IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Tríada de Rigler en íleo biliar

Rigler triad in gallstone ileus

Lorena Brandariz Gil, Tamara Fernández de Miguel y José Perea

Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

Caso Clínico

Mujer de 82 años que consultó por cuadro de dolor y distensión abdominal, vómitos y ausencia de deposición de 48 horas de evolución. A la exploración física destacaba distensión y dolor abdominal difuso, sin datos de peritonismo. Asociaba fiebre de hasta 38,3 ^oC y analíticamente destacaba leucocitosis y elevación de creatinina.

En la radiografía simple de abdomen (Fig. 1) se objetivó una dilatación de intestino delgado con niveles hidroaéreos sugestivos de patología obstructiva, litiasis en fosa iliaca derecha sin clara organodependencia y aerobilia. El TC abdominal demostró la presencia de colecistitis crónica, aerobilia en radicales biliares intrahepáticos y una fístula colecistoduodenal (Fig. 2), junto con una obstrucción intestinal en íleon terminal secundaria a litiasis biliar (íleo biliar). Se realizó extracción quirúrgica de la litiasis biliar con resolución de la fístula colecistoduodenal en un segundo tiempo.

Discusión

El íleo biliar es una complicación excepcional de la patología biliar que se presenta como un cuadro de obstrucción intestinal. Se trata de una obstrucción mecánica causada por la salida de un cálculo biliar a través de una comunicación entre la vía biliar y el intestino, siendo la causa más frecuente la fístula colecistoduodenal (1). Este cuadro es más frecuente en mujeres de edad avanzada como resultado de un proceso de colecistitis crónica no resuelta. Los hallazgos de la radiografía simple suelen ser inespecíficos, siendo excepcional documentar la tríada de Rigler, consistente en aerobilia, litiasis biliar ectópica y signos de obstrucción intestinal (2). El tratamiento es quirúrgico (3) para la resolución de la obstrucción intestinal en un primer tiempo, siendo necesaria habitualmente una segunda intervención quirúrgica para la resolución de la fístula biliodigestiva (4)

Bibliografía

1. Masannat Y, Masannat Y, Shatnawei A. Gallstone ileus: A review. Mt Sinai J Med 2006;73:1132-4.         [ Links ]

2. Rigler LG, Borman CN, Noble JF. Gallstone obstruction: Pathogenesis and roentgen manifestations. J Am Med Assoc 1941;117:1753-9. DOI: 10.1001/jama.1941.02820470001001.         [ Links ]

3. Moberg AC, Montgomery. Laparoscopically assisted or open enterolithotomy for gallstone ileus. A Br J Surg 2007;94:53-7. DOI: 10.1002/bjs.5537.         [ Links ]

4. Zaliekas J, Munson JL. Complications of gallstones: The Mirizzi syndrome, gallstone ileus, gallstone pancreatitis, complications of "lost" gallstones. Surg Clin North Am 2008;88:1345-68. DOI: 10.1016/j.suc.2008.07.011.         [ Links ]