Abstract

SCOFFONE, Cesare Marco et al. Tratamiento de los tumores pielocaliciales con láser. Arch. Esp. Urol. [online]. 2008, vol.61, n.9, pp.1080-1087. ISSN 0004-0614.

El carcinoma de células transicionales del tracto urinario superior es relativamente raro, supone entre el 2-5% de todos los tumores uroteliales. Su incidencia parece estar aumentando como resultado de los progresos en técnicas de imagen, endoscopia y la mejoría de la supervivencia del carcinoma vesical. Los tumores de la pelvis renal representan el 10% de todos los cánceres renales. Las neoplasias piélicas tienen una incidencia de dos a cuatro veces superior a la de los tumores de uréter, de los que el sitio más común es el tracto distal (sobre el 70%). Un tercio de los carcinomas uroteliales del tracto urinario superior son multifocales, y el 1% simultáneos y bilaterales. Los dos abordajes endoscópicos alternativos para las lesiones localizadas en el sistema colector del riñón son la ureteroscopia retrograda y la vía percutánea anterógrada. El tratamiento de elección depende de varios criterios: tamaño de la lesión, localización y multifocalidad. Las lesiones pequeñas < 1 cm accesibles se tratan preferentemente por ureteroscopia, manteniendo la integridad del tracto urinario. La introducción de los láseres representó un gran paso del diagnóstico y tratamiento endoscópico de los tumores del tracto urinario superior. El éxito de un tratamiento láser en pacientes afectos de lesiones del tracto urinario viene definido por una selección cuidadosa. Generalmente, sólo los pacientes con lesiones de bajo grado y papilares deberían tratarse endoscópica mente con láser. Los pacientes con lesiones de alto grado o invasivas deberían mejor ser sometidos a intervención quirúrgica clásica. En realidad, el urólogo dispone de una amplia gama de tecnología láser para elegir (láser de Holmio, de Tulio). Para un tratamiento correcto y seguro de las lesiones ureterales y piélicas con el láser es absolutamente necesario respetar algunos consejos técnicos. Antes de nada, es imperativo un acceso adecuado para obtener una buena visión de uréter y de la pelvis renal. De hecho, el urólogo siempre debería trabajar con seguridad, con un control óptimo de sus instrumentos. Por lo tanto, es importante definir el tipo de láser y el nivel de energía; el desarrollo de la tecnología láser (por ejemplo fibras de láser flexibles y pequeñas) permite también un tratamiento radical, seguro y mínimamente invasivo de los tumores uroteliales utilizando ureteroscopios flexibles. Por supuesto es obligatorio evaluar el grado y estadio de los tumores después de la biopsia por ureteroscopia: los tumores invasivos deben ser tratados inmediatamente mediante nefroureterectomía, mientras que el tratamiento endoscópico debería reservarse para aquéllos pacientes con riñón único, insuficiencia renal, tumores bilaterales, comorbilidad severa o afectos de tumores solitarios con menos de 15 mm de diámetro y bajo grado/estadio.

Keywords : Tumores pielocaliciales; Ureteroscopia; Cirugía percutánea; Láser.

        · abstract in English     · text in English     · English ( pdf )