Introducción

Existe evidencia probada de la relación entre ambiente de trabajo, salud y calidad de vida de los/las trabajadores/as. En particular, el bienestar y la salud están estrechamente vinculados a la tensión a la que se exponen los/las trabajadores/as del área de la salud. Los y las profesionales sanitarios son uno de los colectivos que soportan más tensión en su lugar de trabajo y presentan mayor riesgo de desarrollar agotamiento¹. Al mismo tiempo, existen en España antecedentes de que los/las residentes perciben una mala calidad de vida profesional y un bajo apoyo por parte de sus supervisores/as.

La relación de la satisfacción laboral (SL) y calidad de vida (CV) llevó a definir la calidad de vida laboral (CVL) como la estimulación o la apreciación subjetiva del conjunto de compensaciones que se obtienen del entorno y de la actividad laboral y que responden, en niveles satisfactorios, a las demandas, expectativas, deseos y necesidades de la persona en el propio trabajo y fuera de él².

La CVL es un concepto amplio y heterogéneo debido a la riqueza y pluralidad de temas estrechamente vinculados con el mundo del trabajo. A su vez es difuso y ambiguo, como consecuencia de las diferentes disciplinas, enfoques teóricos y áreas de estudio desde los que trata de abordarse, e indudablemente controvertido, por los matices ideológicos y políticos y por los intereses particulares subyacentes que condicionan los planteamientos y las intervenciones llevadas a cabo en el ámbito de trabajo en aras de mejorar la calidad de vida del profesional³.

Recordar también que el enfoque para abordar un estudio tan complejo y plural como el de la SL y la CV, en el ámbito laboral, debe llevar implícito el reconocimiento de los entresijos de su naturaleza multidimensional (globalidad), interactiva (psicosocial), sistémica (holística e integradora) e histórica (contextualizada).

Recientemente, Costello et al.⁴, afirmaban que el estrés y el agotamiento del personal médico residente podría estar relacionado con la alta rotación y, en su revisión sistemática, señalaban la necesidad de estudios prospectivos sobre dichas situaciones de tensión y cansancio en estos profesionales para establecer su vinculación con la existencia de los turnos y otros posibles factores de riesgo potencialmente modificables.

En este mismo sentido, Azam et al.⁵, indicaban que el agotamiento era un peligro reconocido en los profesionales de la salud. Por lo tanto, recomendaban realizar intervenciones proactivas, a nivel individual e institucional, para prevenir el agotamiento del médico y, consecuentemente, mejorar la CVL del médico y optimizar el entorno laboral en los hospitales. A todo ello, hay que añadir que la actual enfermedad por coronavirus (COVID-19), debido a las restricciones de movimiento que muchos países han establecido, ha sido identificada como un elemento desencadenante del aumento de la soledad y del aislamiento social entre personas, lo cual contribuye a un mayor deterioro de la salud mental y física que, en consecuencia, disminuye la CV individual⁶. La COVID-19 se asoció inicialmente con un impacto estresante leve en la población más joven, pero, como la pandemia todavía estaba en curso, estos hallazgos tendrían que verificarse con posteriores estudios⁷. Tampoco se ha estudiado si esta afectación es similar en los/las médicos/as residentes, quienes, a pesar de su juventud, han visto modificarse todo su entorno laboral y docente.

Collado Hernández y Torre Rugarcía⁸, basándose en situaciones de alerta epidemiológica recientes, indicaban que la presencia de una pandemia podría tener repercusiones psicosociales entre el personal sanitario relacionadas con la preocupación por el contagio o por la salud de su familia. Todo esto produjo una importante carga de estrés que se vio a su vez aumentada, ya que durante las epidemias hay un incremento sustancial en el volumen de pacientes debido a la alarma general de la población.

La pandemia de la enfermedad por COVID-19 no provocó el agotamiento de los médicos, pero ciertamente lo ha amplificó. Incluso antes de la pandemia, los médicos hablaban cada vez más de su descontento con la situación de la medicina moderna, desde las métricas de compensación basadas en el desempeño hasta la ardua carga administrativa de sus prácticas. Las divisiones entre los objetivos médicos y administrativos representan una amenaza para la satisfacción profesional y la longevidad del médico dentro de la profesión. Estas divisiones, como otras debilidades dentro de nuestro sistema de salud, se han visto exacerbadas por la pandemia de COVID-19⁹.

Concretamente en España, la alarmante situación sanitaria generada por la pandemia COVID-19 ha supuesto un enorme sobreesfuerzo de todo el personal de la salud, que ha tenido que afrontar demandas físicas, psicológicas, emocionales y sociales en un contexto en el que la incertidumbre de la evolución de la pandemia y la escasez de recursos para combatirla han estado muy presentes. Muchos informes sugieren que el personal sanitario está sobrecargado hasta el punto de agotamiento, y los problemas se han intensificado con el aislamiento de un número cada vez mayor de trabajadores¹⁰.

En consecuencia, el objetivo de este trabajo fue describir y analizar la percepción existente acerca de los factores vinculados a la SL y a la CV de los médicos residentes españoles durante la pandemia por la COVID-19.

Métodos

Resultados

Se obtuvo la respuesta de un total de 404 residentes con edad media de 27,82 ± 0,15 años, mediana igual a 27, máximo de 57 y mínimo de 24 años, sin diferencias significativas por sexo (Hombre/Mujer) = 27,59/27,94; p = 0,269), presentando las siguientes frecuencias según año de residencia, ver Tabla 1.

El examen de las variables informó de la inexistencia de valores faltantes. El estudio de la consistencia de las respuestas, mediante el Alfa de Cronbach, dio superior a 0,80 en todos los casos. Además, al estudiar la homogeneidad de cada uno de los ítems de forma individualizada también se obtuvo, en todos ellos, un valor igual o superior a 0,87. En consecuencia, el análisis de las perturbaciones demostró que no fue necesario eliminar ninguno de los ítems. La fiabilidad de las respuestas obtenidas, medida por el CCI dio también valores superiores a 0,80, todos ellos significativos, p < 0.001; ver Tabla 2. El test de K-S confirmó la normalidad de la muestra, tanto en el resultado global como en los diferentes apartados (p < 0,05 en todos los casos).

Relación entre la Satisfacción laboral y la Calidad de Vida

La correlación entre SL autopercibida y CV autopercibida fue buena (Rho = 0,53; p < 0,001), mientras que, entre la SL y la CV global resultantes de los valores de los cuestionarios, fue moderada (Rho = 0,39; p < 0,001), ver Figura 1.

Figura 1.  Diagramas de puntos de la relación entre el resultado del cuestionario de la satisfacción laboral (x) versus el de la calidad de vida (y). 

Discusión

Según los resultados obtenidos, los residentes españoles percibieron que tanto su SL como su CV se clasificaba dentro del rango considerado normal por los dos cuestionarios empleados y con resultados similares a anteriores estudios realizados en época no pandémica¹⁸.

Resultó interesante comprobar cómo a pesar de compatibilizar formación y trabajo, desafío acrecentado por la pandemia, presentaron niveles de satisfacción adecuados, habiendo sido capaces de adaptarse a la situación. En una comunicación realizada al 8º Congreso Iberoamericano en Investigación de Gobernanza Universitaria se notificó un resultado similar, habiendo verificado que los jóvenes que estudiaban y a la vez trabajaban expresaron que su vida no era perfecta, pero se sentían a gusto con ella y manifestaron que la mayoría de las circunstancias que la conforman eran en general buenas¹⁹.

El número de participantes se consideró adecuado al ser mayor que el tamaño muestral calculado y superior a la mayoría de los trabajos que recopiló Raj²⁰, en su revisión sistemática sobre el bienestar en la época de la residencia.

El Alfa de Cronbach calculada (con valores cercanos a 1) permitió obtener garantías sobre la consistencia de los resultados recabados, es decir, de la ausencia de errores en la medida realizada, lo que aportó robustez a los datos. El CCI permitió conocer el alto grado de concordancia de las respuestas aportadas por los diferentes participantes. Estos valores garantizaron la buena coherencia y fiabilidad del cuestionario empleado para conocer la SL y la CV de los residentes participantes. Los resultados obtenidos sobre SL fueron más consistentes que los indicados en otros estudios previos donde también se utilizó el cuestionario Font-Roja como base²¹ y lo mismo se observó al contrastar los resultados del cuestionario de CV²².

Qué el ítem más valorado en relación con la SL fuera el trato con su superior directo se explicaría por la buena relación que se suele establecer con el tutor, ya que éste se suele implicar activamente en el proceso de formación del residente y favorece su aprendizaje, fomentando así el respeto y confianza mutuos. Este resultado también fue apuntado en un estudio previo²³, donde se considera al tutor como persona imprescindible para la formación del residente. El trabajo de Zubair et al.²⁴, evidenció que prácticamente la mitad de los residentes reconocían la buena labor de su director de programa y cuando los residentes realizaban bien su trabajo, era reconocido por su superior y éste les ayudaba a desarrollar nuevas técnicas.

Sin embargo, también existen investigaciones donde se han visto datos contrarios. Así, Pehlivanoglu et al.²⁵, señalaron que algunos residentes habían sufrido algún tipo de abuso verbal durante su formación.

Por otra parte, el hecho de que la percepción de la receptividad de la dirección del hospital ante los problemas de los residentes fuera la cuestión que menor puntuación recibió podría deberse al escaso contacto que suele existir entre ellos, lo cual provocaba que los residentes experimentasen falta de apoyo por parte de la gerencia hospitalaria. El diseño de acciones de perfeccionamiento por parte de la dirección, que redunde en la mejora de las tareas más habituales de los residentes, debería ser una actividad usual¹⁸.

En una encuesta realizada en la época de pandemia a través de redes sociales por la vocalía de residentes de la sociedad española de medicina familiar y comunitaria, se puntuó de forma notable (por encima de 7 sobre 10) la intervención del tutor, mientras que la actuación de la dirección obtuvo solo la calificación de aprobado, sin diferencias significativas según los distintos años de residencia²⁶.

En relación con la SL no se encontraron diferencias por sexo, aunque mujeres y hombres tienden a asumir roles diferentes los cuales, en muchas ocasiones, les son impuestos en el desarrollo de su labor hospitalaria. En línea a los hallazgos encontrados, Pulcrano et al.²⁷, en su revisión sistemática, identificaron 6 artículos que correlacionaban el sexo femenino con un mayor riesgo de burnout, depresión y menor SL, mientras que otros 9 artículos no encontraron asociación por sexo. Otra investigación tampoco halló relación entre la SL y el sexo²⁸.

La falta de significación estadística según existencia de patología se debió fundamentalmente al escaso número de personas que declararon sufrir una enfermedad que pudiera interferir en sus labores formativas/asistenciales propias de esta etapa. En el caso de los médicos residentes, es el cuerpo docente, principalmente su tutor, quien debe utilizar su sensibilidad médica para detectar algún problema de salud de los médicos en formación de manera temprana. En este marco es importante reconocer los factores de vulnerabilidad de los propios residentes y así tomar medidas de protección de todos los actores de la relación clínica²⁹.

Si llamó la atención la no existencia de asociación entre el grado de SL y la realización de turnos de guardia, más aún cuando existen estudios, donde se señalaron los riesgos potenciales de trabajar un exceso de horas, como por ejemplo el de Sundberg et al. ³⁰, quienes concluyeron que la calidad del trabajo se podía ver afectada por el horario nocturno, el trabajo a altas horas de la mañana y el realizado de manera desorganizada. Menéndez-González et al.³¹, vieron que la realización de guardias, especialmente cuando no se libran, afectaba tanto a la SL como a la CV, reconociendo algunos residentes el haber recurrido a fármacos para evitar el sueño. Se evidenció que en los turnos de guardia frecuentemente los residentes no están supervisados ni reciben retroalimentación, reconociendo haber cometido errores importantes durante su labor asistencial como consecuencia de la fatiga³². No obstante, los residentes manifestaban estar satisfechos con el sueldo y con los incrementos recibidos por los turnos de guardia, lo cual paliaba parcialmente, a su juicio, los aspectos negativos mencionados¹⁸. Se podría pensar que en los residentes consultados la retribución económica relativizó su percepción en relación con la SL, pero se aprecia que, en general, están satisfechos con su trabajo.

Posiblemente el dato más llamativo, derivado de la pandemia, y que contradice a todos los estudios anteriores fue que los residentes de primer año mostraron una mayor SL en comparación con los más veteranos. Generalmente los residentes más experimentados se asocian con menores niveles de estrés en el trabajo y mayor satisfacción al encontrarse más próximos a terminar la especialidad y ver sus objetivos cumplidos^25,27,33. Así, Alrawashdeh et al.³⁴, en su estudio sobre agotamiento ocupacional y satisfacción laboral de los médicos en tiempos de crisis de COVID-19, manifestaron que, en cuanto a la satisfacción laboral, el análisis de regresión reveló que la edad se asoció positivamente con mayores niveles de satisfacción laboral. Igualmente, Macedo et al.³⁵, concluyeron que los residentes de primer año eran menos competentes para lidiar con el estrés ocupacional porque, dada su inexperiencia profesional, tenían un repertorio de recursos más reducido a su disposición.

En el caso de este estudio, esta mayor SL referida podría haberse visto modificada por factores debidos a la pandemia (diferente organización de las guardias en algunos centros, sensación de menor responsabilidad para residentes de primer año) o factores externos (como retribución económica favorable o escaso cansancio acumulado).

Tal y como señalaron Kovach et al.³⁶, los médicos residentes de mayor edad tienen factores estresantes adicionales relacionados con responsabilidades familiares, hijos o el cuidado de padres, situación altamente preocupante durante la pandemia por el miedo al contagio. La revisión de García-Iglesias et al.³⁷, identificó que la preocupación personal más comúnmente relacionada con el brote de Covid-19 fue la concerniente con la salud de la familia y el riesgo de transmitir la enfermedad a la misma.

En lo concerniente a la calidad de vida fueron los ítems sobre las condiciones del lugar donde se vive y el acceso a los servicios sanitarios los que tuvieron una mayor puntuación media. En el primer caso, hay que tener en cuenta que es un periodo en el cual, con frecuencia, existe un cambio de residencia a la ciudad donde se cursará la especialidad, circunstancia que favorece el contacto con nuevas amistades y, a la vez, posibilita la aparición de nuevas metas y objetivos profesionales²⁵. Prieto-Miranda et al.³⁸, comprobaron que algunos residentes consideraron el cambio de domicilio como algo trascendental, Puranitee et al.²⁸, verificaron que el nuevo clima educativo estuvo fuertemente relacionado con la calidad de vida de los residentes y Cárdenas-Ayón et al.³⁹, confirmaron la satisfacción de los residentes con el ambiente académico-laboral. El estar inmerso en el ámbito sanitario, lógicamente, facilita el acceso al mismo en el caso de que hiciera falta acceder a una consulta médica⁴⁰. Además, hay que tener en cuenta que se trata de una población joven que, como se ha visto en los resultados de este estudio, raramente tienen una patología que les dificulte realizar su tarea laboral. Esto explicaría que el ítem relacionado con la necesidad de un tratamiento médico para funcionar en su vida diaria fuera el que menor puntuación obtuviese.

Al igual que en la SL, no hubo relación entre la CV y el sexo. Esta circunstancia ya fue probada por Pulcrano et al.²⁷, que lo asociaba a la juventud de las mujeres y a la ausencia de factores estresantes tales como la maternidad. Anteriormente, Foley et al.⁴⁰, no encontraron asociación significativa en relación al sexo, la etnia o el tipo de programa de formación. Tampoco se encontró relación con el año de residencia o el sexo.

Por el contrario, Aziz et al.⁴¹, observaron una tasa de agotamiento significativamente mayor en las médicas con turnos de urgencia, en comparación con sus homólogos masculinos. Zubair et al.²⁴, señalaron que las mujeres eran más propensas a tener una menor sensación de bienestar y Cohen et al.⁴², encontraron que ellas informaban de un mayor grado de estrés que los hombres. No obstante, se preguntaron si ésta diferencia podía deberse a un sesgo de información, ya que las mujeres presentaban mayor disposición a manifestar su estrés y malestar.

El tener turnos de guardia si se asoció con el Dominio 3 (relaciones sociales), lo cual se explicaría, según Macedo et al.³⁵, por tener que lidiar con situaciones difíciles que pudieron llevar al desánimo, fatiga, pesimismo, escepticismo, pérdida de la capacidad de sentir placer, retraimiento social, irritabilidad y falta de cuidado de uno mismo. Adicionalmente, el trabajo por turnos, afecta al estado anímico lo que provoca algún tipo de desafectación en las relaciones profesionales, sociales y familiares³².

Notoriamente, estas condiciones se vieron sumamente exacerbadas por las situaciones generadas por la pandemia, donde se constataron niveles medios/altos de ansiedad, depresión, preocupación e insomnio y, en menor medida, estrés³⁷. Además, Pollock et al.⁴³, en su revisión de la evidencia, señalaron que los sanitarios de primera línea no eran plenamente conscientes de las necesidades de apoyar el bienestar social de los pacientes que acudían a urgencias, y carecían de equipos, tiempo o habilidades necesarias para realizar correctamente esa intervención.

Por otra parte, la edad influyó en los Dominios 2 (Salud psicológica), 3 (Relaciones sociales) y en el resultado global de la CV, obteniendo siempre los residentes jóvenes mejor media, lo cual podría sorprender ya que, por norma general, ellos se hallan en los primeros años de residencia y suelen tener una peor CV³⁵. Estos hallazgos, al igual que se ha discutido en relación con la SL, se consideró que serían resultado de la pandemia y del incremento de las responsabilidades según año de residencia²⁶.

De nuevo, como se vio con la SL, los resultados de CV relacionados con el año de residencia se comportaron de forma inversa a lo conocido hasta el momento, donde se admitía que durante la residencia disminuía la CV solo durante el primer año³⁸. No obstante, hay que tener en cuenta que algunos residentes de primer año declararon que sus respuestas podían no ser muy relevantes ya que consideraban que carecían de suficiente información.

Es reseñable la relación que expresan los residentes entre su SL y su CV autopercibida, con un resultado mayor que el observado de los resultados de los cuestionarios, y ello a pesar de que, según el informe de la Organización Médica Colegial de España⁴⁴, la mitad habían visto aumentado el número de guardias realizadas desde el inicio del estado de alarma, y una gran mayoría afirmaban que su proceso de formación se había visto deteriorado. En contraste, un estudio realizado entre profesionales sanitarios en formación confirmaría los resultados de este trabajo ya que en general los residentes manifestaron continuar con su labor asistencial, al tiempo que mantenían el número de guardias mensuales y pensaban que recibían una formación adecuada⁴⁵.

Una revisión, realizada antes de la pandemia, confirmó la asociación entre la satisfacción de los médicos en formación con los factores personales (desarrollo profesional, apoyo de los colegas, clima de equipo⁴⁶, componentes que en este trabajo también obtuvieron una adecuada puntuación. Por difícil que sea este periodo de formación médica, las experiencias compartidas y las discusiones con profesionales más experimentados permitieron incrementar la madurez emocional de los residentes, quienes desarrollaron gradualmente una mayor capacidad de lidiar con los altibajos de su profesión³⁵, más, si cabe, en este periodo.

Por último, se quieren discutir las observaciones realizadas en la parte final de la encuesta, que, si bien no fueron numerosas, son importantes ya que se manifestaron de forma espontánea.

La falta de formación expresada por los residentes se ha detectado también en otros trabajos relacionados con la pandemia y, generalmente, se percibe como necesidad de establecer un periodo extra para completar la formación, y, sobre todo, para recuperar los rotatorios no realizados debido a la pandemia. Máxime si se tiene en cuenta que la mitad de los residentes consideró que el trabajo relacionado con la COVID no le había aportado nada a nivel formación^26,44,45 y que se había focalizado el aprendizaje socio-sanitario en una sola patología. De todos modos, es importante reseñar que, en general y en el periodo prepandémico, los médicos en formación habían manifestado tanto su conformidad con el programa de formación⁴⁷ como estar contentos con la elección de especialidad y el grado de consecución de sus objetivos²⁵.

Asimismo, se comentó la escasa formación en investigación que se había visto agravada por la pandemia. Aunque, esta queja no es un hecho exclusivo del periodo pandémico, ya que se había constatado en estudios previos⁴⁸, donde se indicaba que las actividades relacionadas con la investigación y la docencia estaban asociadas con la satisfacción global del residente.

Igualmente, es destacable la observación realizada por algunos residentes, como su sentimiento de ser utilizados como «mano de obra barata», más que como médicos en época de formación, a partir de la promulgación de la pandemia. Esta apreciación también se recogió en otros estudios^26,45, donde incluso se ponía de manifiesto la ampliación de jornada no remunerada⁴⁴. Así, Menéndez-González et al.³¹, advirtieron que era totalmente erróneo pensar que cuanto más se trabaja más se aprende, ya que existe un punto en que la fatiga impide adquirir nuevos conocimientos y es necesario un equilibrio entre el tiempo dedicado a la formación mediante actividades asistenciales, el empleado en las actividades no asistenciales y el descanso. En este sentido, sería bueno recordar que formar y ayudar al cuidador sanitario supuso una mejoría en su calidad de vida⁴⁹.

Las limitaciones del presente trabajo fueron las propias de este tipo de diseño, esencialmente la subjetividad personal del que reportó, hecho que pudo redundar en errores de medición, más aún en el periodo estudiado, por lo que se tuvo en cuenta que los resultados obtenidos pudieron no constituir evidencia sólida, quedando a criterio de los participantes la sinceridad de las respuestas. Sin embargo, la participación de residentes de un extenso número de unidades docentes permitió mostrar una visión amplia de lo ocurrido durante la pandemia en todo el territorio nacional. Dada la cantidad de contestaciones obtenidas se consideró que el posible sesgo de información no influyó de manera significativa en los hallazgos encontrados.

Conclusiones

Por todo lo anteriormente expresado, se pudo concluir:

Que el tutor ejerció un papel primordial como referente para el residente durante su formación, así como un apoyo fundamental para el mismo. Sin embargo, los altos cargos hospitalarios no favorecieron dicho contacto, y por ello son percibidos como un ente que no llega a gestionar los problemas a los que los trabajadores se ven expuestos.

No se encontraron diferencias en cuanto a la relación de sexo ni turnos de guardia con la SL. Sorprendentemente los residentes de primer año presentaron mayor SL y CV en comparación con los veteranos, pudiéndose deber este hecho a la pandemia, dado que en muchos hospitales los residentes principiantes tuvieron que asumir menor responsabilidad y presentaron menor cansancio acumulado.

En contraposición, los turnos de guardia sí que afectaron la CV, específicamente en las relaciones sociales, tanto por la restricción de las actividades y por alteraciones del estado anímico, como por el aumento del estrés generado por la pandemia.

Los resultados de CV relacionados con el año de residencia se comportaron de forma inversa a lo conocido hasta el momento, ya que durante la residencia disminuía la CV solo durante el primer año, al contrario del resultado obtenido en este estudio.

La escasa formación en investigación se vio asimismo agravada por la pandemia.

Los datos obtenidos en este estudio pusieron de manifiesto la necesidad de realizar nuevas investigaciones en cuanto a la SL y CV de los residentes durante este periodo y los venideros, ya que los resultados no siempre fueron los esperados y la evolución de la pandemia podría condicionar en gran medida a los factores determinantes de la salud relacionados con el bienestar de estos.