Introducción

El deterioro funcional (DF) se define como la pérdida de la capacidad funcional (CF) en al menos una de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). La OMS define la CF como el resultado entre la interacción de la persona y las características medioambientales, convirtiéndose en el principal indicador del estado de salud de las personas mayores¹. El DF genera un impacto negativo en el autocuidado, en la dependencia y en la mortalidad de la población anciana. Su prevalencia aumenta con el envejecimiento y es uno de los principales problemas asociados al ingreso hospitalario^2,3.

El DF puede agravar la enfermedad aguda y provocar mayor dependencia, mayores tasas de reingreso, aumento de utilización de recursos y sobrecarga del sistema de salud y mayor riesgo de mortalidad^4,5.

Para medir la CF se utiliza, entre otras, el índice de Barthel, que es una herramienta validada en población mayor para determinar el grado de dependencia⁶.

El aumento de la esperanza de vida y el descenso de la natalidad han provocado un envejecimiento de la población a nivel mundial, esta tendencia seguirá aumentando según datos de la OMS hasta triplicar la población octogenaria en adelante en las próximas décadas⁷.

Asimismo, el Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid confirma un incremento del envejecimiento en Leganés, lo que conlleva a un aumento de la demanda hospitalaria⁸.

En un estudio de cohortes realizado en España en 2016, con el objetivo de determinar la incidencia de DF relacionado con la hospitalización en población mayor, el 57,7% de los pacientes presentaron un DF en las primeras 24 h tras el ingreso. Al alta, el deterioro se redujo al 32,6% de los pacientes mayores evaluados. Las variables que alcanzaron asociación estadísticamente significativa con el DF fueron los antecedentes de caídas y la edad⁹.

Otro estudio nacional retrospectivo y observacional realizado en una unidad de geriatría en 2018¹⁰, también identifica el DF durante el ingreso. Los resultados muestran un 24% de DF hospitalario, con una media de 23 puntos de descenso en el Barthel, y los factores modificables que se asociaron al DF son el encamamiento, la contención mecánica y el delírium.

A su vez, se constata que la hospitalización aumenta el riesgo de deterioro cognitivo en los adultos mayores e influye en la dependencia para las ABVD¹¹. Por el contrario, se observa que los pacientes con mayor nivel de actividad física y mejor estado nutricional tienen menor DF y mayor independencia^12,13.

En cuanto a la frecuencia de visitas de los pacientes mayores de 65 años hospitalizados, se confirma que una baja frecuencia de visitas repercute en la fragilidad y la dependencia^14,15. Según una revisión sistemática llevada a cabo en EE. UU. (2023) en mayores de 60 años, la soledad y el DF tienen una asociación bidireccional¹⁶.

En definitiva, para poder evitar el DF es necesario hacer una correcta evaluación del riesgo para establecer estrategias de abordaje y planificación de cuidados específicos que permitan prevenir o disminuir la pérdida de funcionalidad en edades avanzadas durante el ingreso hospitalario, situación que se ha visto agravada como consecuencia de la pandemia por COVID-19 y por el gran número de personas mayores que viven solas actualmente en nuestra sociedad¹⁶.

OBJETIVOS

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio observacional, prospectivo, longitudinal en el que se analizó el DF de los pacientes que ingresan en una unidad de hospitalización de agudos de geriatría.

La población del estudio fueron los pacientes mayores de 75 años que ingresaron en una unidad polivalente de geriatría-traumatología de un hospital de tercer nivel de la Comunidad de Madrid que consta de 48 camas. La recogida de datos se realizó durante los meses de abril de 2022 a febrero de 2023.

Teniendo en cuenta el número de pacientes de 75 años o más ingresados en la unidad de agudos de geriatría en el año 2021, se estimó una muestra representativa de 278 pacientes a reclutar asumiendo un intervalo de confianza del 95%, y una precisión del 5%.

Para la selección de la muestra se llevó a cabo un muestreo no probabilístico intencional, y se incluyó en el estudio a todos los sujetos que desearon participar de forma voluntaria y que cumplían los criterios de inclusión: pacientes de edad mayor o igual a 75 años que ingresaran en la unidad agudos de geriatría desde urgencias con un índice de Barthel al ingreso mayor o igual a 25, hasta que se alcanzó el tamaño muestral. Se excluyeron a los pacientes cuyo ingreso hospitalario tuvo una duración inferior a 72 h, a los pacientes quirúrgicos, con enfermedad terminal o en tratamiento paliativo, y a los que no firmaron el consentimiento informado.

La captación de los sujetos se realizó por los propios investigadores, enfermeras asistenciales en la planta de hospitalización. Tras haber identificado a los pacientes que cumplían los criterios de inclusión, se les informó de manera verbal y por escrito a través de la hoja de información sobre el estudio que se estaba llevando a cabo. Se aseguró el anonimato y la confidencialidad de los datos recogidos, así como el hecho de que no supondría ningún perjuicio si decidían no participar. El tratamiento, la comunicación y la cesión de los datos de carácter personal de todos los sujetos participantes se ajustó a lo dispuesto en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre de protección de datos personales y garantía de derechos digitales, así como derechos de Supresión, Oposición, Portabilidad, Limitación, Acceso y Rectificación (SOPLAR), que cualquier ciudadano puede solicitar en el ejercicio de sus derechos contemplados en el Reglamento General de Protección de Datos. Los pacientes que accedieron a participar firmaron consentimiento informado.

Se han recogido datos sociodemográficos y datos clínicos de los participantes del estudio a través de un cuestionario ad hoc. Las variables sociodemográficas recogidas fueron: género, procedencia (domicilio, centro sociosanitario) y edad. La variable dependiente del estudio fue el DF, que se evaluó a través de un cuestionario validado al español y adaptado a población anciana, índice de Barthel¹⁷ que se administró por enfermeras del servicio en el momento del ingreso en la unidad y en el momento del alta. En dicha escala se analizan 10 variables cualitativas ordinales politómicas, se clasifica en 5 categorías y se puntúa del 0 al 100 - a mayor puntuación menor dependencia (Anexo 1).

Se midió la CF al ingreso (Barthel del primer día de ingreso en la unidad), la CF al alta (Barthel al alta) y la variación de la CF. Las variables independientes recogidas fueron: días de estancia hospitalaria, diagnóstico al ingreso, presencia o no del cuidador principal, caídas y aparición de úlceras por presión (UPP) durante el ingreso y destino al alta del paciente.

Se realizó un análisis descriptivo aportando datos de centralización como la media, la desviación estándar (DE), en el caso de variables cuantitativas, y en el caso de variables cualitativas, las frecuencias absolutas y sus porcentajes.

En la correlación entre variables cuantitativas se ha usado el test estadístico de la t de Student y el test de ANOVA, según corresponda. Todos los análisis se realizaron con niveles de confianza del 95% (p ≤ 0,05). El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPPS v25. El protocolo del estudio se revisó y aprobó por el Comité Ético de Investigación del medicamento (CEIm) del Hospital Universitario Severo Ochoa con fecha 27 de abril de 2022 Acta 06/22 (27/04/22).

RESULTADOS

La muestra incluyó 278 pacientes. El porcentaje de mujeres 57,2% (n = 159) fue ligeramente superior al de hombres 43,8% (n = 119). La media de edad de los participantes del estudio fue de 86,6 años (DE: 5,8). El 88,5% (n = 246) de la muestra de estudio procedía de su domicilio, de los cuales el 44,7% (n = 110) fueron hombres, frente al 55,3% (n = 136) que fueron mujeres. El 11,5% (n = 32) procedía de residencia, siendo 9 hombres y 23 mujeres. La media de edad en los pacientes procedentes de residencia fue ligeramente mayor (88 años) que en los que procedían del domicilio (86 años).

El DF de los pacientes que participaron en el estudio al ingreso, medido a través del índice Barthel, fue muy variado, y el 22,3% (n = 62) presentó dependencia moderada y el 21,6% (n = 60) dependencia severa al ingreso. Hay que destacar que el 18% (n = 51) eran independientes o tenían dependencia leve el 37,8% (n = 105).

Al alta, teniendo en cuenta el índice de Barthel, el 20,9% (n = 58) de los participantes del estudio fueron independientes o tenían dependencia leve, 33% (n = 92).

La media de días de estancia de los pacientes fue de 9,6 (DE: 6,7), sin diferencias por género. La estancia media fue casi el doble, 11,6 días, respecto de los pacientes que procedían de un centro sociosanitario, cuya estancia media fue de 6,9 días.

Durante el ingreso, el 3,2% (n =9) de los participantes del estudio sufrieron una caída, en todos ellos el motivo de ingreso fue insuficiencia cardíaca congestiva, y el 88,9% (n = 8) de los pacientes que se cayeron, mujeres. El 77% (n = 214) tuvo acompañamiento durante el ingreso. La presencia de cuidador fue similar en todos los grupos. Hay que destacar que solo el 5,8% (n = 16) presentó UPP durante el ingreso (Tabla 1).

Durante el ingreso se produjo una mejoría de la CF, disminuyendo el porcentaje de pacientes con dependencia severa y aumentando el porcentaje de pacientes independientes al alta respecto a su CF al ingreso. Asimismo, se produjo un aumento del porcentaje de pacientes con dependencia moderada y disminución de pacientes con dependencia leve, sin realizar ninguna intervención adicional, más allá de los cuidados estandarizados durante el ingreso, entre ellos cambios posturales, uso de superficies de alivio de presión, movilización precoz, fomentando levantarse diariamente, y la deambulación, ejercicios de movilización individualizados a las necesidades y capacidades de cada paciente.

El promedio de puntuación en la escala de Barthel en la totalidad de la muestra fue de 10 puntos superior en hombres, tanto al ingreso como al alta. La variación fue mínima en ambos géneros. Al alta, los hombres mostraron una disminución de media de 0,29, mientras que en las mujeres se produjo un incremento de 0,28.

Durante el ingreso, el 38% (n = 106) de los pacientes que participaron en el estudio, no variaron su funcionalidad, manteniendo la misma puntuación de Barthel, de los que el 85,8 (n = 91) provenían de su domicilio y el 14,2% (n = 15) de residencia, y el 58% (n = 62) eran mujeres, frente al 42% de hombres (n = 44).

El 52,2% (n = 90) mejoró su funcionalidad, el 18,9% (n = 17) tuvo una mejoría significativa con al menos 20 puntos. El 64,7% (n = 11) eran mujeres y el 94,1% (n = 16) procedían de su domicilio. Los pacientes que durante el ingreso empeoraron su funcionalidad fueron el 47,7% (n = 82), y el 76,8% (n = 63) empeoró menos de 20 puntos, de los que el 88,9 (n = 56) procedían del domicilio (Tabla 2).

Teniendo en cuenta el género, la diferencia de Barthel al alta presentó mayor variabilidad, mientras que los hombres disminuyeron su media, las mujeres mejoraron ligeramente su puntuación. En el grupo de pacientes que fueron dados de alta a residencia, los datos se invirtieron y fueron las mujeres las que empeoraron los datos en 2,2 puntos menos de media y los hombres, por el contrario, mejoraron el Barthel en 4,4 puntos. También encontramos diferencias significativas en el promedio de Barthel al alta, que claramente fue superior en los pacientes con destino a su domicilio, 71,3 puntos de media para los hombres y 62,4 para las mujeres, frente a 50 puntos para los hombres y 38,8 puntos de media que obtuvieron las mujeres que fueron dados de alta a residencia y otros centros. Esos 20 puntos aproximados de diferencia también se observan en el Barthel al ingreso en ambos géneros.

En el caso del destino al alta, los resultados varían significativamente, 43 pacientes fueron dados de alta a residencias y otros centros de rehabilitación, un 70% (n = 30) mujeres y el 30% (n = 13) hombres, 11 pacientes que procedían de su domicilio fueron dados de alta a centros. Además, las mujeres que fueron a centro o residencia obtuvieron una puntuación al alta 3,2 puntos inferior de media. Del 100% (n = 7) de los pacientes que fueron derivados a otros centros de rehabilitación, el 42,9% (n = 3) fueron mujeres y el 57,1% (n = 4) hombres, estos tenían un Barthel significativamente inferior al alta, 10 puntos menos de media en el caso de los hombres y 11,7 en el caso de las mujeres.

En la Tabla 3 se compara la puntuación media de Barthel al ingreso y las variables sociodemográficas y características durante el ingreso. Las mujeres tenían mayor DF media = 57,7 (DE: 23) frente a los hombres, media = 69,2 (DE: 25,3). Se encontró asociación significativa entre el lugar de residencia y la puntuación Barthel al ingreso (p ≤ 0,001), siendo peor la puntuación de Barthel y, por tanto, su funcionalidad en los pacientes que residían en centro sociosanitario, media = 42,2 (DE: 16,3), frente a los que vivían en domicilio. También se halló asociación significativa entre la presencia de UPP durante el ingreso y la puntuación Barthel al ingreso (p = 0,01), siendo peor la puntuación de Barthel en los pacientes con UPP, media = 44,4 (DE: 16,5) (tabla 3)

En la Tabla 4 se compara la puntuación media de Barthel al alta y variables sociodemográficas y condiciones durante el ingreso. Se encontró asociación significativa entre el sexo y la puntuación Barthel al alta (p = 0,009), siendo peor la puntuación de Barthel y, por tanto, su funcionalidad en las mujeres, media = 58 (DE: 24,6). También se halló asociación significativa entre la edad y la puntuación Barthel al ingreso (p = 0,014), siendo los pacientes de 80 años o más los que tuvieron peor puntuación Barthel, media = 58,9 (DE: 25,7), y el lugar de destino al alta (p ≤ 0,001), siendo los pacientes que iban a centro sociosanitario los más dependientes, media = 40,8 (DE: 18,7) (Tabla 4).

En el grupo de pacientes con pérdida de Barthel > 20 puntos el deterioro de media fue mayor en varones 33,6 frente a 32,9 en mujeres. En este grupo, la estancia media fue superior en los pacientes de residencia, 19 días, frente a la media de 14,8, en los pacientes de domicilio.

DISCUSIÓN

En este estudio se presentan los resultados tras comparar la variación de la CF de la población mayor durante el ingreso hospitalario, teniendo en cuenta la influencia de características sociodemográficas y clínicas.

En el presente estudio, la CF al alta mejoró ligeramente respecto al ingreso. Estos datos no muestran concordancia con otros hallazgos de la literatura como los reflejados en una revisión narrativa publicada en 2014¹¹, en la que se produce un DF global durante el ingreso hospitalario, siendo este deterioro mayor en los servicios de medicina interna respecto al servicio de geriatría. Una posible explicación para esta discrepancia es que en los artículos incluidos en la revisión se mide el Barthel basal (15 días previos al ingreso), mientras que en el presente estudio se midió el Barthel al ingreso.

La CF al alta fue peor en mujeres, se encontró una asociación significativa entre el género y la puntuación Barthel al alta. Otros estudios nacionales coinciden con estos hallazgos, y son las mujeres las que muestran un DF mayor^10,18.

La variación de la CF fue menor en los pacientes con dependencia grave, lo que coincide con la literatura consultada, que indica que los pacientes con gran deterioro no pueden empeorar más. Por otro lado, los pacientes con mejor situación previa también sufrieron menor deterioro de la CF, ya que una buena situación basal es predictora de mejor CF al alta^11,19.

También se halló asociación significativa entre la edad y la CF al alta. Siendo los pacientes mayores de 80 años los que tienen mayor DF. Por otro lado, los pacientes de menor edad mejoraron su CF durante el ingreso (2%). Estos datos coinciden con los hallazgos de la literatura^11,14 en la que se asoció la edad con la pérdida y dificultad de recuperación de la CF durante el ingreso hospitalario.

Los pacientes que durante el ingreso tuvieron cuidador principal fueron más dependientes para las ABVD. La literatura consultada muestra que una baja frecuencia de visitas durante el ingreso influye en la fragilidad y dependencia de los pacientes^14,15. En un estudio retrospectivo que se llevó a cabo en una unidad de agudos a cargo del servicio de geriatría, se identificaron como variables asociadas una mayor pérdida funcional al ingreso y al alta, la edad, el estar institucionalizado y la peor situación funcional previa. Además, al alta también se asoció a un número mayor de diagnósticos, a mayor estancia hospitalaria y a derivación a un destino distinto del domicilio¹⁴.

Los pacientes que desarrollaron UPP durante el ingreso tuvieron una puntuación media de Barthel menor al alta. Estos datos coinciden con la literatura consultada, la inmovilidad funcional aumenta la incidencia de UPP²⁰.

El tiempo de estancia hospitalaria, la presencia de UPP o la pluripatología son factores de riesgo en el DF junto con las caídas, que es uno de los síndromes geriátricos más comunes que restringe la independencia de las personas mayores, que se asocia con mayor DF²¹.

Los pacientes que presentaron mayor DF fueron los pacientes que previo al ingreso vivían en un centro sociosanitario. Estos hallazgos coinciden con la literatura consultada²¹.

Los resultados obtenidos en este estudio podrían aportar nuevas líneas de intervención, planificación y gestión de cuidados enfermeros, permitiendo adecuar un plan de cuidados con medidas preventivas para evitar, minimizar o retrasar la dependencia en los pacientes durante el ingreso hospitalario.

CONCLUSIONES

Podemos concluir que el 62% de los pacientes que ingresaron variaron su CF durante el ingreso, de los cuales el 52,3% mejoró su CF respecto a su CF previa. El género femenino presentó peor CF al ingreso, siendo la media de 57,7 (DE: 23) respecto a los hombres, 69,2 (DE 25,3). Sin embargo, las mujeres mejoraron ligeramente su CF, el 0,3%, respecto a los hombres, que disminuyeron el 0,2%.

Las variables que influyen en la pérdida de CF durante el ingreso son género, siendo mayor variación en hombres, la edad, siendo mayor variación en mayores de 80 años, y la presencia de UPP. Además, los pacientes cuyo destino al alta fue un centro sociosanitario tuvieron un mayor DF y pérdida de Barthel durante el ingreso.