PRESENTACIÓN
Varón de 77 años dependiente para las actividades de la vida diaria con antecedentes de cardiopatía isquémica, infarto cerebral isquémico e intervenido previamente de neurinoma lumbar, en tratamiento con antihipertensivos y anticoagulantes orales, acude a urgencias por dolor abdominal, vómitos e intorelancia oral. Refiere antecedentes de estreñimiento crónico con episodios de diarrea esporádica en los 6 meses anteriores. A la exploración física presenta dolor a la palpación abdominal de forma difusa y además se palpa una masa en fosa iliaca derecha. Se solicita TC abdominal (sin contraste intravenoso por insuficiencia renal) que muestra dilatación del recto y sigma con abundantes heces en su interior (fecaloma) engrosamiento parietal de ambos segmentos intestinales y estriación de la grasa pericolónica y mesorrectal (Figs. 1 y 2). No se aprecia neumatosis ni neumoperitoneo.
Se realiza extracción manual de fecaloma y se pauta tratamiento médico incluyendo enemas de limpieza y antibióticos intravenosos. No es candidato a cirugía.
El paciente presenta posteriormente empeoramiento del estado general, fiebre y fracaso multiorgánico, falleciendo posteriormente.
DISCUSIÓN
El término colitis estercorácea describe un proceso inflamatorio que afecta a la pared colónica en relación con aumento de la presión intraluminal por impactación de material fecal en el colon provocando la aparición de úlceras en la pared1. La impactación fecal (material fecal deshidratado) ocurre con más frecuencia en ancianos, principalmente con antecedentes de estreñimiento crónico y grave, asociándose también al tratamiento con opiáceos, antidepresivos tricíclicos y sedantes2. En pacientes jóvenes suele asociarse a antecedentes de enfermedades neurológicas. Así, al aumentar la presión intraluminal produce disminución en el aporte sanguíneo y necrosis colónica si no se trata. Esta colitis suele afectar al sigma y recto. Los hallazgos que podemos encontrar en imagen (TC) es dilatación del colon y engrosamiento parietal y cambios inflamatorios de la grasa adyacente. Si progresa a isquemia podemos encontrar defectos de perfusión en la pared del colon, aumento de la densidad mucosa (cambios de hemorragia) y neumatosis intestinal (colitis estercorácea necrótica) ,evolucionando clinicamente a peritonitis, sepsis y muerte3.
La presentación clínica es inespecífica con dolor abdominal y rectal asociado comúnmente a estreñimiento2.
Si hay signos de complicación con aparición de neumoperitoneo y abscesos que sugiere perforación intestinal o necrosis, el tratamiento es quirúrgico3.Representan el 3.2% de las perforaciones colónicas2.
En conclusión, la colitis estercorácea es una enfermedad infrecuente pero grave y potencialmente mortal3. Se debe sospechar cuando en el TC encontremos fecaloma con engrosamiento de pared y estriación de la grasa. Hay que buscar signos de perforación e isquemia intestinal.