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ANTECEDENTES Y SITUACIÓN ACTUAL DEL TEMA
La creación de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria en España data de 19781 con la publicación en el Boletín Oficial del Estado del título correspondiente, y es en el año 2005 cuando se renueva el programa de la especialidad2. Aunque en la actualidad la Comisión Nacional de la Especialidad sigue trabajando para renovar dicho programa, lo cierto es que el manejo de las patologías urgentes ha estado y siempre estará presente dentro de las competencias del especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. El manejo diagnóstico y terapéutico inicial de las patologías médicas, quirúrgicas y traumatológicas que se atienden tanto en el centro de salud como en el hospital se recogen en el programa con un nivel de responsabilidad variable.
La formación de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria en España capacita para una amplia oferta laboral tanto en actividades asistenciales (consultas de Atención Primaria, urgencias y emergencias, residencias, mutuas…) como en el ámbito de la gestión clínica, en docencia o en investigación. Algunos profesionales optan por trabajar inicialmente en el ámbito de la urgencia y, posteriormente, pasan a otros entornos laborales, como la Atención Primaria o la docencia. Especialmente relevante resulta la capacitación polivalente para el manejo global del paciente en el entorno rural, donde los medios escasean.
Independientemente de estos ámbitos de trabajo, también se ha valorado la inclusión de profesionales de Atención Primaria en servicios de urgencias hospitalarias. Una revisión analizó los efectos de la atención de médicos de Atención Primaria en la atención hospitalaria, concluyendo que aportan habilidades clínicas avanzadas y un enfoque centrado en el paciente que mejora la calidad de las derivaciones, entre otros aspectos3. Además, garantizar el acceso a la atención de emergencia en zonas rurales cada vez es más complejo, por lo que a medida que aumenta la ruralidad también aumenta la dependencia de especialistas en Medicina Familiar para ofrecer una atención de emergencia de calidad4.
Aunque hay muchos países donde la especialidad de medicina de urgencias y emergencias está desarrollada, es innegable que la Medicina Familiar debe continuar estando presente en las urgencias. En el caso de Estados Unidos, la Academia de Medicina de Familia ha publicado varios documentos argumentando que los datos respaldan que los médicos y médicas de familia tienen un papel esencial en el futuro de la atención de emergencia5, ya que se tardarán décadas para que los profesionales recién especializados en medicina de emergencias puedan satisfacer las demandas. Además, existen modelos que permiten que las/los profesionales de Medicina Familiar reciban certificación y experiencia adicional en la práctica y procedimientos de emergencia como el canadiense, demostrando el efecto positivo en la asistencia al paciente y en las salidas laborales para el profesional6.
Por otra parte, los altos niveles de desgaste profesional en el trabajo de medicina de emergencia también son considerables. Un metanálisis demostró el alto nivel de burnout en los médicos y médicas de emergencias, con un 40%, y es que son profesionales con mayor susceptibilidad al agotamiento en comparación con otros departamentos7. Además, casi el 50% reportan síntomas de agotamiento clínico relacionados con el impacto de los trastornos de sueño y circadianos8.
En este contexto encontramos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria que en el desarrollo de su vida laboral han trabajado durante un tiempo en urgencias y, posteriormente, en Atención Primaria, por lo que pueden aportar una visión apoyada en su experiencia personal. El objetivo de este estudio ha sido conocer las opiniones sobre su actividad laboral en un servicio de urgencias y en Atención Primaria, así como valorar las ventajas y desventajas que ello ha supuesto para su profesión.
RECOGIDA DE DATOS
Se distribuyó un cuestionario, específicamente diseñado para este estudio, que contenía preguntas relacionadas con la situación laboral en urgencias y en Atención Primaria. El cuestionario se refleja en la tabla 1.
Tabla 1. Preguntas incluidas en el cuestionario.
| Edad: |
| Sexo: |
| Sociedad federada a la que perteneces: |
| Situación laboral:
Personal fijo con plaza Interinidad Eventual Otros |
| Años trabajando en urgencias: |
| ¿En qué ámbito trabajaste en urgencias?
Urgencias hospitalarias Emergencias extrahospitalarias Urgencias en Atención Primaria Atención Continuada Otros |
| ¿Has sido tutor/tutora de residentes durante el tiempo que estuviste trabajando en los servicios de urgencias? |
| Formación realizada específica para trabajar en urgencias:
Máster de urgencias y/o emergencias Curso/s de experto/a en urgencias y/o emergencias Curso/s de soporte vital Otros |
| Motivo/s por los que dejaste la atención en urgencias para trabajar en Atención Primaria: |
| Años trabajando en Atención Primaria: |
| Actualmente trabajas en:
Centro de salud Gestión Atención continuada Emergencias extrahospitalarias Urgencias hospitalarias Otros |
| ¿De qué tipo es el centro de salud donde trabajas ahora?
Urbano/rural Docente (con estudiantes/residentes) No trabajo en un centro de salud |
| En la actualidad, ¿realizas guardias? |
| En la actualidad, ¿eres tutora/tutor de residentes? |
| ¿Eres o has sido docente en urgencias? |
| ¿Qué te aportó trabajar en urgencias de cara a tu trabajo actual en Atención Primaria? |
| ¿Recomendarías trabajar en ambos ámbitos? Atención Primaria/atención de urgencias extrahospitalarias-hospitalarias |
| ¿Te resultó difícil volver a trabajar en Atención Primaria? |
| ¿Qué ventajas crees que tiene poder trabajar tanto en Atención Primaria como en urgencias hospitalarias/extrahospitalarias? |
| ¿Qué desventajas crees que tiene poder trabajar tanto en Atención Primaria como en urgencias hospitalarias/extrahospitalarias? |
| Si quieres contarnos alguna experiencia u opinión te dejamos este espacio: |
RESULTADOS
Se recibieron un total de 26 encuestas, de las que el 73,08% fueron respondidas por mujeres. Todas las comunidades autónomas están representadas, a excepción de Murcia y el País Vasco, aunque hay tres personas cuyo origen no ha podido ser identificado.
En cuanto a la situación laboral, el 76,92% tenían plaza fija en propiedad y el resto tenían una relación contractual de interinidad. El 57,69% trabajaban en un centro de salud urbano y el 50% en un centro docente. El 69,23% continuaban haciendo guardias y el 65,28% eran tutores/tutoras de residentes.
La media de años trabajando en urgencias antes de hacerlo en Atención Primaria fue de 9,37 años, y en Atención Primaria la media fue de 7,7 años.
En el ámbito de trabajo en urgencias, casi las dos terceras partes trabajaron en urgencias hospitalarias (el 69,23%) y en urgencias de Atención Primaria trabajó el 50% (figura 1).
El 69,23% también fueron tutoras/tutores de residentes en el ámbito de urgencias y la formación adicional adquirida fue fundamentalmente a través de cursos de soporte vital. El 50% de las personas encuestadas realizó algún máster de urgencias y/o emergencias (figura 2).
El 92,30% también fue docente en urgencias en cursos de formación en soporte vital o cursos de urgencias.
Respecto a los motivos por los que las personas dejaron de trabajar en urgencias (tanto hospitalarias como de otro tipo) para desempeñar su actividad laboral en Atención Primaria, fundamentalmente fueron la conciliación, horarios compatibles y la obtención de plaza en propiedad o un mejor contrato. El 16% de las personas encuestadas argumentó que su principal motivación fue el atractivo laboral, ya que el ámbito de la Atención Primaria les gustaba más y el 8% argumentó cansancio. Solo una persona de las encuestadas continúa trabajando en ambos ámbitos (figura 3).
Figura 3. Motivo/motivos por los que las personas encuestadas cambiaron su puesto de trabajo en urgencias por uno en Atención Primaria.
En la tabla 2 se muestran algunos de los comentarios que hicieron las personas encuestadas sobre los conocimientos que adquirieron trabajando en urgencias y, en la actualidad, en su trabajo en Atención Primaria, les resultaban muy útiles.
Tabla 2. Aportaciones libres a la pregunta: ¿Qué te aportó trabajar en urgencias de cara al trabajo actual en Atención Primaria?
| ¿QUÉ TE APORTÓ TRABAJAR EN URGENCIAS DE CARA AL TRABAJO ACTUAL EN ATENCIÓN PRIMARIA? |
|---|
| Todo |
| Me aportó acostumbrarme a trabajar y manejar situaciones con pacientes críticos. Sobre todo, ahora, que estoy en un centro rural, donde suelo estar mucho tiempo solo |
| En Atención Primaria se siguen atendiendo urgencias |
| Seguridad, experiencia, una visión más completa del paciente |
| Resolución, derivación, preparación para las guardias de Atención Primaria |
| Experiencia y destreza para atender las urgencias rurales. Conocimientos médicos en general |
| La madurez y seguridad para enfrentarme a una urgencia/emergencia, a pesar de tener menos medios y estar más sola |
| Todo. Mucha tranquilidad |
| Seguridad y resolución |
| Saber discriminar patologías de riesgo vital |
| Experiencia |
| Mucho. Ver y seguir al paciente de una manera más completa, el trabajo en equipo, la formación, sesiones, trabajar y conocer a los residentes. Conocer el hospital desde dentro |
| Alta capacidad resolutiva de problemas agudos y situaciones de urgencia |
| Ampliar visión, detección de signos/síntomas de alarma y actuación en el manejo inicial. Me ha enseñado a valorar la importancia de ambos ámbitos. Son complementarios como puertas de entrada en el sistema |
| Integración del trabajo con cualquier prioridad, mejor respuesta a la urgencia en el ámbito del centro de salud |
| La urgencia también forma parte del día a día de la Atención Primaria. En la urgencia se atienden otro tipo de urgencias más complejas |
| Seguridad para abordar toda la patología urgente |
| Integración del trabajo con cualquier prioridad, mejor respuesta a la urgencia en el ámbito del centro de salud |
| Manejo de la incertidumbre |
| Manejo de patologías |
| Manejo de la urgencia vital, saber cuándo derivar a un paciente al hospital |
| Poder atender todo tipo de patologías tiempo-dependientes y que requieran abordaje en soporte vital |
| Seguridad a la hora de atender urgencias/emergencias reales |
| Ciertas disciplinas |
| Amplia formación y experiencia en la atención urgente |
Al 57,69% de las personas que trabajaron inicialmente en urgencias y posteriormente en Atención Primaria no les resultó difícil el cambio (figura 4); solo dos personas (el 7,69%) dijeron que necesitaron un período de reciclaje.
Figura 4. Respuesta a la pregunta sobre si resultó difícil comenzar a trabajar en Atención Primaria tras su paso por urgencias.
En cuanto a las preguntas sobre ventajas y desventajas de trabajar en ambos ámbitos, las respuestas fueron variadas, aunque la mayoría consideró que es una oportunidad (tabla 3).
Tabla 3. Ventajas y desventajas de trabajar en urgencias y en Atención Primaria.
| ¿QUÉ VENTAJAS CREES QUE TIENE PODER TRABAJAR TANTO EN ATENCIÓN PRIMARIA COMO EN URGENCIAS HOSPITALARIAS/EXTRAHOSPITALARIAS? | ¿QUÉ DESVENTAJAS CREES QUE TIENE PODER TRABAJAR TANTO EN ATENCIÓN PRIMARIA COMO EN URGENCIAS HOSPITALARIAS/EXTRAHOSPITALARIAS? |
|---|---|
| Mejora de la realidad asistencial y proporciona un amplio conocimiento del manejo de muchas patologías en los diferentes niveles asistenciales | La sobrecarga asistencial |
| Manejas dos situaciones de la medicina: urgencia emergencia y el seguimiento longitudinal de tus pacientes | Las guardias se van haciendo pesadas, y cada vez menos gente hace guardias, lo que repercute en las consultas de Atención Primaria al generar salientes que no se cubren |
| Mi formación es más completa y puedo adaptarme a los dos ámbitos | No tiene desventajas |
| Creo que te hacer ser un profesional más completo | Los horarios y la carga asistencial |
| Conocimiento de derivaciones, seguimiento de residentes, contacto con la realidad hospitalaria y la de la Atención Primaria | Ninguna, a no ser que te obliguen. Debe ser electivo |
| Visión y atención más completa de la Medicina Familiar | Ninguna |
| Es fundamental para mantenerte al día en técnicas y manejo de pacientes críticos, y también para conocer el trabajo del resto de compañeros, trabajar en equipos multidisciplinares, etc. | La conciliación, organizar agendas. Pero creo que, con una buena organización y con ganas, se podría conseguir |
| Visión integral | Cansancio por lo que está sucediendo en Atención Primaria. Las guardias hospitalarias de noche son inviables trabajando al día siguiente en el centro de salud |
| Ampliamos el campo de acción | Conciliación familiar |
| Mejor manejo y seguridad en el momento de tratar patologías urgentes vitales en el ámbito extrahospitalario | Menor control de patologías crónicas, protocolos y el tema administrativo y sobre todo legal: bajas informes médicos, etc. |
| Más experiencia | Horarios |
| Aprovechar mejor los recursos humanos, aprender más medicina, trabajo en equipo... | Las emergencias tienen una edad |
| Ninguna | Mayor explotación del profesional, ausencia de longitudinalidad en el seguimiento del paciente. No todos los profesionales están capacitados para el manejo de urgencias |
| Mejora la comunicación y la experiencia en ambos niveles | Los turnos hospitalarios son casi incompatibles con el horario normal y gerencias diferentes que no facilitan conciliar horarios |
| Polivalencia; conocer ambos ámbitos facilita la asistencia. Te permite ampliar tus opciones laborales durante diferentes períodos vitales, y profesionalmente es muy enriquecedor | En principio, tiene pocas o ninguna desventaja. Tener opciones es una oportunidad que hay que aprovechar |
| Dar respuesta de manera segura e inmediata al paciente | Ninguna |
| La urgencia permite ampliar la atención inicial | Ninguna |
| Enriquecimiento profesional | La dureza de horarios y la sobrecarga para ciertas edades |
| La atención integral, la mejor comprensión de los procesos clínicos completos | En mi área, solamente desventajas en las condiciones laborales (no adaptación, no libranza, incomprensión por parte de compañeros), mayor dificultad al acceso a formación |
| Poder hacer diagnóstico clínico sin pruebas complementarias | La situación sanitaria actual, poco presupuesto en Atención Primaria |
| Aumentar capacidad de manejo de más tipologías de pacientes | Compaginar turnos y carga de trabajo |
| Te da una visión de conjunto y, sobre todo, en la zona rural, te toca hacer de todo, ya trabajes en Atención Primaria o en urgencias | Perder formación en el ámbito en el que no estés trabajando en ese momento |
| Conocer de todo en todos los ámbitos, sensibilizarse con el trabajo de los compañeros en el hospital | Agotamiento |
| Al final, amplías el campo de conocimientos y es una forma de aprender manejos diferentes del mismo paciente | Ninguna |
| Mantenerte al día en ambos ámbitos | Menos tiempo libre |
| La formación es totalmente diferente, y los medios humanos y técnicos también son diferentes | La formación necesaria para cada tipo de urgencias es diferente, y los medios disponibles y la preparación son diferentes. Es difícil la conciliación, hay una acumulación excesiva de horas y la remuneración no es la adecuada |
Por último, respecto a la pregunta sobre si se recomendaría trabajar en ambos ámbitos, el 92% opinó que sí; solo dos personas dijeron que no lo recomendarían, argumentando que es otra forma de «explotación laboral al profesional» o que se requiere mayor preparación (figura 5).
CONCLUSIONES
Aunque la muestra evaluada puede representar una limitación para la generalización de los resultados, disponemos de un estudio piloto que nos permite conocer, al menos en parte, algunas opiniones sobre la polivalencia de las/los profesionales de Medicina Familiar y Comunitaria en dos ámbitos laborales de nuestra especialidad como son la urgencia y/o emergencia frente a la Atención Primaria, ya que constituyen dos oportunidades laborales posibles que a menudo se complementan.
A lo largo del ciclo vital del especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, su trayectoria profesional se desarrolla, en un primer momento, en el ámbito de la urgencia hospitalaria tras su período de formación especializada, pasando posteriormente a hacer su actividad laboral en Atención Primaria. Entre las personas encuestadas, parece que la obtención de una plaza en propiedad o una mayor estabilidad fue uno de los principales motivos para pasar del ámbito de la urgencia al de la Atención Primaria. Es lógico que el perfil profesional del médico/médica que trabaja en urgencias tenga una media de edad más baja, probablemente, por la carga de estrés y por el nivel físico que se requiere. En un metanálisis se valoró la prevalencia del burnout entre los profesionales de emergencias que demostró un alto nivel de agotamiento (40%), siendo mayor que los profesionales médicos de otras áreas9. Otro estudio también valoró que este grupo de profesionales son vulnerables y que se necesitan enfoques preventivos para prevenir el estrés10.
En el caso de la conciliación laboral y la compatibilidad horaria, los horarios en Atención Primaria pueden ser más adecuados en función de lo avanzada que esté la vida laboral. El equilibrio entre el trabajo y la familia con horarios atípicos ha sido poco estudiado, pero se han hecho algunas propuestas para dimensionar estrategias de mejora11.
En cualquier caso, la oportunidad de aprendizaje y desarrollo profesional en ambos ámbitos es muy probable que sean beneficiosos para el paciente, ya que recibe atención de médicos/médicas con adecuada capacitación en la atención urgente, así como en la atención longitudinal o la cronicidad. Aunque la formación especializada vía MIR es un sistema muy completo y con muchas ventajas, es indudable la necesidad de reciclaje y formación continua en capacidades y habilidades para resolver situaciones que no son frecuentes, y la experiencia laboral en urgencias ayuda a adquirir seguridad, experiencia y manejo (figura 6).
Figura 6. Pictograma de nube de palabras más frecuentes en la respuesta a la pregunta sobre qué aporta trabajar en urgencias de cara al posterior trabajo en Atención Primaria.
La Medicina Familiar y Comunitaria es una disciplina tan amplia que capacita a profesionales polivalentes para ámbitos laborales diversos y que pueden desarrollarse según el momento vital de la persona. Aun así, existen ventajas y desventajas que hay que tener en cuenta, pero no hay que perder la perspectiva de que lo que aporta la Medicina Familiar es una visión integral y holística del paciente más allá del entorno en el que se está atendiendo.
