Introducción

Existe evidencia sobre los efectos del comportamiento en enfermedades crónicas responsables de una parte importante de la morbimortalidad en los países industrializados.¹ Conductas como fumar, consumir alcohol, el sedentarismo, o los malos hábitos alimentarios están asociados al cáncer, enfermedades cardiovasculares, diabetes y diversos problemas respiratorios que contribuyeron al 70,9% de la mortalidad registrada en España durante el año 2016.²

Muchas de estas conductas se inician en la adolescencia y cuando se presentan simultáneamente constituyen un estilo de vida no saludable. ³ La consistencia empírica de los estilos de vida no saludables se sostiene en la interrelación de estas conductas y su agrupación en un patrón coherente.⁴ Conociendo este factor de agrupamiento pueden desarrollarse estrategias para prevenir globalmente dichas conductas no saludables.⁵ En este sentido Jessor planteó la existencia de un síndrome que agrupa conductas adolescentes consideradas socialmente transgresoras o problemáticas. Dicho síndrome está formado por los consumos de alcohol, tabaco y otras drogas, comportamientos delictivos y relaciones sexuales no seguras.⁶,⁷ En otros estudios, la conducción de vehículos bajo los efectos del alcohol y la búsqueda de sensaciones también se agruparon junto a las conductas problemas identificadas por Jessor.⁸

A pesar de su desaprobación social, estas conductas no convencionales forman parte del estilo de vida de muchos adolescentes porque favorecen sus relaciones con los pares, fortalecen su autonomía personal y les permiten ganar independencia respecto a los adultos.⁴ Debido a que suponen un menor grado de transgresión social, otras conductas de riesgo para la salud como el sedentarismo o la escasa higiene dental presentan bajas correlaciones con el síndrome de la conducta problema.⁹ Dicho de otro modo, el consumo de hachís correlaciona más con el consumo de alcohol que con la higiene dental por el similar grado de no convencionalidad que comparte con la primera.¹⁰

De los diferentes ámbitos conductuales de los adolescentes que influyen en la morbimortalidad,¹¹ para este trabajo se eligieron seis comportamientos no convencionales: los consumos de tabaco, alcohol y hachís, no obedecer las normas de tráfico, los comportamientos temerarios y las relaciones sexuales sin preservativo. El primer objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de los riesgos para la salud asociados a dichas conductas. El segundo objetivo se centró en analizar la interrelación entre conductas y su asociación en patrones de múltiples riesgos; describir la prevalencia de los diferentes tipos de patrones constituyó el tercer objetivo. Por último, se estudiaron las diferencias de edad y sexo en la prevalencia de patrones no saludables. Los resultados pueden ayudar a identificar la población diana de adolescentes con múltiples riesgos y a prevenirlos de manera conjunta.

Método

Estudio descriptivo transversal mediante encuesta on line. Para establecer contacto con los participantes se utilizó un anuncio colocado en la red social Facebook vinculado con una dirección web, que dirigía a un cuestionario online sobre conductas de riesgo. Los criterios de inclusión fueron (a) sujetos de 14 a 19 años de edad, (b) con residencia en España y (c) que estaban dispuestos a completar una encuesta online sobre comportamientos relacionados con la salud.

Las encuestas basadas en la Web facilitan la recogida de datos para la investigación en salud.¹² En particular las redes sociales, especialmente Facebook, son un recurso innovador para motivar la participación de los jóvenes en estudios sobre comportamientos de riesgo relacionados con la salud.¹³,¹⁴Por otro lado, utilizar anuncios en redes sociales ayuda a localizar personas estigmatizadas en el mundo offline, o reacias a conocer a los investigadores cara a cara.¹³ También se animó a los participantes que compartieran la URL con otras personas. Este muestreo de bola de nieve aumenta el tamaño de la muestra en investigaciones que estudian aspectos sensibles del comportamiento como los que nos ocupan.¹⁵

En la cabecera del cuestionario se incluyó información sobre los objetivos de la investigación, el carácter voluntario de la participación y las garantías de anonimato y confidencialidad de todo el proceso. En la primera página del cuestionario se solicitó el consentimiento para participar en el estudio, también se facilitó una dirección electrónica para consultar dudas y pedir información adicional si se deseaba. El estudio contó con el informe favorable del Comité de Bioética de la Universidad de Huelva. Se estableció un plazo máximo de 12 semanas para contestar el cuestionario.

Se recibieron 552 cuestionarios, tras su depuración se eliminaron 28 por errores o incoherencia en las respuestas; por ejemplo, respuestas sistemáticas (se elige la misma alternativa de respuesta para un conjunto de preguntas que aparecen juntas en el cuestionario), o contradictorias (se responde de manera opuesta a dos preguntas referidas al mismo tema).

Se elaboró un cuestionario a partir de los utilizados en el estudio de estilos de vida relacionados con la salud en adolescentes de países europeos (Health Behaviour in School-aged Children-HBSC)¹⁶ y Estados Unidos (Youth Risk Behavior Surveillance System-YRBSS).¹⁷ Ambos cuestionarios (HBSC y el YRBSS) han sido previamente validados.¹⁸,¹⁹

El cuestionario incluyó preguntas sobre datos sociodemográficos y comportamientos de riesgo para la salud. En concreto para el presente trabajo se preguntó:

Se consideró que valores mayores de 1 suponían riesgos para la salud. Combinando estas conductas se calculó la prevalencia de los patrones de 1, 2, 3, 4, 5 y 6 riesgos según sexo y edad de los participantes.

Se crearon tres grupos de edad en función de la influencia que la transición escolar ejerce en el estilo de vida de los adolescentes:²⁰ 14-15 años, o adolescencia temprana, que coincide con la Educación Secundaria Obligatoria; 16-17 años, o adolescencia intermedia, que coincide con el Bachillerato o la Formación Profesional; y 18-19 años, o adolescencia tardía, que coincide con la incorporación a la Universidad.

En primer lugar se analizaron los casos perdidos y la existencia de sesgo común en la varianza debida al método de recogida de datos. Mediante el test de Chi cuadrado y el test exacto de Fisher se evaluaron las diferencias de sexo y edad en la prevalencia de riesgos para la salud. Para estudiar la agrupación de las conductas de riesgo se llevó a cabo un análisis factorial de componentes principales. Se utilizó la rotación Obli-min por considerar que los factores resultantes podrían estar relacionados; para determinar los elementos de cada factor se tuvieron en cuenta cargas superiores a 0,40.²¹ Los datos fueron analizados mediante el paquete estadístico SPSS versión 20.0.

Resultados

Participantes. 524 adolescentes con una edad media de 16,7 años (DT = 1,60). El 58,8% mujeres y el 41,2% varones. El 92% estudiaba, el 4% trabajaba y el 4% ni estudiaba ni trabajaba. De los estudiantes el 41,9% cursaba la ESO, el 41,1% Bachiller, el 6,2% Formación Profesional y el 10,8% estudiaba en la Universidad. Aunque todos los participantes residían en España, el 10,3% había nacido en un país latinoamericano, el 1,5% en otro país europeo y el 0,2% en un país árabe.

Análisis preliminares. El porcentaje máximo de datos perdidos en cada variable no alcanzó el 1,50%. El test MCAR de Little²² resultó no significativo (p = ,388) e indicó que la pérdida de datos se debió completamente al azar.

Para determinar la existencia de un sesgo en la varianza se calculó el test de Harman. El Análisis Factorial Exploratorio (AFE) mostró dos factores con un porcentaje de varianza explicada del 57,80%. Mediante el método de la variable latente no medida,²³ el factor común explicó un 0% de la varianza, muy lejano al punto de corte establecido en el 50%. Ambos resultados permiten concluir que no existió sesgo común en el presente estudio.

Prevalencia de conductas de riesgo para la salud. No respetar las señales de tráfico como peatón fue el riesgo más frecuente (78,7%) y mantener relaciones sexuales sin preservativo el menos común (12,9%). El alcohol fue la sustancia más consumida, algo más de la mitad de los participantes manifestó haberse emborrachado en los últimos seis meses, seguido del consumo de tabaco (30%) y de hachís (21,7%). Los consumos de las tres sustancias se incrementaron significativamente a partir de los 16 años; la prevalencia de las otras conductas permaneció estable o disminuyó ligeramente con la edad (ver tabla 1). Por sexos, sólo se encontraron diferencias significativas en el consumo de tabaco de chicos y chicas de 16-17 años.

Asociación entre las conductas de riesgo. En la tabla 2 se muestran los resultados del análisis factorial. Los valores de KMO resultaron aceptables y la esfericidad fue estadísticamente significativa en todos los grupos de edad. Aparece una solución de dos factores aunque con diferente agrupación para los adolescentes de 14-15 años y los de mayor edad (ver tabla 2). Esta solución factorial se muestra estable a partir de los 16-17 y su interpretación resultó compatible con el síndrome de la conducta problema de Jessor.⁶

Prevalencia de patrones con múltiples conductas de riesgo. El 98,1% de los participantes presentaba al menos uno de los comportamientos de riesgo analizados. Este porcentaje fue similar en chicos y chicas de todas las edades. Los adolescentes con seis riesgos solo representaron el 0,8 % del total, ninguno de los más jóvenes manifestaba este patrón que se localiza fundamentalmente en chicas a partir de 16-17 años y en chicos a partir de 18-19 años (ver tabla 3). La prevalencia de múltiples riesgos aumentó con la edad y no se apreciaron diferencias significativas entre sexos.

Salvo el patrón formado por las conductas temerarias y de riesgo en el tráfico, la prevalencia de múltiples riesgos se incrementó con la edad. Aunque solo se encontraron tres diferencias significativas según sexo, las chicas de 16 y 17 años presentaron la mayor prevalencia en nueve de los trece patrones de riesgo más comunes recogidos en la tabla 3.

Discusión

La prevalencia de cada una de las conductas estudiadas resultó similar a la encontrada en la literatura.²⁴,²⁵ Solo el porcentaje de adolescentes que no respetaron las señales de tráfico resultó mayor que el encontrado en otros estudios.²⁶

De forma consistente con la literatura, el consumo de sustancias se incrementó con la edad,²⁰ las conductas temerarias descendieron ligeramente,²⁵ mientras que los riesgos en las relaciones sexuales²⁵ y en el tráfico permanecieron estables.²⁷

Sin que las diferencias según el sexo resultaran significativas, los chicos consumieron más hachís²⁴ y manifestaron más comportamientos temerarios;²⁵ se encontró mayor prevalencia femenina en los riesgos relacionados con el tabaco, el alcohol y las relaciones sexuales.²⁰

La agrupación de las conductas de riesgo resultó compatible con el síndrome de la conducta problema y alcanzó mayor consistencia a partir de los 16 años. En esta etapa finaliza la escolarización obligatoria y estas conductas pueden ayudar a los adolescentes a integrarse en otros contextos sociales y hacer nuevos amigos.²⁸ El que pequeñas infracciones en el tráfico, como cruzar una calle con el semáforo en rojo, no sean consideradas socialmente transgresoras,²⁹ puede explicar que esta variable no se asocie al grupo de conductas problema; en investigaciones que utilizaron indicadores menos convencionales, por ejemplo conducir bajo los efectos del alcohol, el riesgo en el tráfico también quedó agrupado en el mismo factor.³⁰

Del estudio se derivan algunas implicaciones para la prevención:

Limitaciones y futuros estudios. El carácter transversal del estudio y la utilización de un único indicador para medir las conductas son dos limitaciones de este trabajo que pueden afectar a los resultados y su interpretación. En futuras investigaciones será necesario estudiar longitudinalmente cómo se configuran los patrones de múltiples riesgos y utilizar instrumentos que incluyan varios indicadores que permitan medir más consistentemente las variables.⁹ La selección de una muestra no representativa a través de Internet es otra limitación que debilita la generalización de los resultados. No obstante, dos datos contribuyeron a mejorar la validez externa de la investigación; en primer lugar la similitud de los resultados con los obtenidos en muestras representativas de adolescentes, y en segundo lugar la compatibilidad de la tasa de cuestionarios respondidos, globalmente y por sexo, con la de estudios online similares.³⁹ Los datos de penetración social de las redes sociales con un porcentaje del 85% de jóvenes de 14 a 25 años que la utiliza habitualmente, con una mayor frecuencia de uso a los 17 años, pudieron ayudar a reducir sesgos en la selección muestral.¹⁴ El acceso a población adolescente no escolarizada²⁸ y la reducción del efecto de deseabilidad social en las respuestas²⁹ son dos posibles ventajas del procedimiento online utilizado. Finalmente, la opinión mayoritaria (89,5%) de los participantes en el presente estudio sobre las ventajas de Internet para realizar encuestas online sobre salud, sugiere que este medio puede constituir una valiosa alternativa para favorecer la participación activa de los adolescentes en la investigación sobre comportamientos de riesgo.