Introducción

La Atención Farmacéutica (AF) es una filosofía de práctica profesional, impulsada en los años 90 por Linda Strand, Catedrática de Farmacia de la Universidad de Minnesota, en EE.UU., junto al profesor de la Universidad de la Florida Charles Hepler, quienes bautizaron el tema como “pharmaceutical care”¹. En España se ha denominado AF y el concepto en sí mismo fue recibiendo de forma paulatina el apoyo de la Organización Mundial de la Salud (OMS)², de la Federación Internacional de Farmacéuticos³ y de las distintas organizaciones profesionales en todo el mundo. Es en España donde se ha desarrollado más, demostrado por numerosos trabajos realizados en referencia al tema.

Desde que Hepler y Strand¹ establecieron las bases de esta nueva práctica (pharmaceutical care) hasta el día de hoy en que se cuenta con metodologías validadas adaptadas a las realizadas de los países, permitiendo desarrollar y poner en marcha el seguimiento farmacoterapéutico^4,5.

Estudios realizados en varios países, demuestran los beneficios de la AF, en la efectividad y seguridad de los tratamientos farmacológicos. En Paraguay, existen algunas investigaciones que demuestran los resultados beneficiosos de las intervenciones farmacéuticas para los pacientes ^6,7.

También existen algunos estudios que demuestran la existencia y la importancia de los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) en la terapéutica del paciente ^8-12. El farmacéutico, utilizando métodos, como el desarrollado por el grupo de investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada¹³, puede resolver un porcentaje considerable de estos PRM, para analizarlos posteriormente, y así prever la optimización de la utilización de los medicamentos de los pacientes; sin embargo, actualmente esta actividad tiene todavía un desarrollo incipiente en las oficinas de farmacia a nivel del Paraguay.

Según algunos autores, el desconocimiento del seguimiento fármaco-terapéutico como práctica profesional en las farmacias comunitarias, es la falta de formación y la falta de retribución económica por esta actividad, siendo algunas de las barreras más importantes mencionadas^14,15.

Existen normativas en Paraguay que respaldan la realización de la AF y las funciones de los Químicos Farmacéuticos, como ser la “Ley del Medicamento” del año 2016¹⁶, la “Guía de Buenas Prácticas de Farmacia”¹⁷⁾ de 2014 y en ambos se destacan que la responsabilidad del profesional farmacéutico en garantizar la calidad del servicio farmacéutico, en farmacias privadas o públicas, internas o externas.

En cada normativa de reglamentación del ejercicio farmacéutico la responsabilidad recae en el profesional que es el idóneo para estas actividades. Pero después de más de 15 años de la propuesta de AF en Paraguay como filosofía de práctica, la implementación se cree que es aún incipiente y/o casi nula. Por lo tanto, hasta el momento en Paraguay no existen estudios publicados que demuestren las barreras para la implementación de programas de AF.

Ante el interés de conocer, la opinión de los propios farmacéuticos que han cursado estudios de posgrado en la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Nacional de Asunción, sobre las situaciones que encontraron en sus lugares de trabajo que influyen sobre la aplicación de la AF, se propone este estudio que tiene como objetivo identificar los factores que impiden la implementación de la Atención Farmacéutica en farmacias internas y externas donde trabajan especialistas en Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica.

Materiales y Métodos

Estudio observacional descriptivo de corte transversal, realizado mediante una encuesta digital adaptada, que fuera utilizada en el estudio de Perú¹⁸, enviada a 43 Químicos Farmacéuticos que cursaron la Especialización en Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica entre los años 2013 y 2015 y que actualmente trabajan en farmacias externas e internas de centros asistenciales de salud públicos y privados.

Como criterio de inclusión de los sujetos de estudio se determinó que los encuestados fueran los que trabajan en farmacias externas o internas de centros asistenciales públicos o privados ubicados en Capital y el Departamento Central del Paraguay principalmente o que formaran parte de un Organismo de Estado o Servicio de Salud, atendiendo que las farmacias de estos establecimientos cuentan con herramientas necesarias para la implementación de un servicio de atención farmacéutica. Se excluyeron del estudio a nueve sujetos que respondieron el cuestionario en forma incompleta a las preguntas planteadas, siendo esto una limitante para este estudio. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia, atendiendo a que existen pocos profesionales que actualmente cuentan con formación de posgrado en áreas referente a la AF.

La encuesta fue realizada a través de un formulario de Google® Form® difundido a través de redes sociales a los profesionales que reúnen los criterios de inclusión.

Entre las variables previstas se tuvo en cuenta el sexo, si era o no propietario de una farmacia, en qué tipo de farmacia o lugar trabaja, la formación de postgrado, cuántos postgrados cursados por los encuestados, y se recató el nombre de formación de postgrado en el cual se participó. Si indagó sobre años de experiencia profesional en oficinas farmacéuticas, el parecer de satisfacción con la profesión, la formación recibida en la carrera de Grado y en formación de Postgrado, si implementa o no el sistema de AF, y cuáles son las barreras que pudieran incidir en el impedimento de la implementación de la AF.

La calidad de la información obtenida fue revisada para evaluación de consistencia de respuestas otorgadas.

Como los datos ya se recogían a través de un formulario electrónico de encuesta, para el procesamiento de los mismos se exportó a una planilla electrónica de Excel® 2007 (Microsoft Corporation®, EE.UU.) y se analizó mediante estadística descriptiva en Epi Info™ versión 7.2 (Atlanta, EE.UU).

Los datos cualitativos se expresan en frecuencia absoluta (n) y en porcentaje (%), y los cuantitativos en promedio y desviación estándar, así como también en mediana con los valores límites.

Aspectos éticos de confidencialidad, respeto a las personas y justicia¹⁹ fueron considerados en el estudio, asegurando confidencialidad de la información obtenida y la identidad de las personas involucradas, sin discriminar por alguna razón la realización de la encuesta.

El protocolo de investigación fue revisado y aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Nacional de Asunción (CEI 440/2019).

Resultados

Participaron del estudio 34 profesionales farmacéuticos, de los cuales 29 (85,3%) fueron del sexo femenino. El promedio y desviación estándar de la edad fue de 44,6±8,8 años, y la mediana de edad con sus respectivos valores de mínimo y máximo fue de 48 (28-63) años. Solo un profesional era propietario de una farmacia. La formación de postgrado se da principalmente por la Especialización en Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica (n=21; 61,8%). Los demás datos descriptivos de la muestra se observan en la Tabla 1.

Respecto a los aspectos inherentes a la profesión y la formación académica, se destacan que más de la mitad de los encuestados tiene una experiencia laboral en oficinas farmacéuticas más de 10 años (n=23; 67,6%). La totalidad de los encuestados refiere estar satisfecho en la elección de la profesión. No obstante, el 79,4% no cree que la formación universitaria de la carrera sea suficiente en la formación de la atención farmacéutica, no así respecto a su formación de postgrado donde 29/34 encuestados menciona que el postgrado cursado le ha otorgado conocimientos suficientes o herramientas para el ejercicio profesional en el área mencionada (Tabla 2).

De los que mencionaron la implementación de la atención farmacéutica en 9 (26,4%) lo realiza en la farmacia interna. Las principales barreras mencionadas en los que no pudieron implementar el sistema son: la falta de regulaciones que reglamenten este tipo de trabajo (n=14; 41,2%), no le permiten brindar la “Atención farmacéutica” (n=10; 29,4%), no cuenta con la infraestructura necesaria (n=8; 23,5%) o no recibe el salario adecuado por brindar la “Atención farmacéutica” (n=7; 20,6%) (Tabla 3).

Discusión

Estudios previos encontraron distintas barreras para la provisión de AF de acuerdo a las realidades regionales, y al nivel de desarrollo e implantación de la misma.

Los participantes del presente estudio destacaron como barrera para la implementación la falta de regulaciones que reglamenten en un 41,2%, lo cual pudiera deberse a que a nivel país todavía se requiere fortalecer la legislación al respecto. Otros grupos de investigación encontraron como principales barreras la ausencia de equipos necesarios para brindar la AF; así el estudio realizado por Mehralian²⁰ (81%), Álvarez-Risco A²⁶ (74,5%), El Hajj²¹ (52%), Álvarez-Risco A¹⁸ (26,7%), Uema²²⁾ (10%), y en el presente estudio dicha barrera tuvo un (8,8%).

En relación a la falta de tiempo para la AF, el estudio actual reportó (29,4%) lo cual es diferente a lo encontrado por Uema²²⁾ (82%), Alvarez-Risco A²⁶ (80,9%), Mehralian²⁰⁾ (76.2%), Ung²³⁾ (76%), El Jahh²¹⁾ (74%), Liekens²⁴⁾ (56.2%), Álvarez-Risco A¹⁸ (24,4%).

La falta de infraestructura en la presente investigación se señaló que era 23,5%, a diferencia del hallazgo de Ung²³⁾ (79%), Mehralian²⁰⁾ (68.5%), El Hajj²¹⁾ (67%), AbuRuz S²⁵ (57.7%), Alvarez-Risco A²⁶ (46,8%), Uema²² (25%), Álvarez-Risco A¹⁸ (17.8%).

La tercera barrera detectada en nuestro estudio fue que el farmacéutico no recibe salario por brindar la AF (20,6%) que fue un porcentaje menor a Alvarez-Risco A²⁶ (84,4).

En este estudio ninguno de los 34 participantes expresó tener falta de motivación a diferencia de Mehralian²⁰⁾ (81%), El Hajj²¹ (54%), Uema²²⁾ (14%), Álvarez-Risco A¹⁸ (13,3%).

El estudio de Alvarez-Risco A²⁶ realiza una descripción sobre la actitud y la visión donde aborda desde diferentes actores como la actitud inadecuada del personal hacia la AF (34%), actitud inadecuada de otros profesionales (22%), actitud inadecuada de otros farmacéuticos (10,6%).

Se requieren acciones desde las diferentes instituciones vinculadas a las actividades farmacéuticas tales como las asociaciones profesionales farmacéuticas, la agencia regulatoria, las sociedades científicas y las facultades de farmacia para desarrollar un trabajo de difusión de los resultados positivos obtenidos y generar cambios en las políticas nacionales que obliguen a brindar a los farmacéuticos los servicios clínicos que beneficien a los pacientes²⁶.

Si bien existen ya experiencias exitosas en Paraguay de programas de AF ^6,7, se requiere un abordaje más intenso que muestren los beneficios a nivel del sistema de salud de la Atención Farmacéutica de modo que los resultados no solo sean esperados por los farmacéuticos sino también por los gestores de modo que cuando se obtengan resultados positivos, la transferencia de conocimiento hacia las instancias de mejora de políticas sea más dinámico ²⁶.

Limitaciones del Estudio: El pequeño número de profesionales especialistas y las encuestas diligenciadas con respuestas incompletas.

Conclusión

Según los farmacéuticos encuestados, identificaron las cuatro barreras más importantes que según su experiencia le impiden la implementación de la AF en sus lugares de trabajo y son la falta de regulación, falta de tiempo, falta de infraestructura, falta de salario para esa actividad.