Resumo

RODRIGUEZ ALONSO, Andrés et al. Factores predictivos de neoplasia vesical metacrónica tras nefroureterectomía. Actas Urol Esp [online]. 2009, vol.33, n.3, pp.258-269. ISSN 0210-4806.

Objetivo: Determinar factores pronósticos de recidiva vesical en pacientes con carcinoma urotelial del tracto urinario superior (TUS), tratados mediante nefroureterectomía. Material y métodos: Pacientes (N=51) con carcinoma de células transicionales del TUS tratados mediante nefroureterectomía. Se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectivo y prospectivo durante el periodo 1995-2007, en el Hospital Arquitecto Marcide, Área Sanitaria de Ferrol, La Coruña. Se analizaron las diferencias entre grupos con y sin recidiva vesical mediante test chi-cuadrado en variables cualitativas y test t-Student y U Mann-Whitney en variables cuantitativas. Se estudió la supervivencia libre de recidiva vesical (SLRV) mediante la metodología de Kaplan-Meier, desarrollando un modelo multivariado de regresión de Cox para identificar variables asociadas a recidiva vesical. Resultados: La media de edad fue 68,51±12,11 años (24-86). La distribución por grado histológico fue la siguiente: 7 G1 (13,72%), 20 G2 (39,21%), 23 G3 (45,10%) y 1 caso indeterminado (1,97%). En cuanto a la categoría pT, 19 casos eran pT1 (37,25%), 12 pT2 (23,53%), 19 pT3 (37,25%) y 1 caso indeterminado (1,97%). Durante el seguimiento se detectó recidiva vesical en 16 pacientes (31,37%). El 70,59% de las recidivas se identificaron durante los dos primeros años de seguimiento. Entre los pacientes sin y con recidiva vesical se detectaron diferencias relacionadas con tiempo de seguimiento, existencia de uropatía obstructiva, morfología microscópica y multifocalidad tumoral. La SLRV al cabo de 1, 2, 5 y 10 años fue del 85,10%, 67,90%, 56,60% y 31,80%, respectivamente. La SLRV se modificó significativamente en función de la localización (p=0,019) y la multifocalidad (p=0,002) tumorales. En el análisis multivariado se observó que la multifocalidad tumoral predecía de forma independiente la recidiva vesical (RR=7,35;95%IC=1,57-34,45;p=0,011). Conclusiones: El desarrollo de recidiva vesical tras nefroureterectomía se observa en el 31,37% del los pacientes de nuestro estudio, detectándose la mayoría de los episodios durante los dos primeros años de seguimiento. La multifocalidad tumoral en el TUS es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de recidiva vesical.

Palavras-chave : Neoplasia del tracto urinario superior; Neoplasia vesical; nefroureterectomía; Recidiva; Carcinoma de células transicionales; Neoplasia vesical metacrónica.

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