INTRODUCCIÓN

La salud musculoesquelética ha adquirido un interés creciente debido al envejecimiento de la población y al aumento de enfermedades asociadas con la pérdida de masa muscular (MM) y ósea (MO). Estas disminuyen progresivamente a partir de los 40 años y más acentuadamente después de los 60 años, especialmente en individuos sedentarios y con comorbilidades y en mujeres después de la menopausia. La alimentación y el ejercicio físico son fundamentales para la salud en general, especialmente para la salud muscular y ósea. Es esencial entender cómo la nutrición y la dieta influyen en la densidad mineral ósea (DMO), la MM, la fuerza muscular y en la prevención de la osteoporosis, la sarcopenia, las fracturas y las caídas.

OBJETIVO

Analizar la evidencia disponible sobre el papel de la nutrición y la dieta en el mantenimiento de una adecuada salud muscular y ósea y en la prevención de enfermedades asociadas.

PAPEL DE LOS NUTRIENTES EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Las proteínas son esenciales para la síntesis muscular y el remodelado óseo. Estas regulan la hormona paratiroidea y el factor de crecimiento insulínico de tipo 1 (IGF-1), crucial para la actividad de los osteoblastos y la conversión de 25(OH)D₃ en la forma metabólicamente activa 1,25(OH)₂D₃ (¹). En niños se ha demostrado que la ingesta de proteínas se correlaciona positivamente con la circunferencia del periostio del antebrazo, con el área cortical y con la DMO (²). La ingesta insuficiente de proteínas es una de las principales causas de osteosarcopenia. No obstante, una ingesta excesiva puede aumentar la acidez, la movilización del calcio óseo y la calciuria (¹). Según los resultados de los estudios ENALIA y ANIBES, la ingesta de proteínas supera las ingestas dietéticas de referencia (IDR) en la mayor parte de la población española (³,⁴). En las personas de edad avanzada, según los resultados de una revisión sistemática reciente, el aumento en la ingesta de proteínas por encima de la recomendación actual de 0,8 g/kg al día podría tener un efecto beneficioso sobre la masa corporal magra y cuando este se combina con ejercicio físico, sobre la fuerza muscular, pero su impacto en la salud ósea es incierto (⁵). En otra revisión sistemática han concluido que diferentes protocolos de suplementación con proteínas (20 a 45 g al día) no mostraron un aumento de la MM en personas de 60 años y más (⁶).

El magnesio tiene múltiples funciones relacionadas con la salud muscular y ósea (⁷) (Tabla I). Una revisión sistemática realizada sobre la relación entre la ingesta de minerales y el desarrollo de sarcopenia en mayores señala que la ingesta de magnesio se asoció positivamente con la masa y la fuerza muscular y con el rendimiento físico (⁸). En cuanto a la ingesta de magnesio en la población española se observa que esta es insuficiente en adolescentes, adultos (en hombres) y ancianos (⁹).

Tabla I. Funciones del magnesio. 

El calcio y la vitamina D tienen un papel crucial en la salud musculoesquelética. En concreto, el calcio tiene un papel esencial en la formación, la mineralización y el mantenimiento de la MO y en la contracción muscular. La vitamina D participa en la absorción y en el metabolismo del calcio y del fósforo, así como en la función de los osteoblastos, modulando el crecimiento del hueso e inhibiendo su resorción. Además, participa en la mediación de la función metabólica muscular, en el mantenimiento del tono y de la contracción muscular, favorece el incremento del tamaño de las fibras musculares de tipo II y ayuda en la reducción de la inflamación y en la prevención de lesiones musculares (¹⁰). La ingesta de calcio es insuficiente en niños de 9 a 13 años, en mujeres de 14 a 17 años y en ambos sexos en adultos y ancianos (³,⁹). Es necesario tener en cuenta que existen diversos factores dietéticos que pueden favorecer (lactosa, vitamina D, lisina y arginina) o dificultar (oxalatos, fitatos y grasas saturadas) la absorción del calcio y producir alteraciones a nivel del metabolismo (alcohol) o de su excreción (exceso de proteínas, de sodio, de azúcares y de cafeína). Por ello, es importante tener una ingesta adecuada de proteínas, manteniendo una relación calcio/proteínas de 20 mg/g y una relación calcio/fósforo ≥ 1.

En relación con la vitamina D, la situación es mucho peor, ya que se observa que prácticamente toda la población tiene una ingesta inferior a las IDR (³,⁹). Un metaanálisis señala que no existe evidencia concluyente sobre el uso de suplementos de vitamina D en la salud muscular e incluso se resalta la posibilidad de que dosis elevadas puedan producir efectos adversos en la función muscular, lo que debe tenerse en cuenta al recomendar su uso (¹¹).

La vitamina C es esencial en la remodelación ósea, pues actúa como modulador de la osteoblastogénesis y de la osteoclastogénesis. Además, contribuye a la síntesis del colágeno al actuar como cofactor en las reacciones de hidroxilación de residuos de aminoácidos que forman parte de las fibras de colágeno. Por otra parte, debido a su función antioxidante, protege al músculo y al hueso frente el estrés oxidativo y es mediadora del sistema inmunológico, lo que también contribuye a una adecuada salud muscular y ósea (¹²).

Se ha señalado en estudios observacionales que la vitamina C podría tener un efecto positivo en la prevención de la osteoporosis y de las fracturas (¹²). En cuanto a la ingesta en la población española, se aprecia una ingesta suficiente en la mayoría de la población española, con excepción de los adultos mayores, en los que el 15 % tiene una ingesta inadecuada, de acuerdo con los resultados del estudio ANIBES (¹³).

Aunque la evidencia actual sobre la relación entre la vitamina B₁₂ y la salud ósea, específicamente en relación con la DMO, y las fracturas es limitada, la evidencia disponible sugiere un posible efecto positivo en la salud ósea (¹⁴). La hiperhomocisteinemia (HHcy) se ha asociado con un mayor riesgo de fracturas osteoporóticas, independientemente de la presencia de otros factores de riesgo (¹⁵). Se ha descrito que la HHcy se asocia con esta enfermedad debido a varios mecanismos. Estos incluyen la inhibición de la enzima lisil oxidasa (LOX), que participa en el entrecruzamiento del colágeno y de la elastina, lo que es esencial en la síntesis de la matriz ósea. Además ejerce un efecto negativo, en la activación de los receptores óseos (lo que aumenta la degradación ósea) y altera la expresión de proteínas claves en la formación y en la remodelación ósea, como la osteocalcina y osteopontina (¹,¹⁵). Por otra parte, la deficiencia de vitamina B₁₂ se relaciona con debilidad muscular y con la reducción de la MM en personas mayores y con un incremento de la incidencia de sarcopenia en mujeres mayores (¹⁶). Aunque la mayoría de la población española tiene una ingesta adecuada (¹⁷), las personas con dietas vegetarianas y veganas pueden presentar deficiencia (¹⁸).

La vitamina K actúa como cofactor de la enzima γ-glutamil carboxilasa, facilitando la carboxilación de proteínas óseas como la osteocalcina, crucial para la mineralización ósea y la regulación del calcio (¹⁹). En la revisión realizada por Alonso y cols. (²⁰), se señala que algunos estudios observacionales sugieren que concentraciones elevadas de la vitamina se asocian con una mayor DMO y con la reducción del riesgo de fracturas, aunque los resultados de ensayos clínicos son contradictorios. En pacientes con sarcopenia, la suplementación podría mejorar la masa y la función muscular. En la población española, la ingesta de la vitamina se considera suficiente en la mayoría de los casos. No obstante, un porcentaje significativo (39,9% de los hombres y 21,0% de las mujeres) tiene ingestas inferiores a las ingestas adecuadas (²¹).

PAPEL DE LA ALIMENTACIÓN EN LA SALUD MUSCULAR Y ÓSEA

Se ha sugerido que la dieta mediterránea podría retardar la aparición de la osteoporosis y de la sarcopenia debido a su contenido en nutrientes beneficiosos para la salud musculoesquelética y a las propiedades antiinflamatorias y antioxidantes que poseen el aceite de oliva, las frutas, las verduras y los pescados. Se ha descrito que estos componentes actúan modulando el microbioma y ejerciendo un efecto beneficioso sobre la salud musculoesquelética (²²).

El consumo de algunos alimentos debido a su composición nutricional resulta de gran interés en el mantenimiento de una adecuada salud muscular y ósea (Tabla II).

Tabla II. Alimentos claves en el mantenimiento de la salud muscular y ósea. 

CONSIDERACIONES FINALES

La nutrición es crucial para la salud muscular y ósea. Es fundamental optimizar la ingesta de calcio, magnesio y vitaminas D, C, K y B₁₂ mediante alimentos, y en caso necesario, valorar la utilización de suplementos.