Introducción

La Dirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad abrió el pasado mes de octubre la consulta pública previa sobre el proyecto de Real Decreto por el que se regula la formación transversal en las especialidades en ciencias de la salud, las áreas de capacitación específica y el procedimiento de creación de títulos de especialista en ciencias de la salud. De entre estas tres cuestiones que abordará el próximo proyecto de Real Decreto, todas ellas temas relevantes, preocupa el desconocimiento sobre qué son y para qué han de servir las áreas de capacitación específica (ACE) y la confusión con otro tipo de credencial de los profesionales de las ciencias de la salud contemplado en la Ley 44/2003, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias [¹], concretamente los diplomas de acreditación (DA) y los diplomas de acreditación avanzada (DAA), que ya fueron regulados por el Real Decreto 639/ 2015, aún sin implementar [²].

Profesionales de ciencias de la salud, organizaciones profesionales, diferentes ámbitos de las administraciones sanitarias y responsables de la gestión diaria de la sanidad tanto pública como privada, barajan confusamente los fines, las posibilidades prácticas y operativas y, en último término, para qué servirá desarrollar tanto las credenciales ACE como las credenciales DA y DAA.

En otras ocasiones [³], en la revista FEM se ha abordado la relevancia tanto de las ACE como de los DA y DAA, pero entendemos que es un momento oportuno para referirnos una vez más sobre las ACE y los DA, contraponer de forma esquemática sus diferencias y facilitar la comprensión de dos tipos de credenciales tan dispares, pero ambas tan relevantes para la práctica y la gestión asistencial. Sus principales características se detallan en la tabla I.

Definiciones

Diferencias funcionales entre las ACE y los DA

Una ACE y un DA no solo no son incompatibles entre sí, sino que son complementarios. Hay áreas temáticas que corresponden muy específicamente a una ACE, mientras que otras áreas temáticas configurarían un DA o un DAA. Finalmente, hay áreas temáticas que permitirían definir tanto competencias específicas (propias de una ACE) como competencias comunes de un espacio organizativo (propias de un DA o DAA). Veamos algunos ejemplos.

Ciertas competencias específicas solo pueden tener cabida en una especialidad (o unas pocas especialidades) y su reconocimiento acreditaría la capacitación (‘experteza') en determinadas competencias. Como ejemplo podríamos suponer las competencias de los profesionales que se dedican a los neonatos. No es forzoso que todos los pediatras sean competentes en dicha área, pero sería difícil ser competente en esa área sin ser pediatra. En este caso, estaríamos hablando de una ACE en neonatología.

Sin embargo, hay grupos de competencias que son comunes a distintos especialistas o a diferentes grados (enfermería, medicina, odontología, etc.) y que se dan por pertenecer a un espacio organizativo común, por desarrollar una técnica instrumental o por asumir funciones genéricas (que alguien debe ocupar). Un buen ejemplo sería la acción tutorial, asumida por distintos graduados (enfermeras, médicos u odontólogos) con diferentes títulos de especialista (cirujano, hematólogo, internista u oftalmólogo). En este caso estaríamos hablando de un DA o un DAA en acción tutorial. En un quirófano de cirugía cardíaca alguien se ocupa de la perfusión; no es el médico, ni la instrumentista o circulante, es el/la perfusionista. Habitualmente será un graduado en enfermería, pero podría ser un médico. Su credencial más adecuada sería la de un DA como perfusionista.

Finalmente, otro ejemplo como el de los cuidados paliativos ofrece la posibilidad de comparar la distribución de responsabilidades y trabajo entre una ACE y un DA. Efectivamente, el área de cuidados paliativos permitiría, llegado el caso, configurar tanto una ACE como un DA, naturalmente con diferentes actividades clínicas basadas en distintas competencias.

Es lógico, y por tanto aceptable, que el Sistema Nacional de Salud dispusiera de superespecialistas en cuidados paliativos, esto es, ‘profesionales-ACE paliativos'. Sin embargo, no resulta razonable, y aún menos factible, que el sistema público cree plazas de cuidados paliativos en todos los centros asistenciales, ambulatorios y hospitalarios, pero sí es lógico, aceptable, posible y seguramente necesario disponer de unidades de paliativos con profesionales del propio centro, es decir, médico y personal de enfermería (y quizá otros) que dispusieran de un DA, propio para su titulación, en paliativos.

Una comunidad autónoma debería disponer de una o algunas (según el volumen asistencial) estructuras estables, ya sea instituto, departamento, servicio, unidad, etc., que albergue profesionales ‘especialistas-ACE paliativos'. Sin embargo, todos los centros, tanto ambulatorios como hospitalarios, deberían contar con profesionales sanitarios con ‘DA en paliativos'. En la tabla II se exponen posibles diferencias entre ambos tipos de credenciales, ACE y DA, en el caso concreto de los cuidados paliativos.