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Introducción
Los medicamentos citostáticos se utilizan principalmente para tratar enfermedades neoplásicas. Se trata de sustancias que son mutagénicas, teratógenas o carcinógenas1y están clasificadas como potencialmente peligrosas para la salud al manipularlas. Por lo tanto, la Ley 31/1995, de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos Laborales, así como el RD 665/1997, de 12 de mayo, deben aplicarse a los trabajadores expuestos a estos riegos como resultado de su trabajo2-4.
El aumento de enfermedades neoplásicas ha asegurado el uso y el desarrollo de estos medicamentos con mejor eficacia y efectividad. A pesar de sus ventajas pueden, los citostáticos causar problemas de salud tanto para los pacientes como para las enfermeras que están en contacto con ellos, ya sea durante la preparación de las dosis, su administración o la recolección o eliminación de los desechos y excretas de los pacientes que reciben este tratamiento5,6.
Por otro lado, se ha demostrado que las enfermeras siguen siendo susceptibles a estos fármacos, como lo muestran los niveles detectables de biomarcadores en orina, efectos cromosómicos en células sanguíneas, abortos espontáneos, embarazos ectópicos y leucemia, entre otros7. Por lo tanto, los profesionales de enfermería deben tener una sólida formación teórica y una amplia experiencia práctica, especialmente en la manipulación de agentes citostáticos. Deben recordarse con los efectos perjudiciales de cada citostático y las precauciones de seguridad necesarias para evitar la contaminación, los accidentes y los derrames8,9.
El presente estudio tiene como objetivo proporcionar la evidencia más reciente sobre lo que sabe el personal de enfermería respecto a la exposición y manipulación de citostáticos.
Métodos
Procedimiento de búsqueda
Para el proceso de revisión de la bibliográfica más actual, seguimos las propuestas para mejorar la publicación de revisiones sistemáticas y metaanálisis10y los ítems de reporte preferidos para revisiones sistemáticas PRISMAScR extensión para revisiones de alcance (ver archivo complementario): Lista de verificación y explicación11. Para identificar los artículos para su inclusión, se consultaron las siguientes bases de datos académicas: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), SCOPUS, MedLine / PubMed, Cochrane, Google Scholar. Se utilizaron los términos de búsqueda MeSH: Cytostatic Agents, antineoplastics agents, occupational exposure, y knowledge, nursing combinándolos con los operadores booleanos AND y OR. Obteniendo la cadena de búsqueda ((((“Cytostatic Agents”[Mesh]) OR “Antineoplastic Agents”[Mesh]) AND “Occupational Exposure”[Mesh]) AND “Nursing”[Mesh]) OR “Knowledge”[Mesh].
Los elementos de la pregunta PICO fueron:
Participantes/población: para ser elegible en la revisión, los estudios se dirigieron directamente a personal de enfermería con exposición y manipulación de citostáticos.
Intervenciones: la revisión se centró en el conocimiento sobre cómo administrar medicamentos citotóxicos de manera segura a través de cuestionarios.
Comparador(es)/control: se consideraron estudios que comparen los conocimientos sobre el manejo seguro de medicamentos en las diferentes unidades asistenciales oncológicas.
Resultados principales: los conocimientos, las actitudes y el equipo de protección fueron los resultados específicos de interés y los datos elegibles para su inclusión.
Criterios de inclusión y exclusión
Los artículos que describían y evaluaban el conocimiento del personal de enfermería sobre la exposición y manipulación de citostáticos fueron interesantes. Se incluyeron artículos que cumplieron con los siguientes criterios: sólo artículos a texto completo, sin discriminación de idioma, publicados entre 2016 y 2023 en revistas académicas revisadas por pares. Respecto al tipo de diseño, estarían incluidos: ensayos clínicos controlados y aleatorizados, estudio retrospectivo (casos y controles), estudio de cohorte retrospectivo, estudio prospectivo aleatorizado (cohortes), estudio descriptivo y estudio epidemiológico. Los criterios de exclusión incluyen artículos duplicados, revisiones bibliográficas y referencias a estudios cuasiexperimentales. Esta ventana de búsqueda se utilizó para seguir las prácticas recomendadas de revisión de la literatura11)y para elegir un marco de búsqueda de al menos nueve años que capture publicaciones relevantes y oportunas.
Extracción y análisis de datos
Al principio, dos investigadores realizaron un análisis individual de las referencias, leyendo el título y el resumen. Si cumplían con los criterios de inclusión, se localizaba el artículo completo y se evaluaba su inclusión de forma independiente. El grado de concordancia entre ambos investigadores fue del 90 %. Después de elegir los 7 artículos para la revisión, los datos de cada artículo se extrajeron y se organizan en una matriz. El autor, el año de publicación, la revista, el país, el tamaño de la muestra, el tipo de estudio, el instrumento, la intervención y los resultados fueron los datos extraídos. Se constituyó que los datos de cada artículo eran precisos y se llevó a cabo un análisis de contenido para encontrar temas entre los datos12. La herramienta Cochrane se obtuvo para evaluar la calidad del estudio en función del riesgo de sesgo12. Los conocimientos del personal de enfermería sobre la exposición y manipulación de citostáticos se derivan de los documentos de la revisión sistemática. Se puede visualizar el procedimiento de búsqueda y extracción de las referencias en la figura 1. La Figura 1presenta el diagrama PRISMA.
Resultados
Se realizaron revisiones completas de los siete estudios que cumplieron con los criterios de inclusión. Los estudios incluidos se publicaron de 2016 a 2021. Se examinaron muestras de 55 a 111 enfermeras en los artículos incluidos. La Tabla 1contiene un resumen de las características de cada artículo.
Tabla 1. Características de los estudios.
| Primer autor, año | País | Diario | Muestra (Enfemeras/os) | Tipo de estudio |
|---|---|---|---|---|
| Zayed, 2019 | Egipto | Egyptian Journal of occupation medicine. | Zayed, 2019 | Egipto |
| RafieManesh, 2019 | Iran (Teherán) | Archivos de Salud Ocupacional | RafieManesh, 2019 | Iran (Teherán) |
| Abbasi, 2016 | Iran | Indian Journal of Medical and Paediatric Oncology. | 86 enfermeras | Descriptivo transversal |
| Koulounti, 2019 | Chipre | Materia Socio-Medica. | 82 enfermeras | Transversal |
| Asefa, 2021 | Etiopia | Drug, Healthcare and Patient Safety | 77 enfermeras | Transversal |
| Sargidy, 2022 | Sudan | PeerJ | 78 enfermeras | Transversal |
| Nwagbo,2017 | Nigeria (Ibadan) | Journal of clinical sciences | 100 enfermeras | Descriptivo transversal |
Resumen de evidencia
Después de analizar el contenido de los 7 artículos incluidos, se descubrió que el tipo de estudio principal es el descriptivo transversal. El tema principal de estudio es el conocimiento, las actitudes y los equipos de protección del personal de enfermería oncológica. Los hallazgos de cada estudio se presentan en la Tabla 2.
Tabla 2. Evidencia relacionada con los estudios.
| Primer autor, año | Instrumento | Intervención | Resultados |
|---|---|---|---|
| Zayed, 2019 | Cuestionario | Evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas del personal de enfermería oncológica de los hospitales universitarios de Tanta sobre el manejo seguro de medicamentos citostáticos. | Los puntajes totales del conocimientos, actitud y prácticas de los enfermeros hacia el manejo seguro de los medicamentos citostáticos fueron satisfactorios entre el 63,6% del grupo estudiado. |
| RafieManesh, 2019 | Cuestionario | Investigar el conocimiento y la actitud de las enfermeras que trabajan en los departamentos de oncología de los hospitales de Teherán con respecto a los riesgos y las medidas de seguridad relacionadas con el manejo de medicamentos citotóxicos. | Los resultados indicaron que el 54,1 % de los participantes tuvo exposición accidental a fármacos citotóxicos, de los cuales el 22,5 % informó que su exposición era aguda. Al menos 84,4% de los enfermeros habían sido capacitados en el manejo de citotóxico. |
| Abbasi, 2016 | Cuestionario | Determinar el estado de protección ocupacional de los enfermos clínicos expuestos a medicamentos citotóxicos. | El personal de enfermería clínica que estaba expuesto a medicamentos citotóxicos, especialmente durante la administración y eliminación de medicamentos, carecía de protección ocupacional y rara vez estaba capacitado en este tema. |
| Koulounti, 2019 | Cuestionario | Evaluar el comportamiento del enfermero en un hospital público y uno privado durante el manejo de la quimioterapia. | La mayoría de la muestra tuvo una actitud positiva hacia el manejo y preparación de la quimioterapia y mantuvo las medidas de protección personal 52,4%. Se encontró que existía un sistema de aireación inadecuado en ambos centros de salud 17,1% |
| Asefa, 2021 | Cuestionario | Evaluar el conocimiento y las prácticas de enfermeras de oncología sobre el manejo seguro de medicamentos citotóxicos en hospitales docentes terciarios en Addis Abeba, Etiopía. | La puntuación media de conocimiento y práctica de los enfermeros fue de 7,82±2,22 sobre 15 y 22,1±5,50 sobre 40 respectivamente. Casi el 69% de las enfermeras dijeron que no había un programa de capacitación sobre el manejo de fármacos citostáticos en sus lugares de trabajo y que el uso del equipo de protección personal (EPP) sigue siendo subóptimo porque ninguno usó todo el EPP. |
| Sargidy, 2022 | Cuestionario | Evaluar el conocimiento de las enfermeras de oncología que trabajan en el Hospital de Oncología de Jartum, Sudán, sobre el manejo seguro, la administración y la gestión de desechos de medicamentos citostáticos. | Su conocimiento mostró puntajes bajos relacionados con el manejo seguro (media = 2,0 ± 1,5 de ocho elementos de conocimiento) y buenos puntajes para administración (media = 6,2 ± 1,7 de 10). |
| Nwagbo,2017 | Cuestionario | Determinar el conocimiento de la quimioterapia y ocupacionales medidas de seguridad de las enfermeras en unidades de oncología en el hospital University College, Ibadan. | El conocimiento de la quimioterapia entre la cohorte fue alto; media 13,9 ± 2,2, el 70 % entendió el uso de guantes y batas como parte de las pautas de seguridad. El 4,7% no tenía conocimiento mientras que el 16,1% no estaba seguro de las pautas correctas para administrar quimioterapia. |
Todos los estudios13-19utilizaron cuestionarios para analizar en las enfermeras los conocimientos sobre el manejo seguro de medicamentos citotóxicos.
Zayed et al.13reclutó a 55 enfermeras de oncología. Todos los enfermeros (100%) relataron que conocían todos los conocimientos requeridos y cómo usarlos correctamente. La mayoría de ellos (81,8%) informó que conocía el método seguro de eliminación de residuos de medicamentos citostáticos. Respecto a la actitud: Todos los enfermeros (100%) coincidieron en la importancia del manejo y seguridad de los citostáticos.
Un grupo de investigadores14analizó las opiniones de las enfermeras durante el manejo de citostáticos, 60(54,1%) tuvieron exposición directa y accidental a estos medicamentos. Según las declaraciones de 55(54%) de los participantes, la formación sobre citostáticos no fue adecuada para protegerlos.
Otro grupo de investigadores15analizó los equipos de protección individual de las enfermeras expuestas a fármacos citotóxicos. Casi la totalidad de las enfermeras (91,7%) no recibieron formaciópn sobre los EPIs; sin embargo, ocho enfermeras (9,3%) afirmaron haber realizado un cursillo al respecto.
Koulounti, et al.(16analizaron el conocimiento de las enfermeras durante el manejo de los citostaticos. En cuanto al uso de equipo de protección el 57,3% utiliza guantes, el 54,9% utiliza bata, el 17,1% gafas y el 57,3% mascarilla. Un 52,4% global utiliza todos los equipos de protección mencionados frente a un 1,2% que no utiliza ningún equipo. Las actitudes hacia la preparación de la quimioterapia resultaron ser positivas ya que la mayoría de la muestra respondió que nunca fuma ni se maquilla (100%), come (97,6%) o bebe (95,1%) en la preparación área.
Asefa et al.17también examinó en las enfermeras oncológicas los conocimientos sobre el manejo seguro de medicamentos citotóxicos. Participaron 77 enfermeras, de las cuales sesenta y nueve (89,6%) de los encuestados informaron que toman precauciones de seguridad. Setenta (90,9%) de las enfermeras respondieron que deben usar los EPIs que incluyen bata, guantes, máscaras, gafas, cubrecabeza y cubre zapatos. En esta misma línea, Sargidy et al.18observaron que la puntuación media del conocimiento sobre la eliminación de los desechos de la quimioterapia y el manejo de los efectos secundarios fue de 4,4 (regular), con una desviación estándar de 1,5 (sobre 8).
En el estudio de Nwagbo et al.19el 96% entendió la necesidad de usar guantes para preparar y administrar agentes quimioterapéuticos y que las fugas y derrames visibles deben limpiarse con las manos enguantadas (92%). Sin embargo, el 26% no estaba seguro de las recomendaciones específicas. En particular, los procesos de preparación, administración, limpieza de derrames y manejo de desechos de pacientes con agentes quimioterapéuticos representan el mayor riesgo ocupacional para las enfermeras en esta área de práctica.
Discusión
Es importante considerar los efectos mutagénicos y teratogénicos de los agentes quimioterapéuticos por exposición repetida durante los cuidados. Las enfermeras se encuentran entre los profesionales de la salud que manejan constantemente estos agentes, por lo que su conocimiento y patrón de seguridad ocupacional es una preocupación.
Los estudios incluidos en esta revisión buscan disponer de la evidencia más actual en relación con los conocimientos del personal de enfermería a la exposición y manipulación de citostáticos.
En cuanto al conocimiento sobre el manejo seguro de los medicamentos citostáticos, los resultados del estudio de Zayed et al.13)indicaron que cerca de dos tercios (67,3%) de los enfermeros tenían un nivel de conocimiento satisfactorio, estos altos niveles también los encontramos en otros estudios14-16,18-20. Los altos niveles de conocimiento sobre los medicamentos citostáticos, la formación continua14y los efectos adversos para la salud asociados son extremadamente vitales para mejorar el cumplimiento de las medidas de seguridad por parte de las enfermeras21. En este sentido, los estudios de Abbasi et al.15muestra similitud con otros estudios22-25en que la falta de educación continua era un problema.
Los niveles de conocimiento se pueden mejorar con el desarrollo de un programa de capacitación sobre el manejo seguro de la quimioterapia. Keat et al.26encontraron mejores niveles de conocimiento en su estudio después de que las enfermeras asistieran a una capacitación.
Por el contrario, en el estudio de Asefa et al.17la puntuación media de los conocimientos de la enfermera es más bajo en comparación con el resto de los estudios analizados13-16,18,19. Las diferencias pueden deberse a una formación en servicio inadecuada para las enfermeras de oncología en relación con el manejo de medicamentos citotóxicos o variación en las herramientas de recolección de datos. Varios estudios27,28informaron hallazgos que sugieren que el conocimiento de las enfermeras sobre quimioterapia era insuficiente
Con respecto a la actitud de las enfermeras hacia el manejo seguro de los medicamentos citostáticos, el estudio de Zayed et al.13mostró que la puntuación de la actitud fue positiva en aproximadamente tres cuartas partes de las enfermeras, lo que es diferente de los resultados de otros estudios22que mostraron que la puntuación de la actitud fue suficiente en sólo el 60% de sus enfermeras. En el estudio de Koulounti et al.16también en la mayoría de las enfermeras, se encontró que tienen actitudes y comportamientos positivos hacia el manejo de la quimioterapia.
La importancia de un comportamiento seguro de las enfermeras hacia el manejo y la preparación de la quimioterapia se evaluó en el estudio de Koulounti et al.16. En dicho estudio, las enfermeras reportaron como su fuente preferida de información y capacitación para el manejo seguro de la quimioterapia el departamento educativo del hospital en el que trabajan (47,6%). Resultados similares se encontraron en un estudio realizado en Jordania, donde la mayoría de las enfermeras recibieron capacitación en el manejo de la quimioterapia en su lugar de trabajo29.
En relación con el uso de los equipos de protección, el estudio de Zayed et al.13encontró que los guantes fueron los equipos de protección más utilizados, especialmente durante la limpieza de derrames (100%), seguidos durante la preparación de CD (83,33%) y luego durante la administración (82,86%).
En el estudio de Abbasi et al.15se encuentran similitudes con otros autores25donde casi la mitad de los enfermeros durante la preparación de medicamentos utilizaron equipos de protección básicos, incluidos batas, máscaras, gafas y guantes. En la misma línea, en el estudio de Koulounti et al.16, la mayoría de las enfermeras del presente estudio (52,4%) cumple con el uso de equipo de protección (guantes, bata, anteojos, mascarilla), solo un pequeño porcentaje (1,2%) afirmó que no utiliza medidas de protección.
Respecto a los equipos de protección, en el estudio de Asefa et al.(17alrededor de las tres cuartas partes de las enfermeras usaron guantes como medida de seguridad, Sin embargo, el resultado es superior en comparación con un estudio realizado en Egipto30.
Los cuestionarios fueron otro instrumento utilizado en los estudios incluidos en esta revisión13-19. Se utilizaron diferentes cuestionarios y medidas de resultado. Los resultados sugieren que sería beneficioso reevaluar cómo se brindan los conocimientos del personal de enfermería a la exposición y manipulación de citostáticos con énfasis en la comprensión de los estilos de aprendizaje de las enfermeras y las estrategias de enseñanza de los instructores.
En los 7 estudios revisados se utilizaron diferentes intervenciones, así como diferentes medidas de resultado, por lo que es difícil llegar a una conclusión sobre qué intervención ha sido más efectiva para buscan la evidencia más actual en relación con los conocimientos del personal de enfermería a la exposición y manipulación de citostáticos.
Es importante seguir analizando globalmente los conocimientos del personal de enfermería a la exposición y manipulación de citostáticos ya que una actualización continua y periódica de los conocimientos sobre la quimioterapia y sus pautas de administración aumentaría la conciencia y la capacidad de autoprotección.
Limitaciones
Hay varias limitaciones para esta revisión. Primero, la representatividad internacional, por lo tanto, los hallazgos pueden no ser generalizables. Además, esta revisión excluyo artículos cuasiexperimentales y este enfoque puede haber excluido la evidencia relevante. Finalmente, aunque el autor realizó búsquedas extensas en bases de datos y manuales, algunos estudios relevantes pueden haber sido excluidos involuntariamente de esta revisión.
Conclusión
Esta revisión proporciona información sobre los conocimientos del personal de enfermería a la exposición y manipulación de citostático. En 7 estudios de investigación originales revisados, se analizaron los conocimientos, la actitud y el uso de los equipos de protección. Los hallazgos de esta revisión reflejan la necesidad de una actualización continua y periódica de los conocimientos sobre la quimioterapia y sus pautas de administración. Es necesario mejorar el conocimiento de los enfermeros para el manejo y preparación de la quimioterapia. El diseño e implementación de programas educativos y de capacitación mantendrá al personal de enfermería actualizado.
La literatura sugiere que, para aumentar la conciencia y la capacidad de autoprotección del personal de enfermería expuesto a medicamentos antitumorales, los hospitales deben construir un sistema de monitoreo perfecto, establecer programas de capacitación estándar e introducir instalaciones de protección.
