Aportación a la literatura científica

Existen diferentes factores que influyen en la postura estática del ser humano, entre ellos, los hábitos y el ejercicio físico. Para medir y realizar adecuada intervención en la postura, previamente debe existir una evaluación donde sus resultados puedan ser comparados a una postura dentro de rangos considerados normales. Existen varias formas y test para estos análisis, entre ellos uno de los más exactos hasta hoy es la radiografía. Pero en este caso, fue seleccionado un método reciente y diferente, el cual se trata de utilizar una tira flexible denominado “flexicuva” el cual permite tener un análisis completo de los ángulos articulares de la columna vertebral en el plano sagital, sin irradiación por rayo x. Es un método no invasivo, de menor costo y con resultados rápidos. Fue utilizada en jóvenes, niños escolares,pero no fueron encontrados resultados para la población del presente estudio.

En este trabajo particular, se buscó comparar dos variables de las cuales no se encontraron antecedentes en la literatura científica utilizando este método. Se comparan la postura de adultos mayores activos con la de adultos mayores sedentarios. A su vez, el software de la flexicurva otorga dos resultados angulares; el ángulo Flex (propio de la regla) y el ángulo de Cobb (ángulo radiográfico estimado por el software). En este estudio hubo diferencia significativa entre los grupos para la medida de la cervical. Es una medida fiable para las evaluaciones postulares de los ángulos de la columna vertebral, puede ser una herramienta eficiente para otras investigaciones a futuro, bien como para poblaciones que no pueden recibir irradiación o no es conveniente (como embarazadas, enfermos con cáncer). Además, permite seguimiento como evaluación del paciente o alumno sea en actividades de rehabilitación, prevención, promoción o entrenamiento físico. Es decir que esta herramienta es rápida, barata y de eficaz aplicación, y podría usarse para evaluaciones en ambiente clínico y deportivo.

Introducción

Los cambios en la alineación de la postura se notan comúnmente con el envejecimiento ⁽¹⁾. Una definición clásica de postura es la composición de las posiciones de las articulaciones del cuerpo humano en cualquier momento⁽²⁾, a su vez, es el conjunto de otros mecanismos - como psicológicos - que se regulan con la mínima energía y en cada momento, para mantener una posición en equilibrio y coordinada, siendo necesaria la estructura neurofisiológica del movimiento, o bien el tono muscular⁽³⁾. Hay factores que influyen en la postura, como hereditarios, familiares, enfermedades, reactividad psicofísica emocional, hábitos y ejercicio físico⁽³⁾. También el realizar ejercicios físicos y correctivos de igual forma ayudará a que en caso de una postura viciosa, para que esta no siga pronunciándose⁽⁴⁾. Para poder diagnosticar y realizar la intervención indicada es necesario hacer una correcta evaluación y que esta sea con precisión. Específicamente para los adultos mayores, se considera que la realización de ejercicios posturales y actividad física (AF) controlada y con orientación, trae consigo beneficios a nivel postural y equilibrio en el adulto mayor, evitando la pérdida de fuerza de los extensores espinales y mejorando el rendimiento físico^(5,6). A su vez, las estadísticas determinan que los adultos mayores están más propensos a caídas, llevando consigo lesiones y hasta la muerte⁽¹⁾. Un entrenamiento que brinde el control postural facilita el control de la espacialidad, brindándole la estabilidad y la orientación necesarias para la vida cotidiana. Esto significa que, en posición de pie controla la orientación del cuerpo en el espacio, mantenga el centro de masa del cuerpo (COM) sobre la base de apoyo y estabilice la cabeza con respecto a la vertical, alineando la mirada y orientándolo. Para mantener el control de la postura, debe permanecer la integridad del sistema musculoesquelético, sistema vestibular y sistema nervioso central (SNC). Un funcionamiento normal del SNC permite el reclutamiento y sincronización de las adecuadas unidades motoras de los músculos para completar la tarea, con eficacia y eficiencia, sobre la base de un análisis de entradas sensoriales⁽¹⁾. Además de esto, la realización de AF en adultos mayores trae consigo otros beneficios a cuesta de la mejora postural, evitando la pérdida de señales sensoriales que se dirigen a miembros inferiores, la limitación de la pérdida de propiocepción, permitiendo que los músculos antigravitatorios detecten la desestabilización rápida, y así respondan de forma más rápida⁽⁷⁾.

La AF debe seguir una planificación, con consideración cuanto a intensidad y cambios en la misma. Para considerar a una persona activa, la misma debe cumplir con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) realizando ≥ 150 min de actividad física de intensidad moderada o vigorosa por semana, o bien, lograr un gasto energético ≥ 600 MET/min/semana. Las personas por debajo de estos valores no son consideradas personas activas, o sea sedentarias⁽⁴⁾.

En cuanto a adecuada evaluación, para permitir una intervención de AF personalizada, es importante la utilización de medidas y herramientas validadas. Una herramienta validada para la evaluación postural, de fácil aplicación, con bajos costos es el flexicurva. Se ha demostrado la eficacia de esta herramienta en las diferentes zonas de la columna vertebral; cervical⁽⁸⁾, toráxica y lumbar⁽⁶⁾. Para la zona toráxica y lumbar se realizó un estudio directo comparativo, utilizando rayos x, y flexicurva como método evaluativo y se encontró una correlación alta y significativa entre ellos, habiendo acuerdo entre los ángulos flex y ángulos Cobb, este estudio a diferencia de otros, es innovador ya que brinda una evaluación simultanea de las curvaturas toráxica y lumbar de la flexicurva y el “método patron oro”^(9,10). Por otra parte en otro estudio, el coeficiente de correlación intraclase (ICC) que se obtuvo entre las mediciones de radiografía y por el método de Cobb Flexicurve para la zona toráxica era 0,906, la sensibilidad fue del 85%, la especificidad del 97%^(10,11). Con sus resultados es posible, a través de la descripción de los valores que la literatura considera normales, comparar y de esa forma encontrar disestatismos posturales^(2,12).

La finalidad de este trabajo fue generar antecedentes específicos sobre la postura estática de adultos mayores activos y sedentarios. No fueron encontradas informaciones en la literatura científica a respecto de medidas de flexicurva en adultos mayores sedentarios y activos, para poder corroborar que las alteraciones posturales pueden ser prevenidas o disminuidas mediante la actividad física regular y de forma planificada.

El objetivo de este trabajo fue evaluar y comparar la postura de la columna entre dos grupos de adultos mayores: activos y sedentarios, a través de la flexicurva. La hipótesis es que adultos mayores inactivos presentan medidas fuera de los rangos considerados normales.

Métodos

Resultados

En primera instancia se compara los datos obtenidos de la anamnesis: medidas antropométricas e IPAQ, correspondientes a datos generales: edad, masa, altura (Tabla 1).

En la Tabla 2 son presentados los valores del IPAQ en separado.

Para las preguntas de AF moderada y para el tiempo que está sentado, los grupos no presentaron diferencia. Para AF intensa y caminada los activos respondieron más minutos por día cuando comparados al grupo de sedentarios.

En cuanto a los resultados obtenidos por el software Biomec Flex v3.0 se comparan entre los dos grupos para las medidas del Flex curve y ángulo de Cobb. (Tabla 3).

Columna cervical: La mayoría de los sujetos no obtuvieron el ángulo Cobb para la columna cervical debido que el software está programado para brindar esta información sobre un IMC <25kg/m². La mayoría de la muestra superaba el mismo. Aun así, se encontró diferencia significativa en el ángulo Flex de la cervical (P=0,02). A su vez el promedio para el ángulo cervical de los activos, entra dentro del rango seleccionado por entre 20° y 40°^(12,17). En cambio en promedio los sedentarios presentan hiperlordosis cervical ya que superan el mismo.

Columna Toráxica: No se encontró diferencia significativa entre activos y sedentarios para los ángulos Flex (P=0,49) y ángulo Cobb (P=0,90). Y ambos grupos en promedio, se encuentran dentro del rango seleccionado como ideal 20° a 50°⁽¹²⁾.

Columna Lumbar: No se encontró diferencia significativa entre los grupos de activos y sedentarios para los ángulos Flex (P=0,34), Flex (P=0,10) respectivamente. Ambos grupos en promedio, se encuentran dentro del rango normal 20° a 40°.

Según la literatura, el ángulo de curvatura de la lordosis cervical es de 20° a 40°, cifosis torácica normal está comprendida entre 20° y 40° máxima de 50°, lordosis lumbar normal está comprendida entre 40° a 60°^(12,17). Medidas que superen el mayor descripto es considerado hiperlordosis (cervical y lumbar) o hipercifosis (cervical); Valores menores que el mínimo descripto son consideradas rectificaciones de las curvaturas^(12,17).

Discusión

La hipótesis presentada fue parcialmente aceptada. Luego de analizar los datos obtenidos, en primera instancia solamente fue presentada diferencia para el ángulo de la cervical.

Para las demás medidas no fueron encontradas diferencias entre grupos o intra-grupos (medidas entre valoresflexcurv y ángulo de Cobb).

En cuanto a los resultados posturales, ambos grupos respondían a los parámetros seleccionados como ideales (pero, en su mayoría cerca del límite), menos en la columna cervical, donde en promedio los adultos mayores sedentarios presentaron hiperlordosis cervical y los adultos mayores activos presentaron valores dentro de la normalidad descripta en la literatura^(12,16). En el grupo de activos mismo con valores descriptos como normales, están próximos de los valores a ser considerados como hiperlordosis de la cervical. Se han realizado investigaciones las cuales determinan que durante el envejecimiento se provocan cambios posturales estáticos en la columna cervical, los cuales pueden ser evitados a través de la actividad física⁽¹⁸⁾.

Las medidas torácica y lumbar no presentaron diferencias entre grupos. Además, estas medidas fueron iguales (sin diferencia intragrupo) para el ángulo Flex y para el ángulo Cobb. Los resultados sin diferencia intragrupo son positivos, lo que indica la similaridad entre las dos medidas (Tabla 3). El grupo de activos presentó valores cerca de los límites superiores (para ambas medidas) para la torácica que indican hipercifosis de la columna torácica. El aumento de la cifosis torácica desplaza el centro de masa corporal anteriormente hacia los límites de la estabilidad corporal. Esto aumenta la posibilidad de pérdida de equilibrio. La pérdida de equilibrio y el balanceo del cuerpo son los factores de riesgo importantes para las caídas en los ancianos⁽¹⁾. Este aumento en la curvatura torácica se ha asociado con limitaciones funcionales, disminución del equilibrio, caídas, fracturas y disminución de la calidad de vida en los ancianos ⁽¹⁹⁾.

Los valores encontrados para la columna lumbar, sin diferencia intra o entre grupos, revela rectificación de la columna lumbar para los activos bien como para los sedentarios. La inadecuada activación muscular de los músculos abdominales puede llevar a rectificación de la curvatura de la columna lumbar. Esta característica (rectificación) está asociada a disminución en la calidad de vida, mayor probabilidad de dolor lumbar crónica y osteoratrites en adultos mayores^(20,21,22).

Con respecto al cuestionario IPAQ que considera otros componentes de actividad física como el tiempo libre, mantenimiento del hogar, ocupacionales y transporte⁽¹⁴⁾, sabiendo que se establece considerar a una persona activa si realiza cerca de 150 min/semana, en esta respuesta se obtuvieron resultados donde se encontró diferencia entre grupos en la variable correspondiente a los minutos de actividad física por semana, lo cual corresponde como un criterio para realizar las diferencias entre grupos y cumplir con la separación de grupos entre activos y sedentarios. Hay diferentes formas de mensurar en día a día la intensidad de la actividad física, en este estudio la propuesta fue conocer en forma de pregunta. Es posible que las diferentes sensaciones e interpretaciones cuanto a intensidad de la actividad física resulto en debilidad en este estudio, algunos participantes pudieran no estar cumpliendo con la intensidad de ejercicio moderada por lo mínimo 150 min en la semana. Existe falta de consenso sobre cómo medir retrospectivamente la intensidad del ejercicio, es una gran dificultad para todos los estudios que intentan estimar el impacto del ejercicio en adultos mayores⁽²³⁾. Algunos estudios utilizan cuestionarios relacionados solamente a caminar en una pista, parques o bosques, trotar, recorridos cortos en bicicleta, gimnasia ligera, deportes en equipos⁽²³⁾.

Cuando analizado en separadas las respuestas del IPAQ, las diferencias fueron cuanto AF intensas y caminadas. Estas actividades realizadas sin orientación adecuada, bien como sin enfatizar los cuidados posturales pueden generar respuestas inadecuadas a postura⁽²⁴⁾.

Este trabajo en primer lugar estaba basada en artículos que determinan que la actividad física trae consigo beneficios para la salud en los adultos mayores, diversas investigaciones establecen que la actividad física regulada en las poblaciones de adultos mayores mejoran en un número de medidas la estabilidad postural después de un entrenamiento intensivo (mínimo 3 veces a la semana durante 3 meses) principalmente si conllevan a desafiar el equilibrio⁽¹⁸⁾. Si bien la muestra de activos seleccionada cumplía con los requisitos establecidos (150 min/sem,⁽¹³⁾) para considerarlos dentro de la muestra, se desconocía el proceso que tenía cada uno.

No se pudieron obtener los resultados del ángulo Cobb para las cervicales ya que la mayoría presentaba un IMC >25⁽⁴⁾. Esto determinaría dentro de los valores que estiman si una persona se encuentra con sobrepeso, peso adecuado o bajo peso⁽¹³⁾ que en promedio los adultos mayores activos presentaron sobrepeso.

No fue encontrado material relacionado a esta investigación sobre la población uruguaya, utilizando el método flexicurva y aplicado en la población de adultos mayores. Si bien el grupo activo tenía una carga de entrenamiento semanal específico, la población sedentaria no cesaba de actividades como: caminar diariamente (ir a la carnicería, verdulería, panadería, visitar familiares), realizar tareas domésticas, cuidado de animales. Por lo tanto, los mismos también realizan un cierto grado de actividad física aunque no sea guiada por un profesional en el área. Ahora bien, la actividad física planificada y regulada por un profesional, algunos autores la consideran como la “píldora del envejecimiento”⁽²⁵⁾ y es considerada la medida no farmacológica más eficaz para la mayor parte de enfermedades asociadas con la edad^(26,27).

La actividad física es una herramienta importante para disminuir los avances de una postura inadecuada, bien como disminuir su progresión. Estudios con intervención (ejercicios grupales multidimensionales, con fortalecimiento del extensor espinal, ejercicios de flexibilidad y entrenamiento integrado de propiocepción espinal) presentaron disminución en la hipercifosis torácica^(5,6). Asimismo, la integridad de la columna lumbar permite adecuada movilidad de la articulación de la cadera, generando equilibrio dinámico. La fuerza, flexibilidad de la lumbar se asocian positivamente con la capacidad de equilibrio y evita el riesgo de caídas en los adultos mayores⁽²⁸⁾. La actividad física regular aumenta el control postural, especialmente a través de información neurosensorial adecuada, que permite que las estructuras integradoras centrales generen una respuesta motora más apropiada, los beneficios conducen a ajustes corporales más precisos, el reflejo generado se adapta bien a la desestabilización^(6,29).

La inactividad, genera la disminución del rango de movimiento, pérdida de flexibilidad de la columna vertebral, disminución de fuerza en adultos mayores, generando una postura en flexión característica con hipercifosis torácica y rectificación de la lordosis lumbar^(11,30).

Para futuras investigaciones se propone filtrar más específicamente la actividad física, para poder conocer intensidad, frecuencia cardiaca, escalas de esfuerzos. Para identificar los beneficios de la actividad física controlada y establecer si la misma influye sobre la postura de la columna vertebral en adultos mayores. Proponer estudio longitudinal con la planificación de entrenamiento y control de las variables descritas.

Otra de las posibilidades es poder ampliar el uso de esta herramienta, pensando en un mayor reconocimiento y uso de la misma. Para ello, se espera posteriormente continuar este estudio apuntando a diferentes poblaciones.

Como conclusión se ha verificado que solo la curvatura de la columna cervical presentó diferencia entre los adultos mayores sedentarios y los activos. Se consideró a la flexicurva como un método práctico, útil y de bajo costo. Al ser un instrumento no invasivo, de fácil uso y con resultados de forma rápida.