Introducción

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) constituyen una preocupación actual en nuestra sociedad, y cada vez con más intensidad dada la llamada “epidemia de obesidad” que se extiende por muchos países. La adolescencia constituye un momento evolutivo especialmente crítica para que aparezcan los problemas alimentarios, además de ser muy susceptibles a la influencia social, y no tener hábitos constantes o estructurados respecto a la alimentación. De ahí la importancia de la detección temprana de problemas, puesto que la mejor forma de actuar frente a estos problemas alimentarios es prevenirlos antes que ocurran, antes que puedan tener mayores consecuencias de adultos. Por ello, quizás una evaluación previa, una selección o un diagnóstico precoz en esta población pueda ayudar a solventar esos problemas antes de que lleguen a ser más graves en la adultez (^{Piran et al.}, 2013).

El DSM-5 (^{American Psyquiatric Association}, 2018) señala una prevalencia de anorexia del 0,5% en las mujeres, y una tasa mucho menor en hombres en una relación 10 a 1. Al tiempo que sitúa la tasa de prevalencia de bulimia entre el 1% y 1,5%, también con una tasa aún menor en hombres. Algunos estudios, al comparar los mismos usuarios con ambos sistemas clasificatorios, defienden que los nuevos criterios del DSM-5 han incrementado los diagnósticos de anorexia y bulimia, entre un 30% y un 40%, al tiempo que han descendido en otros trastornos específicos (^{Allen et al.}, 2013; ^{Ornstein et al.}, 2013). Con este sistema diagnóstico, otros estudios (^{Smink et al.}, 2014) muestran una prevalencia en adolescentes de 1.7% de anorexia, 0.8% de bulimia, y 2.3% de atracones, los demás trastornos tendrían indicadores muy bajos, pero en todos ellos siempre hay mayores tasas en mujeres que en hombres. Se ha publicado múltiples estudios epidemiológicos en diferentes países sobre los trastornos de la conducta alimentaria, y han aparecido varios estudios de revisión que resumen la gran disparidad de cifras según los países y población estudiada. Así, el estudio de ^{Mink et al.}, (2012) analizó la incidencia y prevalencia de los diversos TCA en la población adolescente, mostrando cifras de incidencia diferentes para cada país, aunque con una disminución progresiva desde los años 80 y 90. Por su parte, los estudios también presentan una mayor proporción de mujeres que de hombres (también de 10:1). El estudio de ^{Benjet et al.}, (2012) con una amplia población adolescente en México encuentra tasas entre 0.5% y 1.4%, pero sobre todo una alta comorbilidad con otros problemas psicopatológicos, conductas suicidas y problemas psicosociales adaptativos. La revisión de ^{Galmiche et al.} (2019) encuentra también en todos los estudios mayor prevalencia de mujeres (8.4%) que de hombres (2,2%), y también diferencias entre continentes (p.ej., en América una media de 4.6%, en Europa 2.2%, y en Asia el 3.5%). Aunque este estudio afirma un aumento histórico de las prevalencias mundiales, desde el 3.5% al principio de la década hasta el 7.8% a finales de 2018.

En España en concreto, ^{Peláez et al.}, (2010) realizaron una revisión de todos los estudios epidemiológicos realizados en España hasta esa fecha, describiendo por comunidades las cifras de prevalencia encontradas en cada caso. Así aparecen porcentajes muy variados en los distintos trastornos, en las cifras generales describen una prevalencia de TCA entre 1.5% y 3.4% en Madrid, entre 1.2% y 2.02% en Cataluña, de 4,0% en Navarra, 4,5% en Aragón, un 3.4% en Andalucía. En concreto, el estudio de ^{Rivas et al.}, (2001) estudiaron una muestra de 1757 adolescentes de Málaga entre 12-21 años, con un 27.5% de la muestra con problemas alimentarios y el 3.4% con trastornos alimentarios según criterios diagnósticos; también hay una prevalencia del 3.7% en Castilla-La Mancha, un 5.1% en Valencia, y un 0.7% en un estudio de diversas capitales de la zona norte. En todos ellos siempre aparece una proporción mucho mayor de mujeres que de hombres en todos los TCA.

Por su parte, la revisión de ^{Portela et al.}, (2012) encuentra también mayor incidencia de TCA en niñas sobre todo en las edades intermedias y finales de la adolescencia, con proporciones entre mujeres y hombres de hasta 15:1. Determinan como factores de riesgo: la genética, cambios hormonales, las ideas de delgadez, la presión social por la figura, la insatisfacción con la imagen corporal, la dieta restrictiva, depresión y baja autoestima (^{Asuero et al.}, 2012), aunque sin delimitar ninguna de esas condiciones como predictiva específica para desarrollar TCA. Otros estudios han señalado como factores de riesgo: el perfeccionismo, la insatisfacción con la imagen corporal y la existencia de comportamientos restrictivos y de dietas, además de problemas emocionales y de personalidad (^Behar, 2010; ^{Castejón & Berengüi}, 2020; ^{Cruz-Sáez et al.}, 2013; ^{Stice et al.}, 2011).

Todos estos estudios han coincidido en señalar como un importante factor de riesgo: las pautas alimentarias, las pautas restrictivas, las dietas y la alimentación poco saludable, que suelen estar correlacionadas con los TCA, aunque no quede claro si son parte de los propios problemas o factores predisponentes a desarrollar esos trastornos. Por ejemplo, el estudio de ^{Urzúa et al.}, (2010) relacionaba el control de peso y la preocupación por la imagen corporal con una peor calidad de vida, peores estados emocionales y peores condiciones físicas y sociales. Y el estudio de ^{Pamies et al.}, (2011) encontró un 11.2% de adolescentes con conductas alimentarias de riesgo, y además que los que tenían un mayor riesgo de TCA tenían también un índice de masa corporal (IMC) superior. Otros estudios también han relacionado esa insatisfacción corporal como el factor de riesgo de un mayor IMC (^{Saucedo et al.}, 2010), los jóvenes que presentan mayor sobrepeso tienden a estar estigmatizados socialmente, y presentan mayores preocupaciones por su imagen corporal, por adelgazar, y desarrollan pautas alimentarias restrictivas, dietas y una alimentación desordenada o poco sana, que a su vez repercute más en ese IMC (^{Ramos et al.}, 2016). Los cambios del estilo de vida occidental sobre la dieta alimentaria han influido ya en todo el mundo. Así, en China la introducción progresiva de hábitos alimentarios occidentales ha preocupado a las autoridades y han realizado estudios sobre la prevalencia de trastornos alimentarios, encontrando una prevalencia entre el 6.3% y el 7.8% de adolescentes chinos (^{Watson et al.}, 2015). No aparecía una asociación significativa con las prácticas alimentarias, pero sí había evidencia de problemas alimentarios en los adolescentes, puesto que se saltaban las comidas y tomaban una dieta rica en grasas. Algo similar, encontró el estudio de ^Llull (2013) sobre los cambios en la alimentación de los adolescentes en las Islas Baleares, pasando de una dieta mediterránea a un consumo excesivo de grasas totales y saturadas, además de bajo consumo de fibra, frutas y verduras, lo que suponía déficits de nutrientes y alto riesgo nutricional.

Por otro lado, la obesidad tanto en la niñez como en la adolescencia es una señal de alarma cada día más en la sociedad actual. Sin embargo, es un problema que no se incluye en los sistemas diagnósticos psiquiátricos, por lo que no se considera un TCA, y solo más recientemente se están haciendo estudios epidemiológicos por los problemas de salud que conllevan. Los estudios AVENA y AFINOS sobre hábitos alimentarios y actividad física, desarrollados en España con 3600 adolescentes entre 13 y 18 años, informan que los adolescentes tienen un exceso de grasa corporal tienen mayor riesgo de TCA, y que la condición física de sobrepeso u obesidad pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo de esos trastornos. Otros estudios (^{Veiga et al.}, 2009, ^{Veses et al.}, 2015) han mostrado que aproximadamente el 22% de los adolescentes de la muestra presentaban sobrepeso u obesidad, sin diferencias entre géneros, y un 25% de chicas con riesgo de TCA. Los estudios de revisión de los factores que influyen en la obesidad infantil y adolescente, resaltan el hecho de que los malos hábitos alimentarios como saltarse el desayuno o comidas por la mañana aumenta el IMC (^{Szajewska & Ruszczynski}, 2010), aunque otros estudios no han mostrado relación entre un desayuno saludable y el IMC (^{Blanco & Mateos}, 2018), pero incluso en esta última muestra un 6.5% de los adolescentes no desayunaba nunca. Otra amplia muestra de estudiantes de secundaria (^{Guevara et al.}, 2020) mostró que solo un 11.3% de los adolescentes preguntados cumplía con los hábitos de comida adecuados, más del 50% consumía refrescos azucarados, snacks y dulces, e incluso el 12.3% acudía al centro escolar sin desayunar. También las creencias sobre la alimentación, la imagen corporal, las dietas y restricciones alimentarias entre los jóvenes, constituyen variables como posible factor de riesgo para la obesidad y los TCA (^{Guirado & Ballester}, 2005; ^{Magallares et al.}, 2016).

A partir de estos datos epidemiológicos, y los estudios españoles realizados hasta el momento con población adolescente y sus hábitos alimentarios, el objetivo de esta investigación es establecer si hay una posible relación entre los hábitos alimentarios de los adolescentes (en el horario escolar donde transcurre gran parte de su tiempo) y la existencia de problemas alimentarios, bien por infrapeso o por obesidad. La motivación fundamental era la ausencia de este tipo de datos en la zona, además del interés de las autoridades municipales en prevenir que los adolescentes desarrollasen estos problemas con mayor gravedad mediante programas psicoeducativos que se aplicarían posteriormente. Un estudio que se ha llevado a cabo durante varios años con una amplia muestra de adolescentes de la zona. Así, se busca detectar los problemas de conducta alimentaria en una población adolescente, relacionándola con los hábitos alimentarios que tienen antes y durante el horario escolar. De forma concreta, pues, se pretende: (1) relacionar la detección de estos posibles problemas con los hábitos alimentarios habituales; (2) estudiar la distribución de esos problemas en esta población adolescente, y también (3) analizar si existe alguna variable que pueda predecir la mayor o menor gravedad de estos trastornos alimentarios en los adolescentes.

Método

Se ha realizado un estudio correlacional post-facto en el que se comparan varios grupos de adolescentes ya determinados por distintas variables sociodemográficas (sexo, edad, colegio, situación familiar, tipo de convivencia, etc.) y sus resultados en los cuestionarios sobre hábitos alimentarios en el horario escolar (desayuno y recreo), sobre su índice de masa corporal (IMC) y la posible clasificación desde el infrapeso hasta la obesidad mórbida. El estudio es longitudinal al recoger datos de distintos años y cursos académicos, estudiando también las posibles diferencias entre ellos.

Muestra

La muestra ha sido de 4362 alumnos/as entre 13 y 17 años (M = 14.41, DT = 0.76), siendo el 49.7% mujeres y el 50.3% hombres. Los datos de los participantes se han recogido durante siete cursos escolares diferentes, entre 2013 y 2021, aunque el curso 2019-20 no se pudieron recoger datos debido a la situación de alerta sanitaria del Covid-19. Los estudiantes se repartían en 17 colegios públicos de Mijas-Pueblo y Mijas-Costa (Málaga). Los adolescentes estaban estudiando desde primero a tercer curso de la educación secundaria. La selección de la muestra no ha sido aleatoria, sino que incluía todos los colegios de secundaria de la zona que quisieron colaborar, y que tras el permiso de los padres y el consentimiento informado decidieron finalmente cumplimentar los cuestionarios. Aunque en cada curso ha participado un número diferente de estudiantes, del total de población censada en todos los núcleos poblacionales de la zona en esas edades, la muestra obtenida del primer año supone un 17,40% de ese total. El tamaño de la muestra es adecuado con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%. La Tabla 1 muestra la distribución de la muestra por edades, sexo, centros y las diversas características sociodemográficas.

Tabla 1. Distribución de la muestra de participantes 

Resultados

No se han encontrado diferencias entre chicos y chicas en las variables sociodemográficas como el año de recogida de datos, el instituto (16 centros), el curso (34 cursos o clases diferentes), la nacionalidad (el 83.5% españoles), el número y orden de los hermanos; aunque sí lo hay respecto a la situación civil de los padres (en su mayoría casados 69.2%, y un 25.7% de separados o divorciados) y el tipo de convivencia (en familia original el 71.7%). La media de edad entre chicos y chicas es muy similar en la muestra (14,45 frente a 14,37 años), aunque por la gran cantidad de muestra aparecen diferencias significativas entre ellos. En la Tabla 2 aparecen las puntuaciones medias y la significación de cada variable.

Tabla 2. Datos de las variables continuas y sus diferencias entre sexos 

* p < .05, ** p < .01, *** p < .001

Respecto al IMC aparecen diferencias significativas entre chicos (M = 21.02) y chicas (M = 22.27), con mayor proporción de IMC en las chicas, y una mayor cantidad de chicos con peso insuficiente (20.3%). La distribución según las categorías de peso de la OMS muestra un 17.8% con infrapeso, un 19.1% con sobrepeso, un 6.9% con obesidad, e incluso 0.2% con obesidad mórbida. Hay que tener en cuenta en bastantes participantes no se han obtenido las medidas del IMC, por lo que aquí el total de casos es de 3746 (85% de la muestra total). En la Figura 1 aparece la distribución de los IMC, encontrándose la mayoría en un peso normativo, pero hay que señalar que más de un 26% de los participantes presentan sobrepeso y obesidad.

Figura 1. Índices de Masa Corporal (IMC) de los participantes según los criterios OMS 

Respecto a las pautas de bebida y alimentación por la mañana, hay diferencias significativas entre hombres y mujeres en el desayuno, tanto de líquidos como de sólidos, pues las chicas en su mayoría no toman nada o solo tostadas, mientras que el grado de alimentación de los chicos es algo mayor. En la Tabla 3 aparecen los datos directos y porcentajes de lo que comen los adolescentes en el desayuno y recreo escolar. Ocurre algo similar durante las bebidas dentro del instituto, donde también hay diferencias significativas entre los chicos que no toman nada, o las chicas que toman solo zumos y similares; y en las comidas donde ellos toman tostadas y similares, y hay mayor proporción de mujeres que no toman nada. Es significativo que un 49.2% de las chicas y un 34.7% de los chicos no desayunen nada antes de ir al instituto, y además un 6.3% de las chicas y un 3.6% de los chicos no tomen nada antes ni durante el horario escolar. La Figura 2 muestra el porcentaje de adolescentes (diferenciando chicos y chicas) en relación a la cantidad de bebidas y comidas totales en el desayuno y horario escolar. Aunque ambas curvas son muy similares, los chicos parecen comer algo más.

Tabla 3. Tipos de bebidas y comidas que toman los participantes durante el desayuno y el recreo escolar, y también los IMC de los participantes 

* p < .05, ** p < .01, *** p < .001

Figura 2. Porcentaje de participantes en función de la cantidad total de alimentación (bebidas y comidas) en las horas escolares 

También aparecen diferencias significativas en cuanto a sexo en el cuestionario EAT-40, pues las chicas (M = 17.16) siempre obtienen puntuaciones superiores a los chicos (M = 14.29) (véase la Tabla 2). Esto supone que también respecto al punto de corte (30 puntos) son más las chicas que están por encima (12.4% frente al 4.9%). Algo similar ocurre con el cuestionario BSQ (M = 77.28 en las chicas frente a 50.65 en los chicos); y también un 23.7% de chicas que superan el criterio de 105 puntos, frente al 4.6% de chicos. Teniendo en cuenta las puntuaciones de ambos cuestionarios, podría afirmarse que un 5.6% de la muestra presentaría problemas de trastornos alimentarios, y en mayor proporción en mujeres (9.6%) que en hombres (1.8%).

En relación al IMC se ha encontrado que hay un 17.7% de la muestra que tendría infrapeso, y también un 26.0% con sobrepeso. En estos valores absolutos del IMC habría diferencias significativas entre los que podrían ser diagnosticados o no con problemas alimentarios. La media del IMC en los que presentan TCA es superior (24.79 frente a 21.92), (t = -7.16, gl = 152, p < .0001). Pero, al considerar los participantes que presentarían problemas alimentarios y se preocupan excesivamente por su peso, habría un 35% de los que presentan problemas que a su vez tienen sobrepeso, y un 15% que tendría obesidad. Con estos datos, podría afirmarse que los problemas y preocupaciones de los adolescentes sobre alimentación está más relacionada con sobrepeso y obesidad, que con anorexia o infrapeso.

Al considerar la posible existencia de un diagnóstico de TCA a través del conjunto de variables (IMC menor de 18.5, EAT-40 mayor de 30, BSQ mayor de 105) se ha encontrado un 9.6% de las mujeres que podrían recibir este diagnóstico, frente al 1.8% de hombres que también tendrían TCA. Pero hay que tener en cuenta que en la posible detección de TCA no se incluyen los criterios de obesidad de ningún tipo, que sin embargo son los resultados fundamentales que se han encontrado en esta muestra. Parecen más frecuentes y preocupantes los problemas de obesidad que los de anorexia o preocupación por el peso. La Figura 3 muestra la gráfica de las puntuaciones encontradas en los cuestionarios y los porcentajes de población que se ha detectado con problemas de TCA o problemas de obesidad.

Figura 3. Porcentaje de participantes que superan el criterio de EAT-40 y BSQ, además del porcentaje de participantes que podría recibir un diagnóstico de TCA o de obesidad al considerar también el IMC 

La correlación de Pearson entre el IMC y las puntuaciones de los cuestionarios viene a indicar también esa progresión en la preocupación por la alimentación y el cuerpo. Conforme aumenta el peso de la persona, pues aunque sea una correlación baja es significativa (EAT-40 r = .182 y BSQ r = .308). También aparece una correlación muy baja pero significativa entre la edad y el IMC (r = .073) pero no sería reseñable.

Las correlaciones entre las categorías IMC de la OMS y el tipo de alimentación total de bebidas y comidas son muy pequeñas y negativas (r = -.069), aunque sean significas son muy bajas para considerarlas. Podría afirmarse que paradójicamente los que tienen un IMC mayor se alimentan menos en las mañanas escolares. Este hecho se ve corroborado por las diferencias significativas entre el tipo de alimentación completa (bebidas y comidas) en relación al IMC, pues aquellos que no comen ni beben nada en toda la mañana presentan un IMC superior (23.63), frente a los que toman algunas bebidas y comidas en el recreo (21.63). Se podría afirmar que los adolescentes que se saltan el desayuno y comida escolar tienden a presentar mayor peso. Sin embargo, la correlación aunque negativa es muy baja (r = -.085) como para poder afirmarlo con seguridad, y podría deberse a otros múltiples factores no presentes en el horario escolar.

Se ha realizado también un análisis de regresión sobre el IMC, intentando analizar si alguna de las otras variables de alimentación podría predecir el IMC, es decir, si alguna de las variables respecto al desayuno líquido o sólido, comida en el recreo líquida o sólida, o comida total podrían estar relacionadas con el IMC. No ha aparecido un modelo predictivo significativo. En las variables sociométricas se ha obtenido un R² = .01 (F = 5.13, p < .001), y para las variables de hábitos de comida R² = .002 (F = 6.93, p < .001). Aunque esas variables puedan estar relacionadas (los más obesos comen menos, y los que tienen mayores puntuaciones en los cuestionarios comen menos), no son predictivas de ese IMC. Tampoco ninguna de esas variables de alimentación predice que pueda darse el diagnóstico de TCA, ni tampoco predicen las puntuaciones altas en los cuestionarios, los índices van de .02 a .08 en su importancia respecto al IMC o los cuestionarios. La variable “desayuna si o no” es la mas correlacionada, pero tampoco es predictiva de ninguna otra. Solo las puntuaciones totales del BSQ presentan mayores índices (.65 y .95) sobre el IMC y el EAT-40, pero realmente sería debido a las altas correlaciones entre ellos. Puede suponerse que los más preocupados por la figura son los que presentan un mayor peso y también mayores puntuaciones en el otro cuestionario de TCA, pero ello no implica que sea un factor predictivo.

Se han realizado también análisis comparativos en todas las variables a través de los años, puesto que se han recogido muestras a lo largo de siete cursos. En este caso, las variables sociodemográficas no muestran diferencias significativas en los distintos años, pero el gran número de la muestra hace que aparezca significatividad estadística aunque las diferencias sean mínimas, por ejemplo, la edad media oscila entre 14.34 y 14.50 años, el IMC medio entre 21.49 y 22.41, por lo que no pueden considerarse cambios relevantes. Sin embargo, las puntuaciones de los cuestionarios sí que parecen haber disminuido a lo largo de los años. En el caso del EAT-40 desde una media de 16.91 puntos el primer año hasta 15.72 puntos en el último, y en el BSQ desde una media de 69.20 puntos el primer año hasta 63.88 el último año. Estas cifras podrían estar indicando que los parámetros de peso y medidas de los adolescentes se mantienen a lo largo del tiempo, pero que la preocupación por el peso, la figura y la alimentación parece haber ido disminuyendo en estos últimos años.

Discusión

Las variables sociodemográficas no parece que influyan en la aparición de un trastorno alimentario, los resultados de este trabajo ponen de manifiesto como en otras investigaciones (^{Merino et al.}, 2001) que las características de los padres, convivencia, tipo de colegio, curso escolar, etc. sean importantes. No puede afirmarse que sean variables predictoras de esos trastornos, al menos las variables específicas que se han estudiado aquí (nacionalidad, estado civil de los padres, instituto, tipo de convivencia familiar, número de hermanos y posición entre ellos). La diferencia fundamental que sí aparece en este estudio, como en otros muchos epidemiológicos similares (^{Galmiche et al.}, 2019; Peláez, et al., 2010; ^{Smink et al.}, 2012, 2014) está entre hombres y mujeres. Aunque con ligeras diferencias, el IMC de los chicos es inferior al de las chicas, y también aparece mayor proporción de chicos con infrapeso frente una mayor proporción de chicas con sobrepeso y obesidad. Aunque otros estudios (^{Aranceta et al.}, 2005; ^{Ogden et al.}, 2012; ^{Rivera et al.}, 2014) han encontrado resultados contrarios, donde indican que el IMC de los chicos es superior, en nuestro estudio las diferencias absolutas en el IMC son muy bajas (apenas un punto), aunque significativas por el elevado número de participantes. Podría afirmarse que son muy similares entre chicos y chicas, con una mayor proporción de participantes con problemas de sobrepeso y obesidad (28% en total).

También, se ha encontrado que las mujeres presentan una mayor insatisfacción y preocupación con el cuerpo que los hombres. Los cuestionarios EAT-40 y BSQ siempre puntúan más elevado en las chicas. En el primer caso un 12.4% de las chicas superan el criterio frente al 5.2% de los chicos; y en el BSQ un 23% de chicas superan el criterio frente al 4.9% de los chicos, cifras que aproximadamente coinciden con otros estudios (^{Portela et al.}, 2012; ^{Stice et al.}, 2011). Las diferencias en el diagnóstico de posibles problemas de TCA se mantienen también entre hombres (1.8%) frente a mujeres con un 9.6% del total, cifras también similares a otros estudios (^{Peláez et al.}, 2010; ^{Smink et al.}, 2014). Sin embargo, gran parte de esta preocupación por la imagen y el peso no sería por trastornos de conducta alimentaria habitual con infrapeso, sino porque presentan sobrepeso y obesidad. La obesidad es, pues, el problema de alimentación más prevalente en esta muestra, como ocurre en otros estudios (^{Aranceta et al.}, 2005; ^{Rivera et al.}, 2014), aunque inicialmente se pretendía detectar otros tipos de TCA.

Además, se ha comprobado una relación inversa con las pautas de ingesta de bebida y comida en el desayuno y recreo del horario escolar. Cuanta menor es la ingesta que realizan los adolescentes, mayor es el sobrepeso; y también cuanta mayor preocupación por la figura también mayor sobrepeso (^{Pamies et al.}, 2011; ^{Ramos et al.}, 2016). Un dato que parecería incongruente en principio, pero que podría explicarse porque precisamente esos adolescentes son los que luego comen más durante el resto del día, al tener una gran privación alimentaria desde la noche anterior y toda la mañana; y también probablemente sean los que más tengan conductas de comidas entre horas o mala alimentación cuando llegan a la casa. Las pautas médicas sobre alimentación indican que deben hacerse varias comidas al día, de forma que el ayuno más que ayudar a adelgazar o tener mejor figura corporal, obtiene el resultado contrario (^{Agostoni & Brighenti}, 2010; ^{Moreno et al.}, 2010). Esta posible conclusión se ve apoyada por el dato de que las chicas son las que más se preocupan por la alimentación, pero son las que menos comen o beben por las mañanas, y son las que más sobrepeso tienen (como también señala los estudios de ^{Szajewska & Ruszczynski}, 2010, y ^{Watson et al.}, 2015). Es importante resaltar en nuestro estudio que un 49.2% de las chicas y un 34.7% de los chicos no toman nada antes de ir al instituto, y que un 6.3% de las chicas y un 3.6% de los chicos no toman absolutamente nada, ni bebidas ni comidas, ni antes ni durante la mañana escolar.

En suma, parece que los problemas alimentarios y las altas puntuaciones en los cuestionarios, con mayor preocupación por esa alimentación, sean debido al sobrepeso y la obesidad. Los adolescentes intentan controlar ese sobrepeso con el ayuno, o ingestas muy ligeras por la mañana, lo que produciría el efecto rebote en el cuerpo de acumular más y gastar menos energía, con el consiguiente sobrepeso (^{Aguilar et al.}, 2015). Lo que queda claro en este estudio es que los problemas alimentarios en los adolescentes son más de obesidad que de anorexia u otros problemas, y que son las chicas quienes más se preocupan por su figura y su alimentación, aunque luego realicen prácticas alimentarias poco adecuadas.

Por último, las conclusiones de este estudio pueden considerarse fiables por la amplia muestra recogida, que se mantiene con pocos cambios a lo largo del tiempo. Sin embargo se refieren solo a una muestra específica de una zona geográfica, lo que podría sesgar los resultados, por el tipo de familias y pautas alimentarias de la zona, aunque como se ha reflejado en las características sociométricas no parecen diferir mucho de otras poblaciones. También sería relevantes en otros estudios diferenciar en la población los posibles TCA de los problemas de obesidad, en muestras separadas, y aplicar otros cuestionarios específicos para esos trastornos, que permitiesen delimitar mejor las posibles variables predictivas de esos trastornos. En este estudio en concreto no se han encontrado los déficits alimentarios como variables predictoras de esos problemas. Aunque otros estudios propongan esas variables como predictoras (^{Guirado & Ballester}, 2005; ^{Magallares et al.}, 2016), se basan en correlaciones directas y no en análisis de regresión o modelos predictivos, por lo que quizás haya que buscar en otros lados esas variables predictivas. Pero, al igual que otros estudios, aquí se han encontrado resultados similares a otros datos epidemiológicos, con una muestra muy amplia, destacando la mayor prevalencia de problemas alimentarios en chicas que en chicos, y la existencia de unos hábitos alimentarios muy deficitarios en el contexto escolar. Podría argumentarse, también, que esos hábitos deficitarios son producto de la situación de sobrepeso y obesidad, y no tanto su causa, que quizás podría estar fuera del ámbito escolar.

Finalmente, la importancia de este estudio como filtraje o detección de TCA en la adolescencia, sería precisamente el encontrar aquellas chicas y chicos en riesgo de problemas alimentarios (hasta un 9.6% en chicas). Con esta información, posteriormente, se pueden aplicar programas de prevención educativa y psicológica para que esos problemas disminuyan y no lleguen a ser problemas clínicos serios. Ese es, precisamente, el objetivo en que el equipo de valoración social ha estado también inmerso, desarrollando programas en grupos pequeños en los distintos institutos, para intentar cambiar esos hábitos alimentarios y la preocupación por la figura, intentando disminuir su incidencia en la vida de los adolescentes.