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Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología
versión impresa ISSN 0365-6691
Arch Soc Esp Oftalmol vol.80 no.5 may. 2005
COMUNICACIÓN CORTA
MUCOCELE FRONTOETMOIDAL CON AFECTACIÓN OCULAR
FRONTOETHMOIDAL MUCOCELE WITH OCULAR INVOLVEMENT
GONZÁLEZ F1, GARCÍA A2, PRIETO A3
| RESUMEN Caso clínico: Se presenta un caso de un gran mucocele frontoetmoidal en un varón de 64 años de edad. El paciente acudió a consulta con proptosis severa y perdida de visión del ojo izquierdo de mucho tiempo de evolución. La tomografía axial computarizada (TAC) mostró una gran masa quística que ocupaba los senos etmoidales y frontal izquierdo e invadía la orbita y la fosa cerebral anterior. La exploración oftalmológica del ojo izquierdo mostró hemorragias retinianas, edema papilar, pliegues coroideos, y un defecto pupilar aferente completo. La extirpación quirúrgica del mucocele resolvió la proptosis y las hemorragias retinianas, pero la perdida de visión y los pliegues retinianos persistieron. Palabras Clave: Mucocele, pliegues coroideos, frontoetmoidal, perdida de visión, orbita. | SUMMARY Case report: We report a case of a large mucocele occurring in a 64-year-old male. The patient presented with severe proptosis and long standing complete visual loss of the left eye. Computer tomography showed a large cystic mass arising from the left fronto-ethmoidal sinus that invaded the orbit and the anterior cranial fossa. Additional ophthalmologic findings were retinal hemorrhages, optic disc swelling, chorio-retinal folds and a complete afferent pupillary defect of the left eye. Surgical management of the mucocele resolved the proptosis and retinal hemorrhages but the visual loss and the chorio-retinal folds persisted. Key words: Mucocele, choroidal folds, fronto-ethmoidal, visual loss, orbit. |
Recibido: 24/8/04. Aceptado: 16/5/05.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Servicio de Oftalmología y Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina,
Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España.
1 Doctor en Medicina. Servicio de Oftalmología.
2 Doctor en Medicina. Servicio de Cirugía Maxilofacial.
3 Doctor en Medicina. Servicio de Neurocirugía.
Este trabajo se ha realizado gracias a las ayudas BFI2001-3206 del Ministerio de Ciencia y Tecnología, 02PXIC-20803PN de
la Xunta de Galicia y CIEN-Galicia (FIS-Instituto de Salud Carlos III).
Correspondencia:
Francisco González
Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina
15782 Santiago de Commpostela
España
E-mail: francisco.gonzalez@usc.es
INTRODUCCIÓN
Los mucoceles del etmoides y de los senos frontales son una de las mayores causas de problemas orbitarios en los adultos (1). Debido a que su crecimiento puede comprimir el contenido orbitario y el globo ocular, la causa por la que estos pacientes acuden a la consulta suele ser por presentar proptosis ocular unilateral. Aquí se presenta un caso de un paciente con un gran mucocele frontoetmoidal izquierdo con crecimiento intracraneal que producía desplazamiento del lóbulo frontal y compresión ocular con perdida de visión.
CASO CLÍNICO
El paciente, varón de 64 años de edad, acudió a consulta por presentar proptosis y pérdida de visión progresiva y lenta de ojo izquierdo que había comenzado a notar desde hacía al menos diez años. No presentaba signos o síntomas neurológicos ni refería ningún tipo de enfermedad general. La agudeza visual en el momento de la exploración era de 1 en el ojo derecho y no percepción de luz en el ojo izquierdo, con un defecto pupilar aferente completo de este ojo. La presión intraocular y la motilidad ocular eran normales en ambos ojos. Los estudios de imagen mostraron una gran masa de aspecto quístico que destruía los senos etmoidales y frontales izquierdos, invadía la orbita izquierda, comprimía el globo ocular e invadía la fosa cerebral anterior izquierda (figs. 1 y 2). El examen del fondo de ojo mostraba hemorragias retinianas, vasodilatación venosa moderada, edema de papila y pliegues coroideos que cruzaban la mácula (fig. 1). La presión del mucocele producía una importante deformación del globo ocular en su parte posteromedial (fig. 1). Para acceder al mucocele se realizó una craneotomía frontal seguida por un drenaje y exanteración del etmoides izquierdo y ambos senos frontales (fig. 2). A continuación se reconstruyó el techo orbitario usando material de polietileno junto con fibrina y periostio craneal, dejando un drenaje hacia la fosa nasal. Aunque había una importante invasión intracraneal, el mucocele no llegó a perforar la duramadre y el paciente se recuperó de la intervención sin complicaciones. Tras la cirugía se comprobó una marcada reducción de la proptosis ocular y las hemorragias retinianas desaparecieron dos meses más tarde. Sin embargo los pliegues coroideos, la perdida de visión y el defecto pupilar aferente persistieron al menos hasta la última revisión realizada cuatro meses más tarde.
Fig. 1. Izquierda: TAC que muestra una lesión de aspecto quístico ocupando todo el etmoides izquierdo. Hay
una evidente compresión del globo ocular y tracción del nervio óptico. Derecha: Fondo de ojo izquierdo
fotografiado antes de la cirugía mostrando hemorragias retinianas, ligera dilatación venosa, edema
papilar y pliegues coroideos. En la parte nasal puede notarse la compresión del tumor sobre el globo.
Fig. 2. Izquierda: Resonancia magnética nuclear mostrando un corte sagital en el que se aprecia el gran tamaño
del mucocele y su invasión intracraneal con desplazamiento del lóbulo frontal izquierdo. Derecha: Un momento
de la cirugía después de realizar la extirpación del mucocele, del etmoides izquierdo y de los senos frontales.
DISCUSIÓN
Los pacientes con mucoceles de senos periorbitarios suelen acudir a consultarse por cefaleas, proptosis ocular, alteraciones en la motilidad ocular (2) o por perdida de visión (3). Dado que los mucoceles tienen un crecimiento muy lento, los pacientes no recuerdan ni notan claramente la aparición de estas alteraciones. Por este motivo, en muchos casos como el que aquí se presenta, el mucocele puede alcanzar la orbita e incluso la cavidad craneal antes de que el paciente acuda a consultarse.
La complicación más grave de los mucoceles periorbitarios es la perdida de visión. Su crecimiento hacia el espacio orbitario puede producir compresión del globo causando lesiones en el nervio óptico y en el polo posterior (4). El paciente que presentamos aquí ya tenía hemorragias retinianas, pliegues coroideos y edema papilar causados por el proceso de compresión crónica causado por el mucocele. Aunque se supone que la compresión crónica del globo puede producir estas complicaciones, el mecanismo por el que se producen no está completamente aclarado. Se cree que la retracción de la membrana de Bruch, el engrosamiento escleral o coroideo y la tracción que el nervio óptico ejerce sobre estas estructuras pueden ser la causa. Es importante señalar que los pliegues coroideos pueden preceder a la proptosis ocular y que hay que considerarlos siempre como un signo precoz de un tumor intraorbitario. Aunque en muchos casos los pliegues coroideos son asintomáticos y no producen perdida de visión, en este caso se ha observado una perdida completa de visión del ojo afectado. Sin embargo, es posible que esta pérdida de visión sea atribuible a la neuropatía concurrente causada por la tensión a la que estaba sometido el nervio óptico (fig. 1).
En muchas ocasiones los pliegues coroideos regresan al resolver la causa que los originó, pero también pueden persistir durante muchos años después (5). En nuestro caso, cuatro meses después del tratamiento todavía era posible ver los pliegues en el fondo de ojo y la visión no se había recuperado. La lentitud en la aparición de os síntomas que presenta esta patología hace que muchas veces se retrase su tratamiento produciéndose la pérdida de visión.
BIBLIOGRAFÍA
1. Char DH. Orbital sinus lesions. In: Char DH. Atlas of Clinical Oncology, Tumors of the Eye and Ocular Adnexa. American Cancer Society. London: BC Decker Inc; 2001; 390-400. [ Links ]
2. Sethi DS, Lau DP, Chan C. Sphenoid sinus mucocoele presenting with isolated oculomotor nerve palsy. J Laringol Otol 1997; 111: 471-473. [ Links ]
3. Nugent GR, Sprinkle P, Bloor BM. Sphenoid sinus mucoceles. J Neurosurg 1970; 32: 443-451. [ Links ]
4. De La Paz MA, Boniuk M. Fundus manifestations of orbital disease and treatment of orbital disease. Surv Ophthalmol 1995; 40: 3-21. [ Links ]
5. Kroll AJ, Norton EW. Regression of choroidal folds. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1970; 74: 515-526. [ Links ]
