CLINICA

 

Perfil dos pacientes submetidos à colonoscopia em um hospital universitário

Perfil de los pacientes sometidos a colonoscopia en un hospital universitario

Profile of the patients submitted to colonoscopy in a university hospital

 

 

Marcacini, Stephania Ferreira Borges^*; Barichello, Elizabeth^** e Barbosa, Maria Helena^**

^* Enfermeira. Mestre em Atenção à Saúde. Setor de Endoscopia Digestiva do Hospital de Clínicas/UFTM. Uberaba (MG). E-mail: enf.fanny@yahoo.com.br
^** Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Triângulo Mineiro - UFTM. Uberaba (MG). Brasil.

 

 

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RESUMO

Esta pesquisa objetivou-se em analisar as características sociodemográficas e clínicas, tabagismo, alcoolismo e prática de exercícios físicos de pacientes submetidos à Colonoscopia, no período de fevereiro a junho de 2012. Verificou-se entre os 84 pacientes entrevistados o sintoma de maior prevalência que levou a indicação da Colonoscopia foi à dor abdominal 39 (46,4%). Ressalta-se a história familiar de neoplasia colorretal que apareceu em 18 (21,4%) dos pacientes e a neoplasia em questão apareceu em cinco (6%) dos entrevistados, a neoplasia o tabagismo esteve presente em 17 (20,2%) e o consumo de bebida alcoólica foi negada por 26 (31%) pacientes. Relacionado à prática de atividade física, 71 (84,5%) dos entrevistados são insuficientemente ativos.

Palavras chave: Neoplasias colorretais; Colonoscopia; Hábitos alimentares.

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RESUMEN

Esta investigación tuvo como objetivo analizar las características sociodemográficas y clínicas, tabaquismo, alcoholismo, práctica de ejercicios físicos de pacientes sometidos a la colonoscopia, en el período de febrero a junio de 2012. Se ha observado que en los 84 pacientes entrevistados los síntomas de mayor prevalencia que llevaron a la indicación de la Colonoscopia fueron el dolor abdominal con 39 (46,4%). De los entrevistados cinco (6%) presentaron el CCR, y la historia familiar de esta neoplasia fue relatada por 18 (21,4%) personas y la neoplasia en cuestión apareció en cinco (6%) de los encuestados, el tabaquismo estuvo presente en 17 (20,2%) de los pacientes y el consumo de bebida alcohólica fue negada por 26 (31%) de los entrevistados. En relación a la práctica de actividad física 71 (84,5%) de los pacientes eran insuficientemente activos.

Palabras clave: Neoplasias colorrectales; Colonoscopia; Hábitos alimentarios.

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ABSTRACT

This research had the goal of analyzing the sociodemographic and clinical characteristics, food habits, smoking, alcoholism, practice of physical exercises and abdominal symptoms of patients submitted to colonoscopy during the period from february to June, 2012. It was observed that in the 84 patients interviewed the symptoms of higher prevalence that led to indication of colonoscopy were abdominal pain in 39 (46.4%). From the interviewed ones five (6%) presented CRC and familial history of this carcinoma was reported by 18 (21.4%) and neoplasm in question appeared in five (6%) of respondents, smoking was present in 17 (20.2%) of the patients and alcoholic beverage consumption was denied by 26 (31%) of the interviewed ones. Related to practice of physical exercises 71 (84.5%) of the patients were insufficiently active.

Key words: Colorectal Neoplasms; Colonoscopy; Food habits.

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Introdução

A colonoscopia é considerada nos dias de hoje como exame inicial para rastreamento da população devido sua acurácia diagnóstica e poder terapêutico⁽¹⁾.

Apresenta segurança para a visualização da mucosa do íleo terminal, do intestino grosso, faz análise de todas as lesões encontradas, possibilita a detecção e retirada de pólipos grandes, porém é um exame de custo elevado, sua realização depende de sedação e é necessário um preparo intestinal bom para a visualização de todo o intestino⁽²⁾. O CCR é um tumor que abrange o intestino grosso e o reto.

A sobrevida desse câncer aumenta quando ocorre o seu diagnóstico precocemente⁽³⁾. Alguns estudos mostram que há relação entre os hábitos alimentares e a nutrição no risco do desenvolvimento de CCR, como o alto consumo de carne vermelha⁽⁴⁾.

Outros fatores que aumentam a chance de desenvolver CCR é o consumo de cigarro e bebidas alcoólicas, associados também à falta de exercício físico⁽⁵⁾. Pode ter início a partir de lesão precursora, que, se não for retirada em aproximadamente dez anos ou mais pode se transformar em neoplasia maligna, ou seja, tumor que é considerado doença multifatorial e acomete o cólon e o reto. Sua incidência aumentou muito devido a maior expectativa de vida e o envelhecimento populacional⁽²⁾.

É importante ficar atento aos sinais e sintomas quando esses ocorrem, ou seja: sangramento retal, sangue presente nas fezes, alteração no formato das fezes, sensação de desconforto, cólica na parte inferior do estômago, grande perda de peso e ausência de peristaltismo⁽⁶⁾.

Os fatores de risco relacionados diretamente à oncogênese já difundido na população são: alcoolismo e tabagismo, pois tem sua ação no DNA celular, contribuem para a malignização do tecido⁽⁷⁾.

Existe uma correlação entre o cigarro e a formação de pólipos adenomatosos intestinais, que foram associados ao longo tempo de fumo⁽⁸⁾. Normalmente, fumantes não praticam atividades físicas e apresentam maus hábitos alimentares, deixa-os com predisposição às doenças crônicas como o CCR⁽⁹⁾.

A ausência de atividade física é reconhecida como fator para o risco de desenvolvimento de câncer do intestino. Quando se pratica exercício físico ocorre uma diminuição no risco de desenvolver câncer em 50%. Com a prática desses exercícios há um aumento do trânsito intestinal, diminui o contato dos carcinógenos com as células intestinais, pode variar os níveis de prostaglandinas, modifica o metabolismo de ácidos graxos e aumenta a imunidade do organismo, contribui para a manutenção do peso ideal e ajuda no bem estar físico⁽⁹⁾.

Assim o objetivo desse estudo foi analisar as características sociodemográficas e clínicas, tabagismo e alcoolismo de pacientes submetidos à colonoscopia.

 

Metodologia

Este estudo é parte da dissertação do Programa de Mestrado em Atenção a Saúde da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM) intitulado "Perfil dos pacientes submetidos à colonoscopia em um Hospital Universitário", aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Triângulo Mineiro sob Parecer n^o 1917.

Trata-se de um estudo transversal de abordagem quantitativa.

A população do estudo foi constituída por 84 pacientes que foram submetidos ao exame Colonoscopia, no Ambulatório de Proctologia no Ambulatório Maria da Glória (AMG) do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (HC/UFTM), no período de fevereiro a junho de 2012, que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: pacientes que foram realizar o exame de Colonoscopia no Ambulatório de Proctologia, de ambos os sexos e maiores de dezoito anos.

O projeto foi submetido à apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Triângulo Mineiro e aprovado sob o protocolo de n. 1917.

Foi utilizado questionário para obter as características sóciodemográficas (procedência, cor, idade, sexo, escolaridade, estado civil) e clínicas dos sujeitos (queixa principal, diagnóstico de câncer, tratamento, história familiar e tabagismo).

Para a avaliação da dependência à nicotina foi aplicado o Teste de Dependência a Nicotina de Fagerstrom - TDN, esse instrumento vem acompanhado de instruções para pontuação de cada um de seus componentes. A pontuação global é determinada pela soma das seis questões, cada questão recebe uma pontuação estabelecida entre zero e três pontos. A pontuação máxima do instrumento é de 10 pontos. Os escores de 0 a 2 indicam grau de dependência a nicotina muito baixo, de 3 a 4 graus, baixo, 5 graus, médio, de 6 a 7 graus, elevado e de 8 a 10 graus, muito elevado de dependência a nicotina⁽¹⁰⁾.

O teste usado para a identificação de problemas relacionados ao uso de álcool foi o Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) que avalia o consumo de bebida alcoólica nos últimos 12 meses, e, é constituído por dez questões fechadas, três questões tratam sobre o uso de álcool, quatro sobre possível dependência e três sobre problemas que foram causados pelo consumo da bebida⁽¹¹⁾.

O AUDIT é composto por 10 questões, cada uma com margem de 0 a 4 pontos, possibilita uma pontuação de 0 a 40. A pontuação que o sujeito atinge permite a classificação do uso da substância da seguinte forma: Zona I (baixo risco) - 0 a 7 pontos; Zona II (uso de risco) - 8 a 15 pontos; Zona III (uso nocivo) - 16 a 19 pontos; Zona IV (provável dependência) - 20 a 40 pontos. A partir da identificação da zona de risco, torna-se possível orientar o sujeito a partir das respostas dadas, baseadas no padrão de consumo individual⁽¹²⁾.

Para a avaliação da aptidão física foi mensurada com a versão curta do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ). O IPAQ apresenta questões sobre atividade física realizada em uma semana, que variam de caminhada a atividade vigorosa, que tem duração mínima de 10 minutos. As atividades foram avaliadas em cinco categorias: transporte, trabalho, lazer, trabalho doméstico, e o tempo que passa sentado durante um dia da semana e um dia do final de semana.

Os critérios empregados para a classificação basearam-se nas recomendações internacionais, pacientes que apresentavam valores de 0 a 149 minutos com atividades físicas foram caracterizados com insuficientemente ativo (inatividade física), e aqueles acima de 150 minutos ou mais, considerados ativos (suficientemente ativos)⁽¹³⁾.

Para o gerenciamento dos dados foi criada uma base no programa Microsoft Excel^®; em seguida os mesmos foram transportados para o programa "Statistical Package for The Social Sciences" (SPSS).

Para o alcance dos objetivos foi realizada análise descritiva a partir de frequências absolutas, percentuais e médias. Os resultados serão apresentados em forma de tabelas.

 

Apresentação e discussão dos resultados

A população deste estudo constituiu-se por 84 pacientes submetidos ao exame de colonoscopia no período de fevereiro a junho de 2012.

A idade em média da população foi de 52,55 anos, e variou de 20 a 85 anos, e, a faixa etária acima de 50 anos foi a prevalente com 50 (59,2%) pacientes. Observou-se que a faixa etária de 50 anos foi a que mais realizou o exame de colonoscopia sendo oito (9,5%) pacientes. A maioria dos pacientes é da cidade de Uberaba, 66 (78,6%) pacientes.

O sexo feminino foi o que mais realizou a colonoscopia 59 (70,2%) pacientes. Em outros estudos sobre esse tema também apresentaram prevalência no sexo feminino⁽¹⁾.

A cor predominante foi branca com 52 (61,9%) exames realizados. O estado civil casado foi o que mais apareceu com 36 (42,9%) pacientes. O grau de escolaridade de maior frequência foi o 1^o grau incompleto com 45 (53,6%) pacientes, conforme tabela 1.

 

 

No estudo com uma amostra de 21 pacientes entrevistados, 15 (71,4%) viviam em união consensual e 14 (66,6%) apresentaram baixa escolaridade⁽¹⁴⁾.

As principais queixas referidas que levaram a indicação do exame de colonoscopia para os pacientes foram: dor abdominal 39 (46,4%), distensão abdominal oito (9,5%), tenesmo um (1,2%), emagrecimento 11 (13,1%), hematêmese dois (2,4%), melena dez (11,9%), diarreia 19 (22,6%) e a hematoquezia foi um sintoma que não apareceu em nenhum dos 84 pacientes entrevistados.

No estudo que analisou pólipos colorretais em exames colonoscópicos, evidenciou-se o sintoma de hematoquezia, o que não ocorreu neste estudo⁽¹⁵⁾.

Os pacientes relataram outras causas para a realização da colonoscopia como: dor anal um (1,2%), sangue vivo nas fezes quatro (4,8%), fístula anal dois (2,4%), abcesso abdominal um (1,2%), retorno à consulta um (1,2%), sangramento anal um (1,2%), hemorroida quatro (4,8%), tumoração anal um (1,2%), doença de Chron dois (2,4%), pós-operatório de tumor intestinal um (1,2%), screening (rastreamento) dois (2,4%), constipação intestinal quatro (4,8%), vômito dois (2,4%).

Não foram encontrados em outros estudos, a distensão abdominal, hematêmese, abcesso abdominal, retorno à consulta, hemorroida, tumoração anal, doença de Chron, pós-operatório de tumor intestinal e screening (rastreamento) como causas que levaram a realização do exame de colonoscopia.

Os pacientes que já tiveram algum câncer prévio foram 14 (16,7%), e o tipo de câncer que apareceu foi o adenocarcinoma com seis (7,1%).

Quanto aos tratamentos, o cirúrgico apresentou 12 (14,3%) pacientes, o quimioterápico cinco (6%) e o radioterápico com três (3,6%).

Outro estudo relata o tratamento radioterápico como o tratamento de escolha de 505 (70,04%) dos pacientes entrevistados, o que divergiu deste trabalho que o tratamento mais citado foi o cirúrgico⁽¹⁶⁾.

O número de pacientes com história familiar de neoplasia colorretal foi 18 (21,4%) e com parentesco de 1^o grau 17 (20,2%).

Dos 84 pacientes entrevistados, apenas 17 (21,4%) eram tabagistas, como mostram as tabelas 2 e 3.

 

 

 

A dependência de nicotina dos fumantes foi analisada pela escala de Fagerstrom. Dos 84 pacientes, 17 (20,2%) eram fumantes, 45 (53,6%) não fumantes e 21 (25%) ex-tabagistas. Destaca-se que dez (12%) pacientes apresentaram grau de dependência de nicotina muito baixo (0-2 pontos), sete (8,4%) grau baixo.

 

 

Esta pesquisa diverge de outro estudo no qual os resultados encontrados, ou seja, seis (8,60%) pacientes tabagistas, sendo que o total de participantes da pesquisa era 70 pessoas⁽¹⁷⁾. Vale salientar que no mesmo estudo foram encontrados 47 (67,10%) não tabagistas e 17 (24,30%) ex-tabagistas, o que se assemelha com este estudo.

Dos 84 sujeitos entrevistados, 58 (69%) não consumiam bebida alcoólica, 26 (31%) apresentaram pontuação inferior a oito pontos, que indica baixo risco para o consumo de álcool o que está exposto na tabela 5.

 

 

Em relação ao etilismo, outros resultados foram encontrados, ou seja, oito (11,40%) de um total de 70 entrevistados e um (5%) de 20 pacientes que participaram da pesquisa, respectivamente, consumiam bebida alcoólica⁽¹⁷⁾.

Já em outro estudo de uma amostra de 351 pessoas, 32 (9,1%) consumiram entre 18 e 25 anos, 239 (68,1%) pacientes afirmaram que ingeriram bebida alcoólica pela primeira vez antes de 17 anos, e 78 (22,2%) relataram que não lembravam a idade que beberam pela primeira vez⁽¹⁸⁾.

Em relação à atividade física, foi encontrada uma prevalência de 12 (14,3%) pacientes classificados ativos e 71 (84,5%) insuficientemente ativos.

Noutro trabalho o qual analisou uma população de 70 pacientes, a prática de atividade física era realizada por 50 (71,43%) o que diverge desta pesquisa, que apenas 12 (14,3%) realizavam atividade física⁽¹⁷⁾. Porém, corrobora com o presente estudo, quando cita a relação existente entre a inatividade física com o tabagismo, dos 70 entrevistados quatro (66,70%) tabagistas não praticavam exercício físico.

 

Conclusão

Os resultados deste estudo apontam a necessidade de uma maior vigilância aos sinais e sintomas do CCR quando aparecerem, pois através deles que há a indicação para o exame de colonoscopia e a rapidez do diagnóstico é fundamental para o bom prognóstico da doença. A colonoscopia é um exame que investiga doenças intestinais, presença de pólipos que são lesões precursoras do câncer de intestino, e é responsável pelo rastreamento do CCR em pacientes entre 50 e 60 anos, independente de sintomas.

A inatividade física e consumo de bebidas alcoólicas e tabagismo também aumentam o risco do desenvolvimento da neoplasia colorretal.

Apesar do índice crescente da neoplasia colorretal, nessa pesquisa encontrou-se cinco (6%) pacientes com diagnóstico positivo de CCR.

São necessários programas de rastreamento de CCR de âmbito populacional, que sejam eficazes no diagnóstico precoce dessa doença. Nesse caso a equipe de enfermagem é de suma importância para sanar as dúvidas existentes dos pacientes, dar apoio quando ocorre o diagnóstico positivo do CCR e durante os momentos de sofrimento do paciente e da família.

 

 

Recebido: 19 Junho de 2013
Aceito: 19 de agosto de 2013

 

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