CLÍNICA

 

Exceso de peso y factores asociados: un estudio de base poblacional

Excesso de peso e fatores associados: um estudo de base populacional

Overweight and associated factors: a population-based study

 

 

Martins, Tatiana Carvalho Reis^*; Chagas, Rosângela Barbosa^**; Andrade, Jailza de Fátima Ribeiro^***; Mendes, Danilo Cangussu^*; Souza, Luís Paulo Souza e^****; Dias, Orlene Veloso^**; Costa, Simone Melo^***** y Caldeira, Antônio Prates^*

^*Programa de PosGraduación en Ciencias de la Salud. Universidad Estadual de Montes Claros. E-mail: tatycnn@hotmail.com
^**Departamento de Enfermería. Universidad Estadual de Montes Claros.
^***Residencia Multiprofesional en Salud de la Familia. Universidad Estadual de Montes Claros.
^****Departamento de Enfermería. Universidad Federal de Minas Gerais.
^*****Departamento de Odontología. Universidad Federal de Minas Gerais. Brasil.

Ministerio de Salud y Fundación de Ayuda a la Investigación del Estado de Minas Gerais - FAPEMIG, proceso N.:CDS-APQ003616-12, apoyo financiero.

 

 

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RESUMEN

Este estudio tuvo como objetivo estimar el predominio del sobrepeso y factores asociados entre adultos y ancianos.
Es un estudio transversal, de base poblacional, realizado en ciudad de tamaño medio del Norte de Minas Gerais, Brasil. Fueron entrevistadas personas de edad igual o superior a 18 años. Se realizó un análisis múltiple por regresión de Poisson, tomando, como variable dependiente, el sobrepeso (IMC ≥ 25kg/m²). El predominio del sobrepeso fue el 53,7%. Después del análisis múltiple, permanecieron asociados al sobrepeso: edad igual o superior a 40 años, estar casado/vivir en unión estable, el consumo de alcohol, el tabaquismo, la hipertensión y depresión.
Los Resultados ponen de manifiesto una preocupante prevalencia del sobrepeso. Entre las variables asociadas, en el modelo final, están las relacionadas con el estilo de vida. En este sentido las acciones de promoción de la salud son fundamentales para la prevención del sobrepeso entre los adultos y los ancianos.

Palabras clave: Obesidad; Sobrepeso; Enfermedad Crónica; Factores de Riesgo; Epidemiología.

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RESUMO

O objetivo do estudo foi estimar a prevalência de excesso de peso e fatores associados, entre adultos e idosos.
Trata-se de estudo transversal, de base populacional, realizado em cidade de porte médio do norte de Minas Gerais, Brasil. Foram entrevistados indivíduos com idade igual ou superior a 18 anos. A análise múltipla foi realizada através da regressão de Poisson, adotando-se, como variável dependente, excesso de peso (IMC ≥25kg/m²). A prevalência de excesso de peso foi 53,7%. Após a análise múltipla, permaneceram associadas ao excesso de peso: idade igual ou superior a 40 anos, ser casado/viver em união estável, ingerir bebida alcoólica, fumar, apresentar hipertensão arterial e depressão.
Os Resultados destacam uma preocupante prevalência de excesso de peso. Entre as variáveis associadas, no modelo final, encontram-se as relacionadas com estilo de vida. Nesse sentido, as ações de promoção da saúde são fundamentais para prevenção do excesso de peso e obesidade entre adultos e idosos.

Palavras-chave: Obesidade; Sobrepeso; Doenças Crônicas; Fatores de Risco; Epidemiologia.

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ABSTRACT

The objective of the study was to estimate the prevalence of excess of weight and associated factors among adults and elders.
It is a cross-sectional and population-based study, done in a medium size city of the north of Minas Gerais, Brazil. Interviewed people had 18 or over. The multiple analysis was done through regression of Poisson, adopting as a dependent variable, the overweight (IMC ≥ 25kg/m²). The prevalence of excess of weight was of 53.7%. After the multiple analysis, the factors that remained associated with excess of weight were: age 40 or over, being married/living together, drinking alcohol beverages, smoking, having high blood pressure and depression.
The results show a preoccupant prevalence of overweight. Among the associated variables, in the final model, factors related to health style were found. By this, the action to promote health is fundamental to prevent the overweight and obesity among adults and elderly people

Keywords: Obesity; Overweight; Chronic Disease; Risk Factors; Epidemiology.

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Introducción

La obesidad es considerada una Enfermedad Crónica No Transmisible (ECNT) y su ocurrencia, frecuentemente, está asociada a otras co-morbidades, como diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, infarto de miocardio y algunos tipos de cánceres⁽¹⁾. La prevalencia de sobrepeso y obesidad va en ascenso tanto en los países desarrollados como en aquellos en desarrollo. Se estima que si los niveles medios de índice de masa corporal continuan aumentado, en 2015, más de 1,5 bilones de personas tendrán sobrepeso⁽²⁾. En Brasil, datos de la Investigación de Presupuestos Familiares de 2008-2009 (POF) mostraron que, en los últimos 35 años, en la población mayor de 20 años, hubo un aumento continuo de sobrepeso y de la obesidad⁽³⁾.

En los últimos años, factores como el crecimiento económico, los malos hábitos alimentarios y el sedentarismo han influido en el aumento del sobrepeso y de la obesidad, lo que acarrea el crecimiento de la morbimortalidad por enfermedades crónicas degenerativas, especialmente las cardiovasculares⁽⁴⁾. Las enfermedades crónicas, si no son prevenidas y tratadas oportunamente y de forma adecuada, implican costos elevados al sistema de salud, pues demandan asistencia médica de alta complejidad⁽⁵⁾.

Estudios de base pobacional sobre la obesidad son poco frecuentes en la literatura nacional o internacional. Casi siempre los estudios existentes están limitados a poblaciones de las grandes ciudades⁽⁶⁾. Es importante el levantamiento de indicadores que ayuden en el monitoramiento de acciones de reducción y control de los factores de riesgo para el sobrepeso y la obesidad^(5,7) también en municipios de tamaño medio, que sean representativos de los demás municipios del país.

El presente estudio tuvo como objetivo estimar la prevalencia de exceso de peso y factores asociados entre adultos y ancianos de una ciudad de porte medio en el norte de Minas Gerais, Brasil.

 

Métodos

Se trata de un estudio transversal, analítico, de base poblacional desarrollado en la ciudad de Montes Claros, al Norte del Estado de Minas Gerais. La población diana fue definida por los individuos con edad igual o superior a 18 años, en el momento de la investigación, residentes en la zona urbana y rural del referido municipio. Para el cálculo muestral se consideró la prevalencia estimada del exceso de peso (sobrepeso y obesidad) igual a 50%⁽⁸⁾, nivel de confianza 95% y margen de error muestral 3%. El tamaño de la muestra fue multiplicado por un factor de corrección ("deff") de 2,0, por tratarse de una muestra compleja, por conglomerados en dos estadios de unidades muestrales: sector censal y domicilio. Para finalizar el cálculo muestral se sumó 10% para compensar las eventuales pérdidas. Así, el tamaño de la muestra estimada para el estudio fue de 2150 individuos.

En el proceso de asignación de la muestra, primeramente hubo una selección de los sectores censales, de forma proporcional entre sectores rurales y urbanos, con sorteo de 43, siendo 40 urbanos y 3 rurales. En cada sector censal se sortearon 50 domicilios, y en ellos se entrevistó solo a uno de los moradores adulto/anciano, cuando no presente, tres nuevas visitas fueron realizadas, antes de la sustitución por el próximo domicilio a la derecha o por sus. Siguientes.

Se excluyeron de este estudio las gestantes, puérperas y personas encamadas o con dificultad para realización de los procedimientos de colecta de datos, por ejemplo, individuo con transtorno mental a partir del relato de los propios familiares.

La colecta de datos fue realizada por estudiantes de los cursos de salud de la Universidad Estadual de Montes Claros (Unimontes), previamente formados en curso de 20 horas, incluyendo orientaciones y prácticas de role-playing⁽⁹⁾. Se realizó un estudio piloto, 20 entrevistas, dirigido a la calibración de los entrevistadores en cuanto al trabajo de campo y la aplicación del cuestionario. En este piloto se escogieron, dos sectores censales, uno de elevada densidad poblacional y otro de baja densidad, buscando anticipar situaciones posibles en la colecta de datos. Los datos del estudio piloto no fueron incluidos en el análisis final. Los investigadores fueron a campo en parejas, siendo acompañados por supervisores, responsables del control de calidad de la colecta de datos.

El instrumento de colecta se basó en el cuestionario de monitoramiento de factores de riesgo de enfermedades crónicas, propuesto por la Vigilancia de Factores de Riesgo y Protección de Enfermedades Crónicas por Encuesta Telefónica (Vigitel)⁽⁸⁾, con todo, la colecta se hizo por contacto personal directo y no telefónico.

Además de la aplicación de los cuestionarios se realizó la colecta de los datos antropométricos. El peso fue medido en balanza portátil Balmak, con capacidad hasta de 130 kg. Las medidas de peso y altura fueron tomadas por duplicado y realizadas al final de la entrevista, con los individuos libres de zapatos y ropas pesadas. Las medidas de altura fueron tomadas por medio de cintas métricas inelásticas, en superficie vertical, lisa, registrándose el valor en centímetros. La clasificación del peso se realizó a partir del Índice de Masa Corporal (IMC), asumiéndose la recomendación de la Organización Mundial de la Salud que considera como sobrepeso el IMC entre 25 e 29,9 kg/m² y obesidad el valor igual o mayor de 30 kg/m²⁽¹⁰⁾.

El estudio tuvo como variable respuesta el resultado exceso de peso, que incluye a las personas con sobrepeso y obesidad⁽¹⁰⁾. Las variables independientes fueron: sexo, edad, estado civil, color de la piel (autoatribuida), escolaridad, hábitos de vida diaria (actividad física, tabaquismo y etilismo) y morbidades autorreferidas.

Para anáalisis de los datos, inicialmente se realizó la estadística descriptiva, para caracterizar la frecuencia del evento estudiado. En seguida se realizó el análisis bivariado entre exceso de peso y variables independientes. Tras el análisis bivariado, todas las variables independientes con asociación hasta el nivel de 20% (p≤0,20) fueron utilizadas en el análisis multivariado, regresión de Poisson, permaneciendo en el modelo final las variables con significancia a nivel de 5% (p<0,05). El tratamiento estadístico implicó el uso de peso de muestra, a partir de las unidades muestrales primarias (sectores censales) y secundarias (domicilios), para compensar las probabilidades desiguales de selección entre los elementos de la muestra⁽¹¹⁾. Los datos fueron procesados por medio del software IBM Statistical Pacckage for the Social Sciences (SPSS^®) versión 22.0.

Todos los aspectos éticos fueron considerados en el desarrollo de la investigación. La colecta de datos se inició tras la aprobación del proyecto por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Estadual de Montes Claros (Unimontes), parecer n^o 153234, y los respondientes firmaron el término de consentimiento libre y esclarecido.

 

Resultados

Fueron invitadas a participar del estudio 2418 personas, con todo 268 recusaron participar o no fueron localizadas en por lo menos tres tentativas (tasa de recusa de 11,1%). De los 2150 participantes, 1367 (63,6%) eran mujeres. La media de edad fue 43,58 años (± 16,8). Entre los investigados, 1251 (58,2%) se autorrefirieron marrones y 903 (42,0%) presentaron escolaridad referente hasta ocho años de estudio. Hubo predominio de individuos solteros/viudos/separados (n=1079; 50,2%).

Una parte (5,2%) de los entrevistados se negó a evaluar las medidas antropométricas. Entre los que estuvieron de acuerdo en la evaluación comparativa de esas medidas, las prevalencias de sobrepeso y obesidad fueron 35,2% e 18,5%, respectivamente. El IMC medio en la muestra fue 25,47 kg/m² (± 5,07). Las principales características del grupo están presentadas en la Tabla 1.

 

 

La tabla 2 muestra el resultado del análisis bivariado entre las características sociodemográficas y comportamentales y el exceso de peso.

 

 

La tabla 3 registra el test de asociación entre las morbidades autorreferidas y el exceso de peso. A partir de los datos de las tablas 3 y 4 se identificaron las variables utilizadas en la regresión múltiple (p≤0,20).

 

 

 

La tabla 4 muestra que tras el análisis múltiple de la Regresión de Poisson, permanecieron asociados al exceso de peso: tener 40 años o más, estar casado o vivir en unión estable, ingerir bebidas alcohólicas, ser fumador, presentar hipertensión arterial y depresión autorreferidas.

 

Discusión

Los Resultados del presente estudio mostraron que la mayoría de la población estudiada presenta exceso de peso. Este dato destaca la magnitud del problema y enfatiza la importancia de la realización de investigaciones similares, cuyos Resultados pueden subsidiar la elaboracióm de estrategias de prevención y control, como registran otros autores^(5,6,12). Incluso más, el exceso de peso se configura como un desafío para el siglo XXI, por ser una enfermedad crónica no transmisible que crece notablemente⁽⁶⁾.

Las prevalencias de sobrepeso y obesidad encontradas en esta investigación se mostraron similares a las observadas en otros estudios, que también fueron realizados en ciudades del interior del país^(6,13-15). En otra investigación denominada Vigitel, realizada en el año 2010, en 27 ciudades brasileñas, la frecuencia de adultos con sobrepeso presentó Resultados más elevados (48,5%)⁽¹⁶⁾. En un estudio realizado en 199 países, en el periodo de 1980 a 2008, se observó que la media del IMC aumentó 0,4 kg / m² por década para hombres y 0,5 kg/m², por década, para mujeres⁽¹⁷⁾. La literatura destaca que diversas investigaciones antropométricas realizadas en los países en desarrollo revelan una gran variación en las prevalencias de sobrepeso y obesidad en adultos⁽¹⁶⁾.

En la busca por factores asociados al exceso de peso, los Resultados del presente estudio demostraron asociación significativa con edad igual o superior a 40 años. Tales Resultados están de acuerdo con los observados en otros estudios^(3,18). La población con edad ≥40 anos, tanto hombres como mujeres, presenta mayor proporción de exceso de peso en relación a los más jóvenes^(13,19). Para algunos autores, el aumento del IMC entre las personas de mediana edad y ancianos puede ser atribuido a una cuestión de estilo de vida, como la ingestión de alimentos calóricos asociados a la reducción de la práctica de actividad física^(6,20).

Se registró también asociación entre estado conyugal casado o unión estable con exceso de peso. En otro estudio con gran muestra también se encontró la misma asociación entre exceso de peso y estado conyugal, siendo la mayor prevalencia de exceso de peso observada entre aquellos que refirieron tener unión estable, para ambos sexos (56,9% entre los hombres y 46,6% entre las mujeres)⁽²¹⁾.

Otra asociación observada en este estudio fue la relación entre la ingestión de bebidas alcohólicas y el exceso de peso. Tal dato es consistente con los Resultados de otro estudio, que mostró que la adiposidad abdominal, medida por medio de la circunferencia de la cintura y de la relación cintura/cadera, aumentó linealmente con la cantidad de alcohol ingerida indicando una relación dosis-respuesta⁽²²⁾.Ya en otros estudios no hubo asociación significante entre ingestión de bebidas y exceso de peso^(13,23). La divergencia verificada en los Resultados arriba puede ser debido a las diferencias metodológicas, lo que implica la necesidad de la realización de más estudios, con Método semejante, para esclarecer esta cuestión.

El hábito de fumar se presentó estadísticamente asociado con el exceso de peso, denotando menor prevalencia de personas obesas o con sobrepeso entre el grupo de no fumadores. Resultado semejante se observó en otra investigación, en la cual se encontró mayor prevalencia de obesidad entre los individuos no fumadores (17,6%) y ex-fumadores (18,8%)⁽⁶⁾. En una investigación de la World Health Organizations Monitoring Cardiac Disease (WHO MONICA) realizada en 42 poblaciones, los fumadores tuvieron un IMC significativamente mayor que los no fumadores⁽²⁴⁾. Ya en estudio transversal basado en datos secundarios, obtenidos por el Vigitel 2008, se encontró mayor prevalencia de exceso de peso entre los hombres fumadores (59%) y para las mujeres no se observó diferencia estadísticamente significativa⁽²³⁾. Datos de un estudio de caso-control realizado en Rio Grande do Sul verificó una relación entre tabaquismo e IMC. En este estudio, la frecuencia de fumadores aumentó de forma lineal entre los individuos con sobrepeso, obesidad y obesidad mórbida⁽²⁵⁾. Algunos autores indican que el tabaquismo está asociado con el aumento del IMC de forma dependiente de la dosis, reflejado en um aumento de la prevalencia de obesidad entre individuos con una alta carga de humo^(25,26). Esto puede ser debido a la adopción de varios comportamientos de riesgo, como inactividad física, dieta menos saludable y un mayor consumo de alcohol⁽²⁷⁾.

Los programas de prevención para obesidad y tabaquismo deben considerar la compleja relación que hay entre esos dos factores de riesgo⁽²⁸⁾. Según estudio de la Universidad de Columbia, EUA, las más importantes políticas públicas de salud de la actualidad deberían ser orientadas para el control del tabaquismo y de la obesidad, por ser onerosos para el Estado⁽²⁹⁾.

En el análisis múltiple, entre las morbidades autorreferidas, la hipertensión arterial y la depresión se mantuvieron en el modelo final. La obesidad está fuertemente relacionada con la elevación de los niveles presóricos, lo que a caracteriza como un importante factor de riesgo cardiovascular⁽³⁰⁾. En investigaciones realizadas en Brasil, se encontró asociación entre sobrepeso, obesidad e hipertensión arterial^(23,30). Un estudio realizado con universitarios en Piauí (Brasil) reveló que, incluso en la población joven, el aumento del peso corporal y de la obesidad abdominal fueron factores determinantes de la elevación de la presión arterial⁽³¹⁾. En Bambuí, Minas Gerais, en el análisis multivariado, se encontró asociación entre obesidad, presencia de hipertensión arterial sistémica y altos niveles de triglicéridos⁽¹⁵⁾.

La relación entre sobrepeso, obesidad y depresión fue estudiada en un meta análisis que procuró verificar si, longitudinalmente, el sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de desarrollar depresión y si la depresión aumenta el riesgo de desarrollar sobrepeso y obesidad. En el estudio, se observó que había una asociación bidirecional entre depresión y obesidad. Las personas obesas tenían un aumento de 55% de riesgo de desarrollar depresión a lo largo del tiempo, mientras que personas deprimidas tenían un riesgo 58% mayor de hacerse obesas. La asociación entre depresión y obesidad fue mayor que la asociación entre depresión y sobrepeso⁽³²⁾.

En el presente estudio no fueron identificadas, en el modelo final, asociaciones entre exceso de peso y escolaridad o actividad física. Otros estudios demostraron asociaciones divergentes entre esas variables. En países desarrollados la prevalencia de exceso de peso es mayor en individuos con baja escolaridad^(33,34). Ya, en los países en desarrollo, se percibe una asociación positiva entre el exceso de peso y el aumento de los años de estudio para el sexo masculino, mientras que para el sexo femenino la asociación es inversa⁽²³⁾. Hay escasez de datos que relacionan la práctica de actividad física con datos antropométricos, de forma que favorezca una mejor comprensión de esa relación⁽³⁵⁾. El registro en la literatura de observaciones controvertidas destaca la complejidad de los factores implicados con el exceso de peso y la necesidad de más estudios y nuevas enfoques para el tema.

Los Resultados de este estudio deben ser considerados a la luz de algunas limitaciones. El hecho de que el estudio se haya realizado en un único municipio restringe la generalización de los Resultados. Existe también la limitación inherente a los estudios transversales en cuanto al sesgo de causalidad inversa, especialmente en relación a las variables comportamentales. En este tipo de estudio las mediciones son hechas en el mismo momento, espacio y tiempo, no siendo posible distinguir causa-efecto del problema⁽²¹⁾. Se debe considerar, todavia, que se trata de un estudio con datos primarios que abordó una muestra grande y representativa de la población estudiada, en una ciudad de porte medio. Otro aspecto a ser destacado se refiere a la utilización de informaciones de morbidades autorreferidas, que aunque están siendo ampliamente utilizadas, aconsejan cautela en la comparación con otros Resultados.

 

Conclusión

Los resultados de la presente investigación se asemejan a los de estudios nacionales e internacionales que revelan una gran prevalencia de exceso de peso en la población. Una atención especial ha sido dirigida al exceso de peso, porque además de ser una condición crónica, es un factor predisponente para el desarrollo de otras enfermedades. Esto puede ser evidenciado a partir de los resultados obtenidos, en que casi la mitad de los participantes son hipertensos.

Hace mucho tiempo que se habla de "epidemia de obesidad", sin embargo, las acciones dirigidas a reverter este cuadro no están siendo efectivas. La evaluación de tendencia y evolución de las prevalencias de exceso de peso/obesidad contribuye a la formulación de estrategias de intervención y refuerzan la importancia de la elaboración de políticas públicas orientadas a la prevención y control de estos problemas. Hay que considerar también que, entre las variables asociadas, en el modelo final, se encuentran las relacionadas con el estilo de vida. En este sentido, las acciones de promoción de la salud son fundamentales para la adopción de un estilo de vida que evite o minimice la exposición a los factores condicionantes y determinantes del exceso de peso.

 

Agradecimentos

A la Secretaría Municipal de Salud de Montes Claros - Minas Gerais, por el apoyo para la realización de la investigación.

 

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Recibido: 18 de abril 2015
Aceptado: 1 de julio 2015