INTRODUCCIÓN

La desnutrición afecta a los pacientes que van a ser sometidos a cirugía mayor abdominal, incluida la cirugía por cáncer colorrectal. Los pacientes sometidos a cirugía colorrectal son un grupo de riesgo de presentar malnutrición y más si se trata de pacientes oncológicos (¹). El cáncer de colon y recto es uno de los tumores más frecuentes en el mundo. En las cifras publicadas por GLOBOCAN, el cáncer colorrectal fue el tercer tumor más diagnosticado a nivel mundial en 2018 (1.849.518 casos; 10,2 % del total de cáncer mundial), por detrás del cáncer de pulmón y mama; el segundo en Europa (449.667 casos; 11,8 %) por detrás del de mama, y el primero en España (37.172 casos; 13,7 %). Además fue la segunda causa de muerte por cáncer por detrás del cáncer de pulmón, tanto a nivel mundial (880.792 muertes; 9,2 % del total de muertes por cáncer) como en Europa (242.483; 12,5 %) y España (16.683; 14,7 %).

A pesar de las recomendaciones de las sociedades científicas, la evaluación nutricional de los pacientes que van a ser sometidos a cirugía mayor no está del todo implantada en la práctica clínica diaria de muchos servicios quirúrgicos. Nosotros defendemos su uso y más si se trata de pacientes con cáncer, pues la desnutrición afecta más a este grupo de pacientes, alcanzando cifras de hasta el 20 % en el momento del diagnóstico del tumor y llegando hasta el 80-90 % en las fases más avanzadas de la enfermedad (¹). El paciente malnutrido tiene un mayor riesgo de presentar complicaciones infecciosas, mala cicatrización de heridas o de anastomosis quirúrgicas y, en general, una peor evolución y estancias hospitalarias más prolongadas que el paciente con un estado nutricional correcto. Además, en el caso de los pacientes oncológicos, la desnutrición conlleva una menor supervivencia y un impacto negativo en la eficacia y la toxicidad de los tratamientos concomitantes (²).

En este contexto planteamos un estudio que pretende, por una parte, identificar a los pacientes en riesgo de desnutrición de forma preoperatoria, lo que nos permitirá aplicar una estrategia nutricional preoperatoria para corregirla y realizar una vigilancia estrecha durante el posoperatorio, y, por otra, conocer la prevalencia de este problema entre los pacientes que son sometidos a cirugía de colon y recto en nuestro medio hospitalario, así como identificar los distintos factores de riesgo de desnutrición.

El primer paso sería realizar una valoración del estado nutricional para identificar a los pacientes con riesgo de desnutrición o pacientes desnutridos (cribado y evaluación nutricional) y así poder darles una atención adecuada e individualizada.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo en el que se incluyen todos los pacientes consecutivos intervenidos de forma programada por cáncer colorrectal en el servicio de Cirugía General del Complejo Hospitalario universitario de Pontevedra en el período comprendido de junio de 2014 a diciembre de 2015, coincidiendo con la puesta en marcha de un nuevo protocolo de nutrición en nuestro medio con las dificultades que ello conlleva, y de enero a diciembre del 2017 una vez afianzado el mismo. Todos los pacientes eran de edad superior a 18 años y aceptaron participar en el estudio mediante la firma del consentimiento informado. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica de Galicia.

El diagnóstico de cáncer colorrectal se estableció mediante los protocolos habituales en la primera consulta (consulta basal). Además, realizamos en esa misma consulta una completa valoración del estado nutricional de los pacientes mediante parámetros antropométricos (IMC) y bioquímicos (analítica de perfil parenteral con determinación de albúmina, transferrina y prealbúmina).

Como método de cribado se empleó el score NSR-2002, recomendado por la sociedad ESPEN. Consta de 4 preguntas en las que se incluye la severidad de la enfermedad. Si la respuesta es afirmativa a alguna de las primeras preguntas, se debe realizar el cribado completo, que valora el porcentaje de pérdida de peso en el tiempo y el porcentaje de disminución de la ingesta habitual, y puntúa en función de la severidad de la enfermedad. Además suma un punto a aquellos pacientes de > 70 años. Si el resultado es menor de 3, el riesgo de desnutrción es bajo y, si es igual o superior, el riesgo es elevado. En función del resultado del cribado nutricional y de acuerdo con el Servicio de Nutrición, elaboramos el siguiente algoritmo: a los pacientes con ingesta oral satisfactoria y con un score NRS 2002 menor de 3 se les suministraron preoperatoriamente suplementos de nutrición oral inmunomoduladora (IMPACT,^® dos envases al día) durante los 5 días previos a la intervención. En los casos de riesgo de desnutrición moderada-severa, con NRS mayor o igual a 3, se inició la administración de IMPACT^® (dos envases diarios) el mismo día de la consulta o a los pocos días, para recibir unos 10 días aproximadamente de tratamiento (³-⁵).

A todos los pacientes se les realiza una analítica de perfil parenteral al ingreso: hemoglobina, hematocrito, plaquetas, leucocitos, linfocitos, urea, ácido úrico, creatinina, sodio, potasio, calcio, fósforo, magnesio, cloro, bilirrubina, colesterol, proteínas totales, albúmina, lactato-deshidrogenasa, prealbúmina, transferrina, triglicéridos, aspartato-aminotransferasa, alanina-aminotransferasa, gammaglutamil-transpeptidasa (GGT), glucosa, fosfatasa alcalina y coagulación.

Los pacientes sometidos a cirugía colorrectal siguen el protocolo vigente en el Servicio de CGD del CHuP (Complejo Hospitalario universitario de Pontevedra) desde hace varios años, siguiendo las recomendaciones de la vía RICA. La mayoría de los pacientes inician la tolerancia oral a las 24 horas de la intervención con dieta líquida; a las 48-72 horas progresan a una dieta de transición según cada caso particular, pudiendo ya reiniciarse la suplementación mediante Impact^®, un envase al día. Desde el 3º-4º día y hasta el alta hospitalaria permanecen con dieta blanda + un envase de Impact^®.

En caso de cifras de albúmina inferiores a 2,5 g/dl en la analítica del ingreso, realizamos una interconsulta al Servicio de Nutrición y los pacientes inician una nutrición parenteral periférica desde su salida del quirófano. Decidimos, en consenso con el Servicio de Endocrinología, que si al 3º día posoperatorio el paciente permanece con íleo y no puede iniciar la dieta oral, decidiremos cómo actuar en función de los valores de albúmina de la analítica del tercer día posoperatorio: si las cifras de albúmina son < 3 g/dl, se iniciará una nutrición parenteral y, si sus valores son superiores, continuarán con sueros hasta el 5.º día posoperatorio o más días, según los controles analíticos y la evolución del tránsito.

RESULTADOS

Se incluyeron en el estudio 382 pacientes intervenidos de cáncer colorrectal con una edad media de 69,93 años (rango: 31-95) y una distribución por sexos de 233 varones (61 %) y 149 mujeres (39 %).

La rectorragia fue la manifestación clínica más frecuente, presentándola un 31,4 % de los pacientes (120 casos). La anemia (17,3 %), el dolor abdominal (13 %), la alteración del hábito intestinal (12 %) y el síndrome constitucional (6 %) la siguieron en frecuencia. un 19,1 % no presentaban ningún síntoma en el momento del diagnóstico.

DIAGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN PREOPERATORIA Y GRADOS

Teniendo en cuenta el IMC, observamos que solo 4 casos presentaron un IMC por debajo de 18,5 kg/m² y, por tanto, cifras de bajo peso; sin embargo, algo más de la mitad de los pacientes presentaban sobrepeso (un 50,8 %; IMC entre 25 y 29,9) y, en un 34,6 % de los casos, un IMC superior a 30, en el rango de obesidad (132 casos). En un 13,6 %, el IMC resultó estar dentro de los parámetros normales (IMC: 18,5-24,9; 52 casos). Teniendo en cuenta los valores analíticos de los pacientes a su llegada a nuestra consulta y en función de las cifras de albúmina, observamos que un 89 % de los pacientes no presentaban cifras de desnutrición (valores de albúmina > 3,5 g/dl), frente a un 11 % que sí la presentaban y en los siguientes grados: desnutrición leve un 7,9 % (albúmina: 3-3,5 g/dl), desnutrición moderada un 2,1 % (albúmina entre 2,5 y 3 g/dl) y desnutrición grave un 1 % de los pacientes (albúmina < 2,5 g/dl) (Fig. 1).

Figura 1. Clasificación de la desnutrición en base a los valores analíticos de la albúmina previos a la intervención. 

Analizamos también el porcentaje de desnutrición según las cifras de prealbúmina y transferrina, y estos fueron los resultados: 1,7 % casos con una prealbúmina por debajo de 10 mg/dl y, por tanto, en el rango de desnutrición grave; con cifras de desnutrición moderada el 7,5 % de pacientes (prealbúmina entre 10 y 14,9), desnutrición leve un 12,2 % (rango: 15-17,9) y con cifras basales normales un 78,6 % de los casos (prealbúmina ≤ 18). Respecto a los valores de transferrina, obtuvimos que un 65,7 % de nuestros pacientes tenían valores en el rango de la normalidad (> 250); un 31,7 % tenían valores entre 150 y 250 mg/dl (desnutrición leve), un 1,8 % tenían cifras de desnutrición moderada (100-150 mg/dl) y solo 3 pacientes, el 0,8 %, presentaban datos de desnutrición grave (< 100 mg/dl) (Figs. 2 y 3).

Figura 2. Clasificación de la desnutrición en base a los valores analíticos de la prealbúmina previos a la intervención. 

Figura 3. Clasificación de la desnutrición en base a los valores analíticos de la transferrina previos a la intervención. 

En función del score NSR-2002, un 14,7 % de los pacientes presentaban riesgo elevado de desnutrición, con un valor score de la puntuación NSR-2002 ≥ 3, y un 71,2 % riesgo bajo, con un score NSR-2002 < 3 (271 casos).

Considerando los siguientes factores de riesgo de desnutrición: IMC < 18,5, valores de albúmina < 3,5, prealbúmina < 18 y transferrina < 250, obtuvimos que 242 pacientes tenían alterado alguno de los indicadores de riesgo de desnutrición, teniendo en cuenta los valores analíticos de la primera consulta (43,2 %).

FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN

En el estudio univariado no detectamos ningún factor de riesgo de desnutrición basal estadísticamente significativo. DM, obesidad, sexo, HTA, localización tumoral, estadio tumoral, cardiopatía y tabaquismo fueron analizados sin que se observase ninguna diferencia estadísticamente significativa. Tampoco se encontraron diferencias en el grado de desnutrición según la edad (> 75 años, 69 % vs. 60 % en los < 75 años, p = 0,106).

El porcentaje de pacientes con algún indicador de desnutrición en el momento del ingreso fue de un 50,6 %, por lo que en comparación con el 43,2 % obtenido a la llegada del paciente a la consulta supone un ligero aumento, aunque no estadísticamente significativo (p = 0,057). En el estudio univariado observamos que los pacientes mayores de 75 años tuvieron mayor porcentaje de desnutrición que los más jóvenes, un 61,3 % vs. 44,7 % (p = 0,005), lo mismo que los pacientes con cardiopatía: 62,5 % vs. 46,8 % en los no cardiópatas (p = 0,015). Por el contrario, los pacientes con DM presentaron cifras más bajas de desnutrición: 35,8 % vs. 54,3 % (p = 0,007) (Tabla I).

Tabla I. Resultados del estudio univariado: relación entre las variables preoperatorias y la desnutrición en el momento del ingreso para la intervención. 

^*Prueba del chi-cuadrado bilateral o test de Fisher cuando el valor esperado era inferior a 5.

No se observaron diferencias significativas en cuanto a género, localización tumoral, HTA, obesidad, tabaquismo y EPOC.

Las variables que mostraron ser factores independientes relacionados con la desnutrición fueron la edad, la DM, la desnutrición basal y la cardiopatía. Los sujetos mayores de 75 años presentaron 1,89 veces más riesgo de presentar desnutrición preoperatoria que los menores de 75, y los cardiópatas 2,23 veces mayor riesgo que los pacientes sin cardiopatía. En el caso de la desnutrición basal, el OR fue de 9,18 (IC 95 %: 5,39-15,63). Por el contrario, en los pacientes con diabetes observamos que tienen un 58 % menos de riesgo de tener desnutrición preoperatoria (OR: 0,42; IC 95 %: 0,22-0,82).

DESNUTRICIÓN PREOPERATORIA Y EVOLuCIÓN POSOPERATORIA

Los pacientes con desnutrición preoperatoria presentaron un incremento significativo de la estancia media y una mayor incidencia de complicaciones posoperatorias, con diferencias significativas en el aumento de complicaciones globales y, dentro de estas, las de tipo Clavien 1 y 3 (Tabla II).

Tabla II. Complicaciones posoperatorias clasificadas según la clasificación de Clavien-Dindo en los pacientes en riesgo de desnutrición y en los que no. 

^*Prueba del chi-cuadrado bilateral o test de Fisher. Prueba de la u de Mann Whitney. Valor p < 0,05. Se comparan los pacientes con riesgo y sin riesgo de desnutrición.

DESNUTRICIÓN POSOPERATORIA

Respecto al período posoperatorio, en la analítica del 3-5º día posoperatorio un 58,5 % de los pacientes presentaban cifras de transferrina < 250, un 28,8 % tenían < 150 y solo un 5,3 % presentaban cifras de transferrina < 100, en el rango de la desnutrición grave. un 7,4 % tenían valores normales por encima de 250.

un 47,8 % presentaban cifras de albúmina < 3,5; un 33,2 %, cifras < 3 y, por tanto, desnutrición moderada; y un 7,1 % tenían cifras de desnutrición grave (< 2,5). En un 11,9 % los valores eran normales.

un 21,1 % presentaban cifras de prealbúmina < 18, un 48 % cifras < 15 y un 13 % una prealbúmina < 10.

En definitiva, 332 sujetos presentaban algún indicador de desnutrición en el posoperatorio (98,2 %).

Además, comparadas las variables analíticas nutricionales posoperatorias con las preoperatorias, observamos el impacto y la agresión que supone una cirugía para nuestro organismo, con un marcado descenso de las cifras de albúmina, prealbúmina, transferrina, hemoglobina, hematocrito, colesterol y triglicéridos, entre otros parámetros (Tabla III).

Tabla III. Diferencias entre los valores analíticos de la extracción sanguínea realizada el día del ingreso hospitalario y la realizada al 3º-5º día del posoperatorio. 

Prueba T para muestras relacionadas o u de Mann-Whitney (si no se ajustaba a una distribución normal).

^*p < 0,05.

Se comparan los sujetos sin desnutrición o con desnutrición leve, que suponen en conjunto un 28,1 % (95 casos), con los sujetos con desnutrición moderada o grave (243; 71,9 %) y observamos que los pacientes con edad superior a 75 años presentaron con mayor frecuencia desnutrición moderada/grave (85,2 % frente a un 64,7 % en los individuos de < 75 años), siendo la diferencia estadísticamente significativa (p = 0,000).

La desnutrición tanto basal como preoperatoria resultó ser una variable con relación estadísticamente significativa con la presencia de desnutrición moderada/grave en el posoperatorio (p = 0,000).

En cuanto al sexo, el estadio tumoral, la HTA y la presencia de diabetes, observamos también diferencias significativas tal como se muestra en la tabla IV.

Tabla IV. Estudio comparativo de las diferentes variables entre los grupos de desnutrición ausente o leve y desnutrición moderada/grave. 

^*Prueba del chi-cuadrado bilateral o test de Fisher cuando el valor esperado era inferior a 5.

^*Valor p < 0,05.

La desnutrición preoperatoria resultó ser el factor de mayor riesgo para presentar desnutrición moderada/grave en el posoperatorio, con un OR de 3,83 (2,1-6,9; p < 0,001), lo que implica que los pacientes con desnutrición antes de la cirugía tienen 3,83 veces más riesgo de presentar desnutrición después de la misma. Respecto a la edad, los pacientes con edad > 75 años presentaron un OR de 2,42 ((1,26-4,86).

DISCUSIÓN

La influencia de la desnutrición en el pronóstico y evolución de los pacientes sometidos a cirugía de cáncer colorrectal queda patente en este estudio realizado sobre un total de 382 pacientes. La cirugía supone una agresión para el organismo, con un aumento de los requerimientos de macro y micronutrientes y una respuesta al estrés quirúrgico que condiciona alteraciones metabólicas, endocrinas e inmunológicas. Hemos detectado que los pacientes que llegan a la cirugía con un mal estado nutricional presentan una peor evolución en el posoperatorio y, además, hemos podido evaluar las características demográficas de los pacientes sometidos a cirugía de cáncer de colon y recto en nuestra área sanitaria, conocer la prevalencia de la desnutrición y compararla con las de otras zonas geográficas y series publicadas en la literatura, y analizar los distintos factores de riesgo nutricional. En nuestro estudio, la edad por encima de 75 años actuó como factor de riesgo de desnutrición preoperatoria. En el estudio univariado estos sujetos presentaron un porcentaje de desnutrición del 61,3 % frente al 44 % en los menores de 75 años, con una diferencia estadísticamente significativa. En el estudio multivariado observamos también un mayor riesgo de desnutrición en esta franja de edad, casi del doble del riesgo asociado a la edad mayor de 75 años.

En cuanto a la obesidad, llama la atención que el porcentaje de obesidad en el grupo de pacientes con cáncer colorrectal de nuestro estudio (34,6 %) es superior al porcentaje de obesidad de Galicia (24,9 %), lo que corrobora la teoría de que el cáncer de colon es más frecuente en pacientes obesos (⁶).

Coincidiendo con lo publicado por otros autores (⁷), en el análisis ajustado observamos también que la cardiopatía es un factor de riesgo de desnutrición preoperatoria: 62,5 % vs. 44,7 % en los no cardiópatas (p = 0,005). En el estudio Predyces (⁸), que evaluó la prevalencia de la desnutrición en los hospitales de España, se pone de manifiesto que determinadas condiciones físicas como la enfermedad cardiovascular, la diabetes y las enfermedades neurológicas se asocian a una mayor prevalencia de desnutrición: en el caso de la cardiopatía, el 28,3 % y, en el caso de la diabetes, una prevalencia del 30,1 %. En nuestro estudio llama la atención que los pacientes con DM presentaron cifras más bajas de desnutrición en el preoperatorio que los no diabéticos: 35,8 % vs. 54,3 % (p = 0,007), lo que podría explicarse porque son pacientes con un control dietético más estricto y un seguimiento periódico en las consultas externas de endocrinología, aunque estos hallazgos difieren de los publicados en otros estudios. Así, por ejemplo, en el estudio de Cristina Serrano y cols. se observa en el análisis univariado que la presencia de DM se asocia a un mayor riesgo de desnutrición (OR: 1,39; IC 95 %: 1,04-1,86, p = 0,02) (⁹).

En cuanto al género, la HTA, la localización tumoral y el tabaquismo, no observamos diferencias en el grado de desnutrición preoperatoria en nuestra serie, aunque en la mayoría de las publicaciones se observa un mayor riesgo de desnutrición en las mujeres (⁸) y en los pacientes fumadores (¹⁰). Respecto a la localización tumoral, en el estudio de Charalampos y cols. no se demostraron diferencias nutricionales entre los tumores de colon y los tumores de recto (¹¹), coincidiendo con nuestros hallazgos.

Uno de nuestros objetivos al realizar el estudio era saber en qué porcentaje y grado de desnutrición llegan los pacientes con cáncer colorrectal a la consulta de cirugía. En nuestra serie identificamos un 43,3 % de pacientes con algún parámetro alterado indicativo de desnutrición en la fase basal; ello demuestra que la idea existente en la mayoría de los servicios de cirugía, de que los pacientes con cáncer colorrectal no están desnutridos, es del todo errónea. Es cierto que solo 4 pacientes presentaban un IMC basal menor de 18,5 pero la desnutrición relacionada con la enfermedad no se puede basar solo en el peso. Así, varios estudios, como el de Katia y cols., destacan que la desnutrición no se puede excluir en los pacientes clasificados como con peso normal (¹²). Además de parámetros antropométricos para valorar el estado nutricional, también pueden emplearse parámetros analíticos como la albúmina, la transferrina y la prealbúmina, que se encuentran en menor concentración en los pacientes desnutridos, si bien es cierto que sus valores pueden verse alterados por diversas causas como la sepsis, la insuficiencia hepática o la insuficiencia renal. Respecto a los niveles de albúmina, observamos que un 89,0 % de sujetos presentaban cifras normales y un 11,0 % niveles de desnutrición en diferentes grados: leve el 7,9 %, moderada el 2,1 % y grave el 1,0 %. Los valores más altos de desnutrición los obtuvimos con la evaluación de las cifras de transferrina: un 34,3 %. Respecto a la prealbúmina, un 21,4 % de los sujetos presentaban cifras que indican desnutrición y un 78,6 % valores dentro del rango de la normalidad. Teniendo en cuenta solo datos analíticos aislados, parece que nuestras cifras globales de desnutrición son más favorables que las publicadas en la literatura, que oscilan en torno al 30-50 % (³,¹³). Sin embargo, cuando empleamos varios marcadores de desnutrición de manera conjunta, nuestras cifras (43,2 %) se asemejan a las publicadas en la literatura (³,¹³). Existe bastante heterogeneidad a la hora de medir la desnutrición en las distintas series, lo que dificulta establecer comparaciones porque cada autor emplea distintos parámetros para medirla (¹). Así, por ejemplo, la sociedad ESPEN define la desnutrición en función del cumplimiento de dos opciones: IMC < 18,5 kg/m² o pérdida de peso superior al 10 % o > 5 % durante 3 meses (³). En el estudio EuroOOPS (¹⁴) sobre desnutrición en pacientes ingresados en los distintos hospitales de Europa se evalúan 5051 casos empleando el score de cribado nutricional NSR 2002; los autores observan que un 32,6 % de los mismos están en riesgo de desnutrición.

En nuestro estudio, al no existir un método universalmente aceptado, decidimos considerar como paciente en riesgo o desnutrido a aquel que cumpliese con al menos uno de los principales factores de desnutrición: IMC < 18,5, valores de albúmina < 3,5, prealbúmina < 18 y transferrina < 250, obteniendo así que un total de 165 pacientes tenían alterado alguno de los indicadores de riesgo nutricional (43,2 %) según las cifras de la analítica de la consulta. El porcentaje de pacientes con algún indicador de desnutrición en el momento del ingreso fue de un 50,6 %, cifra con un leve aumento, aunque no estadísticamente significativo (p = 0,057). Aun así, y para evitar que durante la espera en el domicilio para ser intervenidos no aumente el riesgo de desnutrición en los pacientes, hemos aumentado la duración de la suplementación oral a 7 días si el riesgo es bajo y a 14 si el riesgo es elevado.

Otro objetivo del estudio era valorar el impacto de la cirugía colorrectal en el estado nutricional de los pacientes con cáncer colorrectal, y observamos un aumento en el porcentaje de desnutrición, pasando de un 50,6 % en el preoperatorio inmediato (las cifras basales eran del 43,2 %) a un 98,2 % en el tercer-quinto día posoperatorio, lo que demuestra el impacto negativo de la cirugía sobre el estado nutricional de los pacientes en la mayoría de los casos. Dependiendo del parámetro utilizado para valorar la desnutrición posoperatoria, las cifras pueden variar; nosotros hemos considerado que el paciente tenía parámetros indicativos de desnutrición leve si presentaba alguna de estas alteraciones (cifras de albúmina < 3,5, prealbúmina < 18, transferrina < 250) (¹⁷). Siguiendo este mismo criterio y los puntos de corte de la desnutrición moderada y grave, encontramos que un 73 % presentaban signos de desnutrición moderada y un 18,9 % de desnutrición grave.

Comparando los resultados analíticos nutricionales posoperatorios con los que obtuvimos en la analítica de ingreso, observamos un descenso de las cifras de hemoglobina, albúmina, prealbúmina, transferrina, proteínas totales, triglicéridos y colesterol en la mayoría de los casos. Debido a la respuesta inflamatoria al estrés que supone una intervención quirúrgica, las cifras de diversas variables se ven alteradas.

Observamos como dato importante y que enfatiza la necesidad de realizar estudios de cribado nutricional a los pacientes quirúrgicos, para poder actuar en consecuencia y corregir las alteraciones nutricionales existentes, que cuanto más desnutrido está el paciente en el preoperatorio, más riesgo tiene de estarlo en el posoperatorio. La desnutrición preoperatoria fue uno de los factores de mayor riesgo para presentar desnutrición moderada-grave tras la intervención quirúrgica, con un riesgo hasta 3,82 veces más alto.

Obtuvimos que el porcentaje de complicaciones posoperatorias fue significativamente mayor en el grupo de pacientes diagnosticados de desnutrición peroperatoria (36,3 % vs. 22,0 %, p = 0,004), especialmente en las complicaciones clasificadas como Clavien 1 (15,5 % vs. 7,9 %; p = 0,03) y Clavien 3 (17,9 % vs. 9,8 %, p = 0,033), lo que concuerda con otras publicaciones científicas en las que se demuestra que la desnutrición eleva el riesgo de complicaciones globales (⁸,¹⁸). En el estudio retrospectivo de Charalampos Seretis y cols. (¹¹) se demuestra una relación inversa estadísticamente significativa entre la desnutrición (medida mediante score PNI; malnutrición si PNI < 40) y las complicaciones. Además, en el caso concreto de la dehiscencia anastomótica, que tanto preocupa al cirujano, observaron valores más bajos en el score con cifras de PNI de 39,5 vs. 45,1. En otros estudios como el de Gómez Sánchez (¹⁹), en donde analizan las complicaciones en un grupo de pacientes desnutridos no suplementados, un grupo de pacientes normonutridos y un tercero con casos de desnutrición con suplementación observaron que en el grupo de pacientes normonutridos no hubo ningún caso de infección de la herida y sí en los otros dos grupos con pacientes desnutridos: 36 % en el grupo no suplementado y un 14,3 % en el grupo con suplementación (p = 0,001).

La mayor limitación de nuestro estudio es el diseño retrospectivo, que ha limitado poder obtener y evaluar algunas variables. Además, los datos representan a la población de nuestra área sanitaria y por tanto no pueden extrapolarse a otras poblaciones.

Consideramos que evaluar el estado nutricional del paciente quirúrgico y la corrección de los déficits nutricionales debería formar parte de nuestra práctica clínica habitual y estar estandarizada en todos los servicios quirúrgicos. Cuanto antes detectemos la desnutrición, antes podremos intervenir sobre la misma y prehabilitar a nuestro paciente de cara a la cirugía, consiguiendo así mejores resultados.