el uso de Propofol.
CONCLUSIONES
Al analizar los diferentes estudios en referencia a la sedación consciente, la vía de administración del medicamento más aceptada es la vía oral, existen un sin número de combinaciones farmacológicas para poder realizar la misma, pero el uso de Midazolam es muy utilizado y debido a esto lo debe de ejecutar un anestesiólogo, mientras que el uso de O2 y N2O lo puede realizar el odontólogo especialista con capacitación en el área de sedación consciente.
