Abstract

MEVORACH, Robert A.; HULBERT, William C.; KLINE, Cheryl D.  and  RABINOWITZ, Ronald. Manejo clínico del reflujo vesicoureteral: evitando la adopción de un algoritmo dirigido por el procedimiento. Arch. Esp. Urol. [online]. 2008, vol.61, n.2, pp.127-134. ISSN 0004-0614.

Objetivo: Aunque los procedimientos mínimamente invasivos han creado un clamor popular apoyando la intervención temprana como una alternativa conveniente a la observación, presentamos un modelo de manejo centrado en el paciente, que valora la relación riesgo-beneficio en cada individuo Métodos: Realizamos una revisión de la práctica clínica en el periodo 2000-2006. Las historias clínicas de todos los pacientes diagnosticados por nuestro grupo o derivados a él (tres urólogos pediátricos con dedicación completa, con una población de referencia de 1,7 millones de habitantes) se incluyeron en un análisis de la incidencia de reflujo vesicoureteral, el manejo inicial y el abordaje quirúrgico. Resultados: Durante el periodo de revisión, la incidencia de reflujo vesicoureteral de nuevo diagnóstico aumentó con un ritmo del 4% anual, con un 66% de los casos provenientes de la evaluación de hidronefrosis prenatales y hermanos asintomáticos de pacientes con reflujo conocido. El número de niños con reflujo vesicoureteral y un componente significativo de síndrome de eliminación disfuncional también ha aumentado con el tiempo durante este período de mayor volumen de casos; el número de intervenciones quirúrgicas no ha aumentado significativamente, pero se ha visto un cambio dramático de procedimientos hacia técnicas mínimamente invasivas y un probable retraso de la intervención en un número sustantivo de casos hasta que el tratamiento endoscópico fue libremente accesible entre 2002-2004. Conclusiones: Nuestro modelo dirigido al paciente respeta la literatura actual y la experiencia clínica, y a la vez reconoce que nuestro conocimiento hoy está todavía en evolución. A medida que crece nuestro conocimiento, a partir de estudios prospectivos bien diseñados, adoptamos nuevas técnicas y retiramos las viejas prácticas. En este punto del tiempo, sin embargo, encontramos una falta de evidencia para apoyar la adopción de un algoritmo dirigido por el procedimiento en el cuidado del reflujo vesicoureteral.

Keywords : Reflujo; Ureter; Cirugía; Endoscopia; Reflujo vesicoureteral.

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