EXPLORACIÓN Y VALORACIÓN

Antes de establecer un objetivo y una estrategia para lograrlo es importante conocer bien al paciente. Para ello, es importante realizar una valoración del estado nutricional con el fin de identificar los problemas relacionados con la nutrición y sus causas. Además, es importante examinar la disposición al cambio de comportamiento (⁷), así como los determinantes del comportamiento alimentario (personales, ambientales, socioeconómicos, etc.) (Fig. 2) para identificar creencias, barreras, competencias, etc. (⁸). El análisis de todos estos elementos permite diseñar la intervención a realizar con el fin de que esta sea efectiva, permita que el paciente se adhiera correctamente a los cambios que tenga que hacer y prevenga la aparición de posibles recaídas. Cuando un paciente está en la fase de precontemplación o de contemplación, no está preparado para iniciar un proceso de cambio de comportamiento (⁹) (Fig. 3).

Figura 2.  Principales determinantes del comportamiento alimentario. Adaptado de González- Rodríguez y cols. (⁸). 

Figura 3.  Evaluación de la disposición al cambio. Adaptado de Fleta y Giménez (⁹). 

SELECCIÓN DE TEORÍAS

Para que la estrategia a seguir tenga éxito, facilite el aprendizaje y consiga el cambio de conducta que se pretende, es importante conocer el comportamiento del paciente, así como los posibles factores e influencias que lo rodean (⁴). Existen numerosas teorías del comportamiento humano entre las que destacan el modelo de creencias de salud, la teoría del comportamiento planificado, la de la autodeterminación y la cognitivo-conductual, entre otras (¹⁰).

Una vez se haya seleccionado la teoría del comportamiento, se establecerá la estrategia a seguir para conseguir el cambio. Para ello se emplearán herramientas que permitan al paciente plantearse el cambio y aumentar el interés por cambiar, y/o que faciliten la intención de actuar (concienciación y motivación). Además, se pueden utilizar instrumentos de capacitación que proporcionen conocimientos y habilidades, y que fortalezcan la autorregulación (capacitación), para que el paciente sea capaz de actuar por sí solo y evitar la aparición de recaídas (⁴,⁹) (Tabla II).

Tabla II.  Ejemplos de herramientas utilizadas en el coaching nutricional 

ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS

En el proceso del CN, el objetivo final, así como los objetivos intermedios que se puedan ir instaurando a lo largo del mismo, deben estar enfocados a conseguir un cambio de comportamiento alimentario y a que este perdure en el tiempo, debiéndose establecer por consenso entre el consejero y el paciente.

A la hora de formular los objetivos hay que tener en cuenta una serie de características, como las propuestas por la técnica PRAMPE (⁹) (Fig. 4).

Figura 4.  Técnica PRAMPE para el establecimiento de objetivos. Adaptado de: Fleta y Giménez (⁹). 

Una vez establecido el objetivo, es importante valorar la importancia que tiene para el paciente, así como la confianza que este tiene en alcanzarlo en una escala de 0 (no tiene importancia/confianza en alcanzar el objetivo) a 10 (tiene muchísima importancia/está muy seguro de poder alcanzarlo). Cuando la respuesta a alguna de estas 2 preguntas es inferior a 7, el objetivo debe ser reformulado y se han de buscar alternativas para aumentar la importancia y/o confianza en alcanzar el nuevo objetivo propuesto (Fig. 3).

PLAN DE ACCIÓN

El plan de acción consiste en la puesta en práctica de las estrategias de cambio de comportamiento con el fin de conseguir el objetivo acordado.

Al igual que la formulación del objetivo, el plan de acción debe establecerse de forma consensuada entre el consejero y el paciente. Además, el paciente debe comprometerse a llevarlo a cabo y a cambiar su comportamiento.

Para el diseño del plan de acción se recomienda analizar los determinantes del cambio, establecer las estrategias de cambio de comportamiento y fijar el objetivo y las actividades para alcanzarlo mediante el uso de las herramientas más adecuadas (⁴,⁹) (Tabla II).

EVALUACIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN

La evaluación del plan de acción permite valorar si las estrategias puestas en marcha son las adecuadas o deben replantearse para que el paciente consiga alcanzar su objetivo.

Por tanto, en esta fase del proceso del CN se han de evaluar, por un lado, si se han alcanzado los objetivos establecidos, así como las actividades y herramientas propuestas. Para ello, se han de analizar cada una de las acciones planteadas, las barreras que se han encontrado para llevarlas a cabo, las cualidades de las que dispone el paciente para poder superar los obstáculos encontrados durante el proceso de coaching y los apoyos con los que cuenta para lograr los objetivos acordados (⁴,⁹).

OBESIDAD

A pesar de las numerosas recomendaciones y programas de educación nutricional que existen para la prevención y su tratamiento, la obesidad es una de las enfermedades crónicas más prevalentes a nivel mundial (¹¹). Uno de los tratamientos más utilizados para la pérdida de peso es la utilización de dietas con restricción hipocalórica, aunque son numerosos los estudios que señalan que esta pauta no es eficaz a largo plazo (¹-³). En este sentido, aunque algunas investigaciones señalan que hacen falta más estudios al respecto (¹²,¹³), cada vez son más los que concluyen que el CN es una metodología de trabajo con resultados prometedores en el control del peso, capaz de crear cambios de estilo de vida eficaces y mantenidos en el tiempo (³,¹⁴,¹⁵).

Una reciente revisión sistemática llevada a cabo con 38 estudios, en los que se comparaban diferentes intervenciones de CS frente a una atención tradicional en pacientes con exceso de peso señaló, que no existe suficiente evidencia disponible como para respaldar el uso del coaching de salud como técnica útil para la pérdida de peso. Sin embargo, al realizar el metaanálisis de los ensayos clínicos controlados sí se observó un efecto positivo en favor del coaching en comparación con los métodos tradicionales (¹³).

Giménez y cols. (¹⁴), quienes en una revisión sistemática en la que analizaron 8 estudios clínicos llevados a cabo en personas con sobrepeso u obesidad, en los que se comparaba una intervención con CN frente a un tratamiento convencional, concluyeron que esta es una estrategia efectiva para bajar de peso. De forma similar, Muñoz y cols. (¹⁵) encontraron que el coaching es un método eficaz en el proceso de la pérdida de peso.

DIABETES

La diabetes de tipo 2 es una enfermedad cuya prevalencia está aumentando y en la que, mediante modificaciones del estilo de vida, incluidos la pérdida de peso, el aumento de la actividad física y el seguimiento de una dieta saludable, se puede prevenir su aparición (¹⁶).

En una revisión sistemática llevada a cabo en adultos con riesgo de padecer diabetes de tipo 2, en la que se analizó el efecto de diversas intervenciones de CN realizadas a través de herramientas digitales, se encontró que aquellas intervenciones en las que se animaba a los pacientes a establecer los objetivos, a autocontrolar la dieta, a buscar apoyo social y a desarrollar estrategias de resolución de problemas fueron muy eficaces para lograr la pérdida de peso (¹⁷). Coincidiendo con estos resultados, Gershkowitz y cols. (¹⁸) sugieren que, frente al rápido aumento de la prevalencia de la diabetes, el CS, tanto el presencial como, especialmente, el digital, puede ser una importante herramienta para el manejo y la prevención de la diabetes de tipo 2 a largo plazo.