Se presenta el caso de un paciente de 12 años operado de una comunicación interauricular tipo ostium secundum (CIA-OS) a los 2 años de edad, remitido por disnea, cianosis con acropaquias y desaturación del 75%.

El ecocardiograma transtorácico mostró una aceleración del flujo de la vena cava inferior (VCI) dentro de la aurícula derecha (AD), secundaria a la sutura iatrogénica entre la válvula de Eustaquio y el borde superior de la CIA, con cortocircuito derecha-izquierda residual.

Posteriormente se realizaron un ecocardiograma transesofágico y un cateterismo (figura 1, flechas) con cavografía que mostró una obstrucción grave del drenaje de la VCI en la AD a través de un orificio de 6 mm, con un diámetro de la VCI de 12 mm, y una CIA residual de 5 mm con cortocircuito obligado derecha-izquierda (vídeos 1-3 del material adicional).

Figura 1. 

Se sondó el eje de cavas y se dilató secuencialmente la zona de estenosis con balones de hasta 22 mm. Después se comprobó la ausencia de aceleración del flujo por Doppler color en el ecocardiograma y se halló un gradiente hemodinámico de 1 mmHg entre la VCI y la AD. Para cerrar la CIA, se implantó un dispositivo oclusor de 4 mm, sin cortocircuito tras su liberación (figura 2, flechas), con el que se recuperó la saturación normal.

Figura 2. 

La desviación parcial de la VCI a la AD puede ocurrir de manera iatrogénica tras el cierre quirúrgico de una CIA-OS al suturar la válvula de Eustaquio al borde superior del defecto. El tratamiento habitual de esta complicación suele ser la reintervención quirúrgica. Este sería el primer caso publicado en que se realizó una dilatación con balón de la obstrucción.