CARTAS AL DIRECTOR

 

Síndrome de Löffler en el posoperatorio de cirugía cardiaca

Löffler syndrome in post-operative of heart surgery

 

 

Sr. Director:

Ascaris lumbricoides es el nematodo intestinal de mayor tamaño y genera una de las parasitosis de mayor difusión mundial. Se encuentra extendido en zonas donde las condiciones sanitarias son desfavorables, especialmente en países en vías de desarrollo en los trópicos o regiones subtropicales.

Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 67 años, residente en área rural, diagnosticado de angina inestable progresiva clase funcional III de la Canadian Cardiovascular Society. Tras una ergometría, clínica y eléctricamente positiva precoz, se realizó coronariografía que mostró enfermedad coronaria trivaso con afectación grave del tronco común. Se indicó tratamiento quirúrgico de revascularización, efectuándose triple pontaje coronario. El tiempo de isquemia fue de 92 minutos y el de by-pass de 138 minutos. No hubo complicaciones quirúrgicas, ni incidencias anestésicas.

El enfermo ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos (UCIC) en el posoperatorio inmediato y presentó un curso clínico tórpido caracterizado por febrícula (37,7º C) y compromiso respiratorio (PaO₂/FiO₂ nunca superior a 150). Los resultados analíticos reflejaron leucocitosis (16.500/mm³ con fórmula normal), junto con función renal y función hepática normales. La radiografía de tórax mostró infiltrados alveolares bilaterales de pequeño tamaño (fig. 1). El ecocardiograma transtorácico y el transesofágico no revelaron alteraciones. Microbiológicamente se aisló Streptoccocus pneumoniae en lavado broncoalveolar, que fue tratado acorde al antibiograma. El duodécimo día se efectuó traqueotomía percutánea. Durante este procedimiento se extrajo de un orificio nasal un ejemplar hembra de Ascaris lumbricoides (fig. 2). Se catalogó el caso como síndrome de Löffler y se inició tratamiento con mebendazol (100 mg/12 horas endovenoso) durante tres días. El enfermo mejoró progresivamente, y fue trasladado a planta de hospitalización tres semanas después de su ingreso.

Figura 1. La radiografía de tórax antero-posterior
obtenida en los primeros días de estancia en la
Unidad de Cuidados Intensivos muestra infiltrados
alveolares bilaterales.

Figura 2. Ejemplar hembra de Ascaris lumbricoides
extraído de un orificio nasal durante el procedimiento
de traqueotomía percutánea.

La parasitosis por Ascaris lumbricoides es una entidad clínica rara en países desarrollados. Se encuentra extendida en países tropicales y en zonas donde las condiciones sanitarias son desfavorables. En los países occidentales es factible encontrar casos de ascariasis entre grupos de población que proceden de áreas endémicas. La infección por Ascaris lumbricoides suele ser asintomática o presenta manifestaciones clínicas reflejo de las fases de su ciclo vital. La fase digestiva puede cursar con diarreas, malnutrición, pancreatitis¹, obstrucción intestinal² o de la vía biliar¹, e incluso abscesos hepáticos³. La fase respiratoria puede producir el denominado síndrome de Löffler o neumonía eosinófila por Ascaris lumbricoides⁴, caracterizada por disnea, cianosis, hemoptisis e infiltrados pulmonares migratorios⁵. Es habitual la eosinofilia. El diagnóstico se basa en el hallazgo del parásito y/o sus huevos⁴. El tratamiento antihelmíntico pretende erradicar la infección y prevenir las potenciales complicaciones. Una vez que estas se han producido el tratamiento se enfoca según la naturaleza de las mismas. El interés del caso clínico recae en una evolución posoperatoria tórpida debida a un síndrome de Löffler en un área donde su frecuencia es muy baja. Ante la presencia de insuficiencia respiratoria, eosinofilia e infiltrados pulmonares difusos es importante plantearse el diagnóstico diferencial de síndrome de Löffler, aun cuando nuestro país no es un área endémica.

 

M.Á. Ballesteros; A. Quintano; A. González-Castro; J. Gutiérrez-Morlote

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
Universidad de Cantabria. Santander. España.

 

Bibliografía

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2. Akgun Y. Intestinal obstruction caused by Ascaris lumbricoides. Dis Colon Rectum. 1996;39:1159-63.        [ Links ]

3. Khuroo MS. Ascariasis. Gastroenterol Clin North Am. 1996;25:553-77.        [ Links ]

4. Mahmoud AA. Intestinal nematodes. En: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, editors. Principles and practice of infectious disease. Edinburg: Churchill Livingstone;1990. p. 2137-8.        [ Links ]

5. Sarinas PS, Chitkara RK. Ascariasis and hookworm. Semin Respir Infect. 1997;12:130-7.        [ Links ]