INTRODUCCIÓN

La preocupación de distintas ramas científicas por estudiar el envejecimiento, se deriva del crecimiento acelerado de la población de ancianos, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. De acuerdo a cifras de la ^{OMS (2021)} reportadas en el informe Envejecimiento y Salud, entre 2020 y 2030, el porcentaje de habitantes del planeta mayores de 60 años aumentará un 34%. De manera que, en 2030, una de cada seis personas en el mundo tendrá 60 años o más.

Es importante aclarar que, aunque varios países han aceptado la edad cronológica de 65 años como una definición de “adulto mayor”, este criterio no se adapta a las situaciones de todos los países, por lo cual podría considerarse como una definición arbitraria. Hasta el momento, no existe un criterio numérico estándar de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), pero el límite acordado es de 60 años y más para referirse a la población adulta mayor. No obstante, en 2001 la Organización Mundial de la Salud (OMS) consideró que el adulto mayor debería estar definido desde los 50 años, debido a los países que reportan una menor esperanza de vida, lo que justifica el hecho de que recientes meta-análisis, enfocados a adultos mayores, incluyan participantes desde 50 años de edad (^{Seah et al., 2020}).

Los adultos mayores han visto mermada su salud y calidad de vida debido a enfermedades crónicas degenerativas entre las que destacan la diabetes tipo 2 (DT2), enfermedades respiratorias crónicas e hipertensión arterial (^{González-Rodríguez & Cardentey-García, 2018}). Para este estudio nos enfocaremos principalmente en adultos mayores de 50 años con diagnóstico de DT2, dado que es una de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) de alta prevalencia en el mundo (^{OMS, 2021}).

De acuerdo a cifras de la ^{OMS (2021)} el número de personas con diabetes pasó de 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014. Incluso, más de un 95% de las personas con diabetes presentan la de tipo 2, que se debe en gran medida al exceso de peso y a la inactividad física. En 2019, la DT2 fue la novena causa más importante de muerte, según los cálculos, 1,5 millones de defunciones fueron consecuencia directa de esta afección (^{OMS, 2021}).

A fin de optimar las condiciones de salud de los individuos con dicha enfermedad, se han utilizado diversas estrategias para mejorar el control de la DT2, existiendo, de manera internacional, un mayor uso de las intervenciones educativas (^{Shaya et al., 2014}; ^{Tang, 2015}). Si bien, la psico-educación es la columna vertebral para el cambio conductual o cognitivo, puede ser insuficiente para esta y otras enfermedades, de este modo se requiere de otras técnicas para potenciar los resultados de las intervenciones en términos del control metabólico y el cambio en el estilo de vida (^{González-Cantero & Oropeza Tena, 2016}).

En el campo psicológico, el enfoque cognitivo-conductual ha mostrado eficacia para el desarrollo de habilidades de autocuidado y la adherencia al tratamiento de pacientes con DT2, mediante el uso de modelos conductuales como el condicionamiento clásico, el operante, técnicas cognitivas, además de las técnicas derivadas del aprendizaje social (^{González-Cantero & Oropeza-Tena, 2016}).

Ahora bien, el soporte social es entendido como las provisiones instrumentales, afectivas e informativas, reales o percibidas, aportadas por familiares, amigos, la comunidad en la que se desenvuelve el individuo e instituciones formales (Fernández, 2005; Gúzman, Huechuan & Montes de Oca, 2002 citado en ^{Mendoza-Núñez & Martínez-Maldonado, 2009}). Se trata de un constructo multidimensional formado por dos ámbitos básicos: el área estructural (existencia de redes o vínculos sociales) y el área funcional o expresiva (apoyo social percibido) y que puede proporcionarse de tres maneras, de forma emocional, instrumental e informativa (^{Da Silva et al., 2008}).

^{Tardy (1985)} identifica cinco dimensiones dentro del constructo soporte social: 1) dirección, la cual hace referencia a la bidireccionalidad del soporte social: provisto o recibido; 2) la disposición, que hace distinción entre el apoyo disponible ante situaciones hipotéticas específicas y el apoyo real que se percibe; 3) la descripción/evaluación, que consiste en el apoyo descrito, específicamente se refiere a las acciones; así como también implica el apoyo evaluado en términos de satisfacción; 4) el contenido, donde se distinguen tres categorías: emocional, instrumental e informativo; 5) las redes, lo cual alude a las características transaccionales e interpersonales del apoyo en términos de proveedores, fuentes y relaciones íntimas.

Sin embargo, es importante conocer el efecto de tratamientos con componentes de soporte social, pues se ha identificado un impacto favorable sobre la adherencia al tratamiento y los cambios en estilos de vida de adultos de mediana edad con DT2 (^{Pamungkas et al., 2017}; ^{Spencer-Bonilla et al., 2017}; ^{Strom & Egede, 2012}). Incluso, se cuenta con revisiones sistemáticas, enfocadas a evaluar su impacto en el control glucémico y calidad de vida de estos pacientes (^{Spencer-Bonilla et al., 2017}; ^{Strom & Egede, 2012}) en las cuales se identificaron mejoras en la hemoglobina glucosilada (HbA1), presión arterial y lípidos; no obstante, en cuanto a su impacto en la calidad de vida, los resultados no fueron concluyentes. Además, se ha demostrado que el soporte social procedente exclusivamente de miembros de la familia impacta de forma positiva en variables asociadas a la condición de DT2 (^{Pamungkas et al., 2017}). Mientras que el soporte social proveniente de pares; es decir, el soporte proporcionado por otra persona con DT2, ha sido abordado en revisiones sistemáticas como la efectuada por ^{Dale et al. (2012)}, cuyos resultados mostraron mejoras en el control glucémico, presión arterial, colesterol, IMC/peso, estado físico, autoeficacia, depresión y soporte social percibido. Aun así, se carece de revisiones sistemáticas enfocadas a medir el impacto de incluir el soporte social a intervenciones psicológicas dirigidas a población adulta mayor con DT2.

De ahí que el objetivo de este estudio consistió en identificar las características de las intervenciones psicológicas de soporte social, en adultos mayores con DT2, con la intención de obtener información sobre la perspectiva teórica de la que parten, el tamaño de la muestra que utilizan, así como las características de los participantes que han sido incluidos en las investigaciones; asimismo, datos relativos a la intervención tales como duración, modalidad, técnicas empleadas; además de las variables de resultado en las que se ha medido el impacto de la intervención, resultados generales del estudio, conclusiones y el mantenimiento de los efectos en los seguimientos.

MÉTODO

RESULTADOS

La búsqueda arrojó 1294 artículos, de los cuales fueron seleccionados, de acuerdo a los criterios, 12 investigaciones, las mismas que se revisaron minuciosamente en su texto completo y se emplearon en la presente revisión sistemática.

Figura 1. Diagrama de flujo de la búsqueda y selección de investigaciones psicológicas con componentes de soporte social en adultos mayores con diabetes tipo 2. 

Análisis de artículos de acuerdo con los ejes propuestos

Muestra

La muestra empleada osciló entre 62 y 1299 participantes. ^{Bond et al. (2010)} reportó la participación de 62 personas, mientras que ^{Simmons et al. (2015)} hizo referencia a 1299. De las 12 investigaciones, el 50%, contó con una muestra igual o menor a 200 (^{Bond et al., 2010}; ^{Gomes et al., 2017}; ^{Peimani et al., 2018}; ^{Shaya et al., 2014}; ^{Tang et al., 2015}; ^{Zhao et al., 2019}).

Participantes

Con respecto a las características de los participantes, los estudios incluyeron tanto hombres como mujeres con DT2. No obstante, las edades fueron diversas, puesto que solo un estudio (^{Bond et al., 2010}), equivalente a un 8,3%, consideró exclusivamente adultos mayores de 60 años, mientras el resto (91,7%) incluyeron adultos mayores y adultos jóvenes de edades entre 18 a 75 años.

Perspectivas teóricas de la intervención

El 83,3% de las intervenciones, lo equivalente a 10 investigaciones, derivaron sus tratamientos de la teoría de pares. Dentro de estos 10 estudios, 8 se basaron exclusivamente en la teoría de pares, un estudio combinó la teoría del soporte social entre pares con el aprendizaje de adultos (^{Ayala et al., 2015}), mientras que otro más conjuntó dicha perspectiva con la teoría cognitivo-social (^{Heisler et al., 2019}).

Por otro lado, de las 12 intervenciones, el 8,3% fue de corte cognitivo-conductual (^{Bond et al., 2010}) mientras que otro 8,3% fue cognitivo-social (^{Gomes et al., 2017}).

Finalidad de las intervenciones

Las intervenciones estuvieron dirigidas a tres propósitos no excluyentes: a) mejorar la adherencia al tratamiento y/o actividades de autocuidado (16,7%), b) mejorar el estado de ánimo, predominantemente se enfocaron en reducir la depresión, ansiedad y el estrés, así como mejorar la calidad de vida, aumentar la autoeficacia, el apoyo social y el bienestar psicológico (91,7%), y c) reducir variables fisiológicas, principalmente HbA1, peso, IMC, circunferencia de la cintura, perfil lipídico y presión arterial (100%).

En cuanto al cumplimiento del primer propósito, al efectuar comparaciones entre el grupo control y el grupo experimental, el 16,7% de los estudios (^{Ayala et al., 2015}; ^{Chan et al., 2014}) reportaron mejoras en el control de la glucosa en sangre, el cuidado de los pies y la adherencia a medicamentos, entre otras medidas psicológicas conductuales. Respecto a la calidad de vida, depresión, ansiedad, estrés, autoeficacia, apoyo social y bienestar psicológico, solo el 54,5% de los estudios señalaron mejoras (^{Bond et al.,2010}; ^{Heisler et al., 2010}; ^{Heisler et al., 2019}; ^{Peimani et al., 2018}; ^{Shaya et al., 2014}; ^{Zhao et al., 2019}). Sin embargo, en cuanto a las variables fisiológicas, ^{Ayala et al. (2015)}, ^{Chan et al. (2014)}, ^{Heisler et al. (2010)}, ^{Heisler et al. (2019)}, ^{Shaya et al. (2014)} y ^{Zhao et al. (2019)} coincidieron en mejoras en HbA1, mientras que ^{Shaya et al. (2014)} y ^{Tang et al. (2015)} refirieron una reducción en el IMC y reducción de la circunferencia de cintura al igual que ^{Simmons et al. (2015)}.

Inclusión de los componentes de soporte social

En el 83,3% de los artículos el componente de soporte social fue integrado a través de la participación de un par con DT2, y en un artículo se incluyó a un familiar (17,6%).

Tipos de soporte social utilizados (instrumental, informativo o emocional)

En el 91,7% de los casos, lo equivalente a 11 artículos, se fomentó el soporte social emocional (^{Ayala et al., 2015}; ^{Bond et al., 2010}; ^{Chan et al., 2014}; ^{Gomes et al., 2017}; ^{Heisler et al., 2019}; ^{Heisler et al., 2010}; ^{Peimani et al., 2018}; ^{Simmons et al., 2015}; ^{Smith et al., 2011}; ^{Tang et al., 2015}; ^{Zhao et al., 2019}); de los anteriores, cuatro combinaron el soporte social emocional con el informativo (^{Bond et al., 2010}; ^{Heisler et al., 2019}; ^{Peimani et al., 2018}; ^{Zhao et al., 2019}) y dos el soporte social emocional con el instrumental(^{Gomes et al., 2017}; ^{Tang et al., 2015}). Los cinco restantes promovieron exclusivamente el soporte emocional.

Finalmente, solo un estudio de los 12 incluidos en la revisión (8,3%) no empleó el soporte social emocional y en su lugar utilizó una combinación entre soporte informativo e instrumental (^{Shaya et al., 2014}).

Duración de las intervenciones

El 50% de las intervenciones refirieron una duración de 6 meses (^{Bond et al., 2010}; ^{Heisler et al., 2019}; ^{Heisler et al., 2010}; ^{Peimani et al., 2018}; ^{Shaya et al., 2014}; ^{Zhao et al., 2019}), el 16,7% informó de una duración de 12 meses (^{Ayala et al., 2015}; ^{Chan et al., 2014}); adicionalmente el 8,3% de las investigaciones fue de dos años (^{Smith et al., 2011}), otro 8,3% señaló una duración de tres meses (^{Tang et al., 2015}) y finalmente un 8,3% tuvo una duración de cuatro a seis meses (^{Simmons et al., 2015}). Únicamente un 8,3%, lo equivalente a un estudio, no fue claro respecto a la duración de su intervención (^{Gomes et al., 2017}).

Modalidad de la Intervención

Cabe aclarar que dichos tratamientos tuvieron lugar previamente a la situación de pandemia, lo que explica los siguientes resultados. El 58,4% de las intervenciones se impartieron en modalidad presencial con el uso de llamadas telefónicas (^{Ayala et al., 2015}; ^{Gomes et al., 2017}; ^{Heisler et al., 2010}; ^{Peimani et al., 2018}; ^{Simmons et al., 2015}; ^{Smith et al., 2011}; ^{Tang et al., 2015}), el 25% empleó una modalidad híbrida (combinación entre elementos presenciales de la intervención con elementos online) (^{Chan et al., 2014}; ^{Heisler et al., 2019}; ^{Zhao et al., 2019}), un 8,3% fue exclusivamente presencial (^{Shaya et al., 2014}) y un 8,3% vía online solamente (^{Bond et al., 2010}).

Seguimientos

El 100% de las investigaciones reportaron al menos un seguimiento menor a 7 meses; de estos, el 25% realizó dos seguimientos a los seis meses y a los 12 meses (^{Ayala et al., 2015}; ^{Gomes et al., 2017}; ^{Heisler et al., 2019}). Y el 16,6% realizó seguimientos a los tres y seis meses (^{Shaya et al., 2014}; ^{Zhao et al., 2019}).

Impacto de la intervención sobre variables biológicas y psicológicas

El 33,3% de los manuscritos informaron diferencias estadísticamente significativas en el grupo experimental, después del tratamiento, respecto a la calidad de vida. Asimismo, el 50% de las investigaciones señalaron disminuciones estadísticamente significativas en el peso, IMC y la circunferencia de cintura. Finalmente, en el 41,6% de las intervenciones se observaron efectos positivos sobre el soporte social percibido.

Criterios de inclusión para participantes y brindadores del soporte social

Con respecto a los criterios de inclusión establecidos para los participantes, se seleccionaron uno o más de los siguientes: el 66,7% de los textos señalaron como criterio de inclusión el diagnóstico de DT2 (^{Bond et al., 2010}; ^{Chan et al., 2014}; ^{Gomes et al., 2017}; ^{Peimani et al., 2018}; ^{Simmons et al., 2015}; ^{Smith et al., 2011}; ^{Tang et al., 2015}; ^{Zhao et al., 2019}), el 33,3% de las investigaciones especificaron niveles de HbA1 (^{Heisler et al., 2019}; ^{Zhao et al., 2019}; ^{Shaya et al., 2014}; ^{Heisler et al., 2010}), el 25% de las intervenciones requirieron que los participantes contaran con atención médica para tratar la diabetes (^{Peimani et al., 2018}; ^{Ayala et al., 2015}; ^{Tang et al., 2015}), el 16,7% pidió que los individuos no tuvieran complicaciones físicas o discapacidades mentales en edad avanzada, mismas que limitaran su participación (^{Ayala et al., 2015}; ^{Gomes et al., 2017}). Mientras que un 8,3% pidió fluidez oral en inglés y uso de medios tecnológicos (^{Bond et al., 2010}), otro 8,3% pidió al menos una visita hospitalaria y ambulatoria relacionada con la diabetes y una receta para un medicamento para el control de glucosa (^{Heisler et al., 2019}), y el mismo porcentaje (8,3%) solicitó disposición para participar en actividades de grupo (^{Chan et al., 2014}).

Respecto a los criterios de inclusión para el brindador del soporte social, solo el 41,7%, lo correspondiente a 5 estudios (^{Ayala et al., 2015}; ^{Gomes et al., 2017}; ^{Heisler et al., 2019}; ^{Peimani et al., 2018}; ^{Smith et al., 2011}), especificaron uno o más de los siguientes: cuatro solicitaron diagnóstico de DT2 (^{Ayala et al., 2015}; ^{Heisler et al., 2019}; ^{Peimani et al., 2018}; ^{Smith et al., 2011}), dos requirieron disponibilidad para asistir a la intervención (^{Ayala et al., 2015}; ^{Peimani et al., 2018}), mientras que un estudio solicitó conocimientos de diabetes, habilidades interpersonales, capacidad de leer y escribir (^{Peimani et al., 2018}) y otro más requirió la participación de un familiar (^{Gomes et al., 2017}).

Técnicas de intervención para pacientes y para brindadores del soporte social

Las principales técnicas utilizadas fueron la psico-educación para la modificación de dieta y ejercicio (^{Ayala et al., 2015}; ^{Bond et a., 2010}; ^{Chan et al., 2014}; ^{Gomes et al., 2017}; ^{Heisler et al., 2010}; ^{Heisler et al., 2019}; ^{Peimani et al., 2018}; ^{Shaya et al., 2014}; ^{Smith et al., 2011}; ^{Simmons et al., 2015}; ^{Tang et al., 2015}; ^{Zhao et al., 2019}), el uso de estrategias cognitivo-conductuales como solución de problemas, modelamiento de conductas, control de factores de riesgo, modificación de percepciones de autoeficacia, cambio de creencias personales para el control de su enfermedad, estrategias de afrontamiento para las demandas físicas y emocionales de la enfermedad, y la prevención de recaídas (^{Ayala et al., 2015}; ^{Bond et al., 2010}; ^{Heisler et al., 2010}; ^{Peimani et al., 2018}; ^{Tang et al., 2015}; ^{Zhao et al., 2019}).

Por otro lado, el 66,7%, lo relativo a ocho investigaciones, diseñaron una intervención particular para el brindador del soporte social (^{Ayala et al., 2015}; ^{Chan et al., 2014}; ^{Gomes et al., 2017}; ^{Heisler et al., 2019}; ^{Heisler et al., 2010}; ^{Peimani et al., 2018}; ^{Simmons et al., 2015}; ^{Smith et al., 2011}); entre las técnicas utilizadas, destacan el entrenamiento en habilidades de comunicación y el entrenamiento en entrevista motivacional.

Calidad de las investigaciones

En lo referente a la evaluación de la calidad de las investigaciones, el 58,3% de los textos obtuvo puntuaciones superiores al 80% en el cumplimiento de los criterios considerados. Al analizar aquellos aspectos en los que el porcentaje de cumplimiento fue menor del 80%, se identificaron áreas de oportunidad en los siguientes puntos: a) incluir el número de registro, b) acotar en el título que se trata de un ensayo aleatorizado controlado, c) describir la forma en que se determinó el tamaño muestral, d) señalar los mecanismos utilizados para implementar la secuencia de asignación aleatoria, e) referir claramente quién se mantuvo cegado después de las intervenciones y de qué modo, y f) hacer mención de las fechas o periodos en los que se efectuó el reclutamiento y seguimiento.

No obstante, los porcentajes de cumplimiento son aún menores en los siguientes aspectos: a) analizar el abordaje de daños (prejuicios) o efectos no intencionados en cada grupo y b) brindar una interpretación consistente con los resultados que incluya el balance de beneficios y daños. En la Tabla 1 se pueden observar los criterios de calidad metodológica cubiertos por los 12 artículos incluidos en la revisión sistemática.

Tabla 1. Criterios que avalan la calidad metodológica del contenido de los estudios. 

Tabla 1 (cont.). Criterios que avalan la calidad metodológica del contenido de los estudios. 

DISCUSIÓN

Es importante reflexionar sobre la cantidad de intervenciones psicológicas con componentes de soporte social que se diseñan para adultos mayores con DT2, dado que de acuerdo a los resultados de esta revisión sistemática la evidencia es escasa (menos del 10%). De manera que es necesario generar investigación, focalizada a este sector poblacional, puesto que cuenta con sus propias características y necesidades.

Desde el campo psicológico, la terapia cognitivo-conductual ha mostrado eficacia para la reducción del principal indicador de control metabólico de pacientes con DT2 reportado en las investigaciones: la HbA1. Esta reducción ocurre cuando la tasa de abandono del tratamiento es baja (menos del 20%), cuando se cuenta con la supervisión médica frecuente para el control de la diabetes y cuando el paciente no presenta síntomas del estado de ánimo (^{Yang et al., 2020}).

Es claro que la efectividad de las intervenciones cognitivo-conductuales en cuanto a su duración sigue siendo un tema incierto, pues hay quienes cuestionan que la breve duración de la intervención no es suficiente para tener un impacto en indicadores fisiológicos (^{Winkley et al., 2020}). No obstante, la revisión sistemática y meta-análisis realizado por ^{Yang et al. (2020)}, muestra que las intervenciones cognitivo-conductuales con menos de 10 sesiones y un ciclo de tratamiento corto tuvieron un mejor efecto sobre el control glucémico de los pacientes con DT2. De tal suerte que este último hallazgo sugiere que la efectividad de la terapia cognitivo-conductual no se mide con base en el tiempo de la intervención, si no en el cumplimiento del tratamiento, por lo que una intervención breve puede ser muy útil para modificar variables fisiológicas asociadas a dicho padecimiento.

De acuerdo a los resultados de la presente revisión sistemática, solo un 8.3%, lo relativo a un estudio (^{Bond et al., 2010}), empleó el enfoque cognitivo-conductual y añadió el soporte social a su intervención, cuyos resultados mostraron un impacto favorable en variables psicológicas como la depresión, calidad de vida, apoyo social y autoeficacia. Lo anterior resulta interesante, dado que la literatura posiciona las intervenciones cognitivo-conductuales como las más efectivas para el tratamiento de pacientes con diabetes, destacando su potencial para impactar favorablemente en variables psicológicas y fisiológicas (^{Gónzalez-Burboa, et al., 2019}; ^{Winkley et al., 2020}; ^{Yang et al., 2020}).

Ahora bien, la presente revisión sistemática ha permitido identificar los efectos benéficos del soporte social sobre la adherencia al tratamiento de la DT2, las actividades de cuidado, la HbA1, el IMC, la circunferencia de cintura, la depresión, la calidad de vida, el apoyo social y la autoeficacia; no obstante, al ser solo un estudio el que combinó ambas intervenciones, es clara la carencia de tratamientos cognitivo-conductual que integren elementos de soporte social, a fin de probar su impacto específicamente en adultos mayores con DT2, por lo cual lo anterior podría resultar del interés de futuros investigadores.

Otro aspecto a discutir derivado de los resultados de esta revisión es la dirección del tratamiento, que debe orientarse tanto al paciente como al brindador del soporte social, dado que es posible que este último no cuente con las herramientas necesarias para brindar dicho apoyo. En este sentido, ^{Zwickert y Rieger} realizaron un estudio en el 2014, en el cual los participantes informaron que los miembros de su red de apoyo utilizaron estrategias poco útiles, lo cual interfirió con la motivación del individuo para manejar de forma autónoma su peso.

De modo que resulta relevante proporcionar un entrenamiento al brindador del soporte social y, de acuerdo a la revisión realizada, el entrenamiento en entrevista motivacional es una estrategia frecuentemente utilizada. La entrevista motivacional tiene su base en la enseñanza de estrategias a los brindadores del soporte social, orientadas a provocar una motivación intrínseca para el cambio, a través del desarrollo de una relación basada en la calidez, la aceptación, la afirmación, con el énfasis en la autonomía y la autoeficacia para regular su propio comportamiento (^{Goddard et al., 2013}).

Por otro lado, es claro que en la mayoría de los estudios se fomentó el soporte social emocional; en la población adulta mayor con DT2, no podemos dejar de lado el soporte instrumental e informativo, pues la diabetes demanda seguir una dieta, un régimen de actividad, cumplir con la administración de medicamentos, asistir a frecuentes visitas al consultorio médico, a fin de disminuir el riesgo de complicaciones del padecimiento. De modo que los pacientes deben tener suficiente soporte instrumental e informativo para evitar que la totalidad de las obligaciones resulten abrumadoras y que impacten en su adherencia a las recomendaciones médicas (^{Spencer-Bonilla et al., 2017}).

También es necesario enfatizar que solo una investigación se impartió de forma online, lo que hace crucial generar evidencia científica respecto a la efectividad de tratamientos impartidos en esta modalidad. Además, dadas las circunstancias generadas por la pandemia por coronavirus (COV-2) que produce la COVID-19, las intervenciones mediadas por la tecnología son una alternativa viable para continuar con la labor científica, siendo este un buen momento para aportar herramientas psicológicas mediadas por la tecnología y orientadas a población adulta mayor. Es importante tener presente que esta población ya cuenta con investigaciones previas que analizan su participación en tratamientos de esta clase (^{Dear et al., 2013}; ^{Mewton et al., 2013}; ^{Spek et al., 2008}; ^{Staples et al., 2016}; ^{Titov et al., 2015});entre sus ventajas destacan la posibilidad de ayudar a minorías desatendidas, aminorar el tiempo de espera y reducir distancias (^{Schuster et al., 2020}), lo que puede contribuir a que más adultos mayores hagan uso de herramientas psicológicas que les permitan mejorar su calidad de vida.