RESUMEN DEL CASO
Antecedentes personales: niño de dos años que en dos ocasiones ha presentado reacciones cutáneas de tipo urticariforme tras finalizar tratamiento con amoxicilina e ibuprofeno por cuadros infecciosos. El primer episodio cede de forma espontánea y el segundo precisó antihistamínicos. No vuelve a tomar amoxicilina ni ibuprofeno. Estudio alérgico: IgE a penicilina G, penicilina V y amoxicilina: negativas. Provocación controlada con amoxicilina negativa. Pauta de amoxicilina en domicilio de una semana: durante la pauta presenta pico febril y lesiones habonosas. Prueba de provocación con ibuprofeno: negativa. Pendiente de repetir provocación oral con amoxicilina.
Acude por fiebre de 39° de 24 horas de evolución y dolor de garganta. Presenta amigdalitis pultácea con estreptotest positivo. Se pauta azitromicina (10 mg/kg/día) por vía oral durante tres días y antitérmicos. Al finalizar el tratamiento acude de nuevo por persistencia de fiebre >38°. Persiste el exudado amigdalar. Se recoge frotis faringoamigdalar y se mantiene tratamiento con azitromicina dos días más. A los dos días sigue febril y con exudado amigdalar. Se realiza nuevo estreptotest que es positivo. Se decide seguir con antitérmicos hasta conocer resultado del frotis faringoamigdalar.
A los siete días del inicio, acude a Urgencias por la persistencia de la sintomatología. En la exploración física presenta adenopatías laterocervicales, labios hiperémicos, lengua aframbuesada y exantema maculopapular eritematoso en la espalda. La madre refirió hiperemia conjuntival durante 24 horas.
Se realiza una analítica: 22 000 leucocitos (76,5% neutrófilos), 263 000 plaquetas, estudio de coagulación normal, proteína C reactiva en 64,4 mg/dl.
Microbiología: adenovirus negativo. No se detecta antígeno de estreptococo grupo A. Cultivo: Streptococcus pyogenes resistente a macrolidos y clindamicina. Serologías: toxoplasmosis: IgG negativo; herpes 6: positivo; parvovirus: IgG negativo e IgM negativo; citomegalovirus: IgG positivo e IgM negativo; mononucleosis: IgG de anticuerpos del virus de Epstein-Barr contra el antígeno nuclear positivo; IgM del antígeno de la cápside viral del virus de Epstein-Barr negativo; anticuerpos antiestreptolisina O: negativos.
Ecografía cervical: adenopatías laterocervicales bilaterales que forman conglomerados. Ecocardiograma: normal.
Ante estos hallazgos se inicia tratamiento con clindamicina. Al tercer día se cambia a levofloxacino por persistencia de la fiebre. Aparece descamación subungueal en dedos de las manos. Se instaura tratamiento con gammaglobulina y ácido acetilsalicílico, precisando un segundo ciclo con gammaglobulina y corticoides, con lo que se consigue la recuperación clínica y analítica.