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INTRODUCCIÓN
Las Enfermedades Cardiometabólicas (ECM), como la Diabetes Mellitus (DM), la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS), la obesidad y las Enfermedades Cardiovasculares (ECV), se encuentran entre las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, con un impacto directo y significativo en la carga de enfermedad y en los costos financieros para los sistemas de salud1,2.
Existen varios factores de riesgo para el desarrollo de estas enfermedades, de los cuales se destacan los modificables, tales como: el sedentarismo, la alimentación poco saludable, el tabaquismo, el sobrepeso y el uso abusivo de bebidas alcohólicas. Mientras que los factores de riesgo no modificables prevalentes incluyen aspectos como el sexo, la edad, la raza y la herencia3,4). La mayoría de los factores de riesgo son cambiantes, pero la reducción y el control de la ECM a través de modificaciones en el estilo de vida sigue siendo un desafío para los pacientes.
Así, la asociación entre factores conductuales y socioeconómicos contribuye para las altas tasas de incidencia y prevalencia de ECM en el mundo, así como para las complicaciones agudas y crónicas asociadas a estas enfermedades, y para la muerte prematura5,6,7. Estas condiciones crónicas también contribuyen a la discapacidad, lo que resulta en jubilación anticipada y ausencia de las actividades sociales, económicas y productivas, afectando así la calidad de vida y el bienestar de la población1).
Este escenario desafiante refuerza la importancia de las intervenciones educativas y de las tecnologías para la promoción de la salud de las personas con ECM, ya que pueden ayudar a mantener hábitos de vida saludables, mejorar el conocimiento, la calidad de vida y el autocuidado, y prevenir complicaciones de salud8,9,10).Entre las tecnologías educativas para este fin, se destaca la infografía animada como una herramienta en formato de animación digital que presenta textos informativos cortos combinados con recursos audiovisuales como fotos, mapas, ilustraciones, animaciones y audio para abordar un tema de interés. Este recurso aumenta la accesibilidad a la información, facilita la motivación y capta la atención de la audiencia en el proceso de enseñanza-aprendizaje11,12).
Una revisión metaanalítica mostró que las tecnologías educativas en forma de animaciones digitales son efectivas como ayudas en la educación en salud de una variedad de públicos, ya que promueven el aprendizaje significativo al estimular la motivación y la participación activa de los pacientes en las intervenciones educativas, potenciando el proceso de selección, organización e integración de la información transmitida13.
Las infografías animadas están siendo cada vez más utilizadas como tecnología educativa en el área de Enfermería14,15). Sin embargo, todavía está poco explorado como recurso educativo en educación para la salud y promoción de la salud para personas con ECM. La mayoría de los estudios existentes se centran en otras tecnologías educativas, como la salud móvil, los sitios web, los rotafolios y los folletos. Estos recursos ayudan los pacientes en el proceso de construcción del aprendizaje del individuo sobre su condición de salud y las medidas de autocuidado. Todavía, investigadores refuerzan la relevancia de utilizar tecnología interactiva, mientras que ha ganado protagonismo por generar impactos positivos en los cambios de hábitos y estilo de vida16. Además, pueden, ayudan a los pacientes a facilitar sus interacciones con los profesionales sanitarios17.
Por lo tanto, esto refuerza la relevancia de nuevas investigaciones sobre el desarrollo y la validación de infografías animadas para la educación en salud cardiometabólica. Tales esfuerzos tienen el potencial de producir herramientas educativas efectivas que pueden mejorar significativamente la promoción de la salud y las iniciativas de educación para la salud para las personas con ECM18. Además, se cree que el desarrollo de intervenciones educativas mediadas por la infografía animada podría facilitar la adherencia a conductas de autocuidado y estilo de vida saludable, corroborando con la prevención y detección de complicaciones y problemas de salud. Teniendo en cuenta lo anterior, el presente estudio tuvo como objetivo desarrollar y validar una infografía animada para la educación en salud de personas con ECM.
MÉTODOS
Diseño del estudio
Se trata de un estudio metodológico sobre el proceso de desarrollo y validación de una infografía animada para promover la salud de los individuos con ECM. El estudio se realizó entre noviembre de 2021 y enero de 2023.
Desarrollo de la infografía animada
El desarrollo de la infografía animada se llevó a cabo en las siguientes etapas: preproducción, producción y postproducción19, como se resume en la Figura 1.
Como se ilustra en la Figura 1, se realizó una revisión preliminar de alcance para trazar el mapa de los cuidados de enfermería dirigidos a la promoción de la salud de los individuos con ECM20. Los hallazgos de la revisión se utilizaron para desarrollar el guion de la infografía animada. Así, el contenido se estructuró con base en los lineamientos del marco teórico-metodológico de Doak, Doak y Root (1996)21, incluyendo estrategias como la construcción de oraciones en voz activa para facilitar la comprensión y estimular las actitudes del lector, el uso de oraciones cortas, el lenguaje accesible y la evitación de términos técnicos, y la incorporación de interacciones a través de ilustraciones y preguntas dirigidas a los pacientes para Mejore la claridad y la memorabilidad.
Posteriormente, se grabó la información del guion en formato de audio para su posterior sincronización con las pantallas de la infografía animada. Además, el guion delineaba las especificaciones para el diseñador gráfico responsable del desarrollo de la tecnología educativa, incluidas las instrucciones para crear los personajes y las ilustraciones de la tecnología educativa.
El diseñador gráfico procedió a construir el guion gráfico utilizando el programa Adobe After Effects CC. En esta coyuntura, se delineó la paleta de colores, personajes, imágenes y animaciones a utilizar en el boceto preliminar de cada pantalla, además de la información textual perteneciente a la tecnología educativa. Posteriormente, se construyó el prototipo de la infografía en formato de soporte digital, con todos los elementos ensamblados, permitiendo así visualizar la tecnología con anticipación. En esta coyuntura, la grabación de audio del contenido del guion se sincronizó con las pantallas de la infografía.
Una vez construida la infografía animada, se sometió a una revisión final por parte de los investigadores. Durante este proceso, se reevaluaron y ajustaron la información textual y las ilustraciones que se habían definido previamente. Posteriormente, la tecnología educativa se finalizó y se almacenó en Google Drive. Posteriormente, se sometió a la validación de los expertos y del público objetivo.
Validación con expertos
El contenido y la apariencia de la infografía animada fueron validados por enfermeras con experiencia en ECM, tecnologías educativas y/o educación para la salud. La muestra de expertos se definió aplicando la fórmula n=Za2.P.(1-P)/e2, cuyos valores estipulados fueron: nivel de confianza (Za) = 95%, proporción de acuerdo de expertos (P)=85% y diferencia aceptada de lo esperado (e)=15%. Esto resultó en un tamaño de muestra de 22 expertos22.
Los expertos fueron seleccionados de acuerdo con los criterios establecidos por Jasper (1994)23: 1 - poseer conocimientos y habilidades relacionados con el tema, como la dirección de disertaciones y tesis relacionadas con ECM o tecnologías educativas, o 2 - poseer conocimientos y habilidades derivados de su experiencia profesional, como tener experiencia docente en el campo de la enfermería en ECM o experiencia en el cuidado de la población objetivo, o 3 - poseer conocimientos en un área específica, como experiencia en el desarrollo de tecnologías educativas, participación en comités de evaluación relacionados con el tema y haber publicado artículos sobre ECM o tecnologías educativas; Tener al menos un título universitario.
A los expertos se les envió por correo electrónico el formulario construido en Google Forms con la carta de invitación a participar en la investigación, el Formulario de Consentimiento Informado (FCI), el enlace para acceder a la infografía animada y el Instrumento de Validación de Contenido Educativo en Salud (IVCES), validado con buena confiabilidad (ICC>0,8; p <0,05).
El IVCES consta de 18 ítems, divididos en tres dominios: objetivos, estructura/presentación y pertinencia de la tecnología educativa. Para cada ítem de los dominios, los expertos proporcionaron una calificación en una escala Likert, con puntuaciones de 2 = "adecuado", 1 = "parcialmente adecuado" y 0 = "inadecuado"24. El plazo estipulado para la evaluación fue de 14 días. Es importante tener en cuenta que los expertos deben proporcionar sugerencias para mejorar la infografía, especialmente para los ítems asignados por la respuesta 1. Cabe destacar que se habilitó un espacio para registrar las sugerencias o justificaciones de los expertos. Las sugerencias fueron analizadas y enviadas al diseñador gráfico para realizar los ajustes necesarios en la infografía animada.
Validación del público objetivo
Tras la validación de expertos, la infografía animada se sometió a una validación adicional por parte de los pacientes diagnosticados con ECM. Esta etapa fue crucial para determinar la idoneidad del lenguaje y la estructura de la tecnología. Esta etapa se realizó en un Centro de Salud de la Familia (CSF), que forma parte del sistema de Atención Primaria de Salud (APS) de un municipio del nordeste de Brasil, con una muestra por conveniencia de 22 participantes. Este tamaño muestral se determinó utilizando la fórmula n=Za2.P.(1-P)/e2, siendo los valores estipulados nivel de confianza (Za)=95%, proporción de acuerdo entre los expertos (p)=85% y diferencia aceptada de lo esperado (e)=15%22.
Se incluyeron en este estudio individuos de 18 años o más, alfabetizados, seguidos en un servicio de APS y diagnosticados con ECM, como hipertensión, diabetes, obesidad o ECV. Se excluyó del estudio a las personas que presentaban limitaciones físicas o mentales que comprometieran su capacidad para participar en la evaluación de la infografía animada.
Una vez obtenido el consentimiento informado, se procedió a la presentación del formulario de caracterización sociodemográfica al público objetivo en un ámbito privado. El formulario recopiló información sobre una variedad de variables, como el sexo, la edad, el nivel de educación, el estado civil, la ocupación y las comorbilidades. Posteriormente, la infografía animada se reprodujo una vez en la tableta A. Cabe destacar que el investigador permaneció cerca de los participantes para atender cualquier consulta que pudieran tener.
Inmediatamente después de su reproducción, la tecnología educativa fue evaluada por el público objetivo utilizando la Herramienta de Validación Visual de Tecnología de Educación para la Salud, que aborda 12 preguntas a través de las cuales los participantes evaluaron diversos aspectos de la tecnología educativa, incluyendo formas, colores, imágenes, texto, número y tamaños de figuras, lenguaje, motivación para el aprendizaje y estímulo para cambiar el comportamiento. Para cada ítem, los participantes proporcionaron una calificación en una escala Likert de 1 = "totalmente en desacuerdo" a 5 = "totalmente de acuerdo"25. A partir de estas puntuaciones se calculó el Índice de Validez de Apariencia (IVA). En la evaluación, los participantes pudieron registrar comentarios o sugerencias para mejorar la infografía animada.
Análisis de datos
Los datos se organizaron en Microsoft Excel 2016 y luego se exportaron al Software R para el análisis estadístico. Los expertos y el público objetivo se caracterizaron mediante estadística descriptiva, incluyendo frecuencias absolutas y relativas. Para verificar la validez de la infografía animada por expertos, se calculó el Índice de Validez de Contenido (IVC). Esto implicó calcular el índice de validez de contenido a nivel de ítem (I-IVC) para cada ítem y el IVC general para los instrumentos de validación en su conjunto. Además, el IVA en la evaluación objetivo se calculó con base en el método de estimación del IVC, en el que se calcularon el IVA para cada ítem (IVA-I) y el IVA total (IVA-T)25. Así, cabe destacar que la infografía animada fue considerada válida con una concordancia mínima de 0,80 tanto en la evaluación de los expertos como en la del público objetivo26.
Además, se empleó la prueba binomial para verificar estadísticamente la concordancia de validación de los expertos y el público objetivo, por separado, en relación a los ítems con un IVC e IVA igual o superior a 0,8027.
Consideraciones éticas
El estudio es un extracto del proyecto titulado "Efectividad de la intervención educativa digital para promover la salud de las personas con enfermedades cardiometabólicas post-COVID-19", que, en cumplimiento de la Resolución nº 196/96 del Consejo Nacional de Salud de Brasil, fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad para la Integración Internacional de la Lusofonía Afrobrasileña, bajo opinión 4.429.720 y CAAE 37047620.1.0000.5576.
RESULTADOS
Teniendo en cuenta los resultados de la revisión exploratoria, el contenido educativo del guion incluyó nueve temas enfocados en promover un estilo de vida saludable y el autocuidado, controlar los factores de riesgo cardiovascular y fomentar la adherencia al seguimiento multidisciplinario. Así, estos temas fueron: (1) describir qué son las ECM, (2) alimentación saludable e ingesta de agua, (3) practicar actividad física, (4) control de peso, (5) manejo de medicamentos, (6) abandono del tabaquismo y alcohol, (7) mejorar el sueño, (8) control del estrés y (9) seguimiento con el equipo multidisciplinario y adherencia adecuada al tratamiento.
Una vez finalizado el guion, el diseñador gráfico profesional procedió a crear el storyboard, en el que se definieron las imágenes que representarían el contenido educativo y los personajes. El personaje principal, en representación de una enfermera, presentó y condujo la información educativa, acompañado por la mascota cardio, como se ilustra en la Figura 2.
A lo largo de la animación, los personajes fueron dotados de características físicas que representaban fielmente las situaciones ejemplificadas, como se ilustra en la Figura 3. Este aspecto facilita a los personajes la comprensión de los temas subyacentes, ya que les permite asociar la imagen con el contenido descrito.
El contenido educativo se presenta en una secuencia lógica, con cada tema situado en una pantalla separada. El contenido educativo se estructuró mediante imágenes ilustrativas y animaciones que representan aspectos y hábitos cotidianos, así como textos objetivos estructurados en un lenguaje accesible y con voz activa, lo que permite un tono conversacional con el paciente. Además, se empleó audio explicativo para mejorar la inteligibilidad del tema.
La infografía animada, titulada "Hábitos de Vida Saludable en Personas con Enfermedades Cardiometabólicas", fue la primera versión en portugués brasileño, con una duración de 8 minutos y 57 segundos. En la figura 4 se presentan ejemplos de las pantallas de la infografía animada.
Participaron de la validación infográfica enfermeros de 25 a 56 años, de los cuales 19 (86,4%) eran mujeres y tres (13,6%) hombres, todos del nordeste de Brasil. En cuanto a sus grados académicos, 15 (68,2%) tenían un título de especialización, tres (13,6%) tenían un grado de maestría, tres (13,6%) solo tenían el grado de licenciatura y uno (4,5%) tenía un doctorado. En la Tabla 1 se presentan los ítems evaluados y sus respectivos I-IVC.
Tabla 1. Difusión del acuerdo de los expertos sobre la evaluación del contenido de la infografía animada (N=22).
En la Tabla 1 se observa que todos los ítems fueron evaluados favorablemente por los expertos, alcanzando valores de I-IVC ≥ 0,90. El IVC global de 0,97 afirma la idoneidad y validez tanto del contenido como de la presentación visual de la infografía animada. Los expertos proporcionaron recomendaciones clave para la mejora, incluida la rectificación de errores ortográficos, la consolidación de pautas educativas similares y la incorporación de más ilustraciones que representen alimentos poco saludables. Los expertos caracterizaron la tecnología educativa como clara, objetiva, comprensible, bien estructurada y pertinente para la promoción de la salud y la educación de las personas con ECM.
La evaluación de la tecnología entre el público objetivo involucró a 22 participantes, con edades comprendidas entre 32 y 79 años (edad media = 58,27 años). En la Tabla 2 se detallan las características clínicas y sociodemográficas de los participantes.
En cuanto a la validación de la tecnología educativa por parte del público objetivo, se obtuvo un IVA=1 global, con 100% de concordancia en los ítems, obteniendo IVA-I=1 (p=1), como se describe en la Tabla 3.
Tabla 3. Distribución del acuerdo entre los representantes del público objetivo sobre la evaluación de la aparición de la infografía animada (N=22).
Ningún participante sugirió modificaciones. Sin embargo, informaron que la infografía aclara información importante de manera fácil, atractiva, ilustrativa y comprensible, y estimula el autocuidado y las conductas de estilo de vida saludable. Así, estimula la adherencia al seguimiento farmacológico y profesional. Un participante reforzó que el contenido estaba muy bien explicado, incluso para aquellos que no saben leer, el aprendizaje se estimula con imágenes, animaciones y escuchas.
DISCUSIÓN
La infografía animada fue considerada válida tanto por los expertos como por el público objetivo, ya que se percibió como una tecnología comprensible y atractiva que estimulaba la construcción del aprendizaje y el cambio de comportamiento. En consecuencia, se puede inferir que esta herramienta educativa puede contribuir a las acciones de promoción y educación para la salud de las personas con ECM, empoderándolas en el proceso de autocuidado.
De acuerdo con esta conclusión, otros estudios que han desarrollado infografías animadas han señalado el potencial de esta tecnología educativa en el proceso de enseñanza-aprendizaje. Las infografías emplean diversos recursos multimedia que facilitan la captación de la atención de la audiencia, simplifican la transmisión de información compleja y construyen conocimiento de manera efectiva14,15). Así, como herramientas didácticas, las infografías mejoran la participación, la retención de la memoria y el conocimiento, la comprensión, el recuerdo, el desarrollo de habilidades comunicativas y la alfabetización para la salud28.
En este contexto, el contenido de la tecnología educativa desarrollada en este estudio se consideró adecuado y abarcó los factores de riesgo cardiovascular primarios modificables y sus complicaciones asociadas, así como las estrategias dirigidas al mantenimiento de un estilo de vida saludable, la adhesión al tratamiento farmacológico y el seguimiento multiprofesional, con el objetivo de incentivar el autocuidado, modificar el comportamiento y prevenir complicaciones de salud.
Esta información es de suma importancia, dado que los factores de riesgo cardiovascular, el conocimiento incipiente de las medidas para prevenir complicaciones y la inadecuada adherencia a la asistencia sanitaria son vulnerabilidades notables que permean la realidad de la población con ECM29,30. Además, los investigadores señalan que la dificultad para acceder a información fiable y/o la comprensión inadecuada de la misma son obstáculos para una alfabetización sanitaria eficaz. En vista de esto, se refuerza la relevancia de los recursos educativos para la educación en salud del público objetivo como estrategia para ayudar a superar tales obstáculos31,32.
Por lo tanto, se cree que la infografía animada proporciona a la población con ECM acceso a información de salud relevante que puede reforzar el cuidado brindado por las enfermeras durante las consultas, la promoción de la salud y la educación. En consecuencia, podría facilitar la construcción efectiva del aprendizaje, una mayor retención de las pautas, así como estimular la autonomía y la autoeficacia de los pacientes para el autocuidado, la toma de decisiones y las actitudes necesarias para cambiar comportamientos y buscar mejores resultados de salud.
Los expertos consideraron que la organización y el enfoque de los contenidos de la tecnología educativa eran objetivos, lógicos y fáciles de entender, con un lenguaje adecuado y comprensible, e imágenes interactivas, dinámicas y lúdicas que despertaran el interés y la motivación del público. De acuerdo con esto, el enfoque utilizado para presentar el contenido educativo de la infografía también se consideró explicativo, claro y fácil de entender durante la evaluación con el público objetivo. Estos datos son relevantes para influir en una mayor aceptación y adhesión a la tecnología educativa, así como para estimular la interacción, el protagonismo y la participación activa del sujeto en el proceso de aprendizaje14,33).
Esto refuerza el hecho de que el uso de mensajes sencillos, con un lenguaje familiar para los pacientes y sin terminología técnica, la presentación de ideas claras y concretas, el uso de un tono conversacional, la presentación y organización lógica del contenido, son estrategias de comunicación efectivas, ya que simplifican la información transmitida, promueven una mejor memorización de los temas, y permiten que los conocimientos adquiridos perduren en el tiempo y, consecuentemente, favorezcan cambios de comportamiento a corto, mediano y largo plazo34,35,36).
Un estudio refuerza que el conjunto de aspectos, incluidas las imágenes, el lenguaje y los sonidos, utilizados en la infografía animada permite un aprendizaje significativo, transformador y emancipador. Esto se debe a que da la idea de seriedad a los contenidos transmitidos, estimula la corresponsabilidad y el compromiso social de los sujetos en relación a las prácticas de salud abordadas, y proporciona juego, interactividad y dinamismo en la presentación de los contenidos37,38.
Además, los investigadores han observado que el uso de ilustraciones en forma de animaciones e imágenes dinámicas, combinadas con narraciones de audio y textos, mejora la capacidad del paciente para procesar información y amplía significativamente el aprendizaje. Esto se debe a que estos elementos sirven para reforzar los temas tratados, de acuerdo con el llamado principio de redundancia13,38). Estas observaciones sirven para reforzar la posición de que la infografía animada es una tecnología educativa relevante para la educación y la promoción de la salud, que contribuye a la intervención de promoción de la salud basada en Internet.
La duración final de la infografía animada fue de 8 minutos y 57 segundos, lo que corrobora los resultados de una revisión sistemática que identificó una variación de 1,25 a 31 minutos en la duración de las animaciones digitales disponibles en la literatura39. Del mismo modo, otros estudios han desarrollado infografías animadas que duraron entre 4 minutos y 20 segundos y 6 minutos y 26 segundos 14,15,40).
Si bien los investigadores advierten que el video animado no debe sobrecargar la capacidad cognitiva del público objetivo, enfatizan que la duración adecuada es de cinco a seis minutos13), ya que la exposición prolongada a la tecnología puede perjudicar la atención y retención de información por parte de los sujetos41. En consecuencia, se considera adecuada la extensión de la infografía desarrollada en este estudio, y se reitera la necesidad de evaluar la satisfacción de los usuarios y la aceptabilidad de la extensión de las infografías en futuros estudios.
Teniendo en cuenta las consideraciones anteriores, este estudio contribuye al desarrollo de una herramienta innovadora y válida para su uso en la práctica educativa y la promoción de la salud de las personas con ECM. La infografía animada puede ofrecer un mejor apoyo educativo a los pacientes. Puede estar disponible en medios digitales y tecnologías de la información y la comunicación, permitiendo a los espectadores acceder a ella en diversas ubicaciones, incluidos sus hogares, y tantas veces como lo consideren necesario, navegando por los diferentes contenidos. Además, la infografía animada pudo ser transmitida por televisión en las salas de espera de los servicios de salud, facilitando así la mediación de las sesiones educativas desarrolladas por los enfermeros. Además, el material se puede adaptar y actualizar en cualquier momento.
Entre las limitaciones del estudio se encuentran los costes necesarios para desarrollar infografías animadas, que pueden dificultar el desarrollo de nuevos recursos tecnológicos similares, dado que la financiación de los mismos es a veces escasa. Así, cabe destacar que la baja tasa de respuesta de los expertos invitados no garantizó la representatividad de todas las regiones brasileñas.
CONCLUSIÓN
La versión final de la infografía animada tiene una duración de 8 minutos y 57 segundos y está disponible en YouTube en portugués (https://www.youtube.com/watch?v=OgM9ccgTdpY). Para facilitar la comprensión de la información presentada en la infografía animada, se emplearon diversos recursos, como ilustraciones en formato de imagen y animaciones, narración de audio y textos breves y objetivos presentados en secciones temáticas específicas. Estos recursos se utilizaron para reforzar los puntos clave tratados. Las pautas se transmitieron de manera clara y concisa, empleando frases cortas y una voz activa, para facilitar la comprensión y alentar a los sujetos a adherirse a comportamientos saludables. Tanto los expertos como los representantes del público objetivo consideraron que la tecnología era válida y apropiada en términos de contenido y apariencia, con un IVC y un IVA globales de 0,97 y 1, respectivamente.
Por lo tanto, la infografía se presenta como una herramienta educativa potencialmente accesible, atractiva y lúdica que puede apoyar el cuidado de enfermería y la educación en salud de las personas con ECM. Además, es importante destacar que la tecnología educativa podrá apoyar a los usuarios en sus acciones diarias de autocuidado, ya que se podrá acceder a ella desde cualquier lugar y con la frecuencia que sea necesaria. Los futuros estudios experimentales deben centrarse en evaluar la eficacia de la tecnología en la mejora de la salud de esta población objetivo, y traducir la infografía, poniéndola a disposición en inglés y/o español.
