COMUNICACIONES POSTERS - HEMODIÁLISIS

 

Sellado de catéteres centrales con medta versus heparina sódica al 1%

 

 

M^a Concepción Pereira Feijoo, Andrés Pérez Blanco, Lidia Queija Martínez, Noelia Bretaña Vilanova, Sonia María Cidón Fernández

Fundación Renal Íñigo Álvarez de Toledo. Centro FRIAT Santa María. Orense

 

 

Introducción:

Los pacientes en programa de hemodiálisis son cada vez más añosos, aumentando las complicaciones en su acceso vascular. Los catéteres permanentes se presentan en algunos casos como el único acceso vascular posible, pero pueden presentar disfunciones y/o infecciones. Desde diciembre del 2011 en algunos pacientes (indicaciones específicas) se sellan con Medta (MINOCYCLINE-EDTA: 2mg/postHD, EDTA, sustancia quelante y anticoagulante que asociado con la minociclina tiene un amplio espectro antimicrobiano, sin manifestaciones de toxicidad). En nuestra unidad la permeabilidad de los catéteres es por lavado con arrastre con 10 ml de suero fisiológico al 0,9%, sellándolos con heparina al 1% en base a la longitud de las ramas del catéter.

Objetivo:

Evaluar la incidencia de trombosis e infecciones en relación con el sellado MEDTA en los pacientes de nuestra unidad comparándolo con sellado de heparina al 1%.

Material y métodos:

La muestra de pacientes se corresponde con pacientes portadores de CVC (catéteres centrales) de nuestra unidad. Se estudian dos grupos, grupo control (pacientes sellados con heparina sódica al 1%,), grupo estudio (pacientes sellados con Medta). *Comunicación de nuevo protocolo a enfermeras de la unidad en relación al uso del MEDTA, cuando se pone en marcha el protocolo. *Uso exclusivo en pacientes con indicación (diabéticos, escasa asepsia personal, portadores de marcapasos y/o válvulas cardiacas, bacteriemias recurrentes y antecedentes de endocarditis) ^*Parámetros a estudio: Flujo sanguíneo eficaz: no inferior a 275 ml/mn, infección local, bacteriemias, presión venosa elevada: mayores de 155 mmHg, coagulación cámara venosa, recambio de catéter por disfunción, recambio de catéter por infección: hemocultivos/antibioterapia utilizada, de alteplasa (no programada), cubrir checklist asociado a pacientes portadores de catéter, una valoración por cada sesión de HD.

Resultados:

Se incluyen 36 pacientes, 18 incluidos en protocolo MEDTA y 18 se sella el catéter con heparina sódica al 1%. Se revisaron en total 150 sesiones de hemodiálisis realizadas en nuestro centro, que corresponden con las diálisis realizadas a estos pacientes en 2012. Se comprueba que la cumplimentación del Checklist por parte del personal de enfermería de la unidad es del 100%.Los datos referentes a presión venosa, coagulación de cámara venosa, flujo sanguíneo eficaz fueron similares en ambos protocolos. En relación al flujo sanguíneo se registraron más casos de flujo inadecuado en el sellado con heparina, siendo necesario más veces invertir ramas o la utilización de alteplasa. Los datos de infección sistémica (uso de antibioterapia IV) fueron mayores en los pacientes con sellado de heparina, todas las infecciones fueron de orificio.

Conclusiones:

La valoración de los parámetros intradialíticos fue similar en ambos sellados, no existiendo ningún ingreso hospitalario por disfunción del catéter. En relación al flujo efectivo de diálisis se ha detectado que en el caso de heparina sódica al 1% hubo más dificultad para conseguirlo. Aunque la muestra de pacientes no es demasiado grande, esperamos poder ampliar el estudio con resultados más significativos a lo largo de los próximos años utilizando dicho producto. La utilización del Medta para el sellado de CVC ha sido efectiva para disminuir las infecciones. Implicación del personal de enfermería en el protocolo 100%.

 

Referencias Bibliográficas

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