Abstract

KOC, Yener et al. Impacto de la hemodiálisis previa al tratamiento con diálisis peritoneal en la mortalidad de los pacientes. Nefrología (Madr.) [online]. 2012, vol.32, n.3, pp.335-342. ISSN 1989-2284.

Objetivo: El presente estudio pretende analizar la mortalidad y los factores que pueden influir en ella en los pacientes que pasan de la hemodiálisis (HD) a la diálisis peritoneal (DP), en comparación con los pacientes a los que se les prescribe DP como tratamiento de elección. Materiales y método: Se evaluaron retrospectivamente 322 pacientes tratados con DP entre 2001 y 2010. Fueron excluidos del estudio 23 pacientes y se evaluaron los datos de los 299 restantes (167 mujeres, tiempo medio de seguimiento: 38,5 ± 26,8 meses; edad media: 44,7 ± 15,9 años). Se formaron dos grupos de pacientes en función de su historial de HD. El grupo 1 y el grupo 2 incluían, respectivamente, a pacientes con (n = 48) y sin (n = 251) historial de HD previa. Las características sociodemográficas como quién colaboraba en la administración de la DP y la preferencia de los pacientes (obligatoria frente a elegida) se recogieron de los historiales de los pacientes. Se registraron los datos clínicos obtenidos durante la última evaluación clínica antes de comenzar con la DP (presión arterial, volúmenes de orina diarios, cantidad de líquido ultrafiltrado diario y parámetros analíticos). Se procedió de igual manera con otras enfermedades sistémicas e información sobre la etiología de la enfermedad renal de etapa terminal (ERET). Se hizo constar la frecuencia de las complicaciones infecciosas y se investigó la supervivencia de los pacientes y de la técnica, comparándose entre los grupos. Resultados: En el grupo 1, los pacientes eran de mayor edad y las cantidades de orina eran inferiores (p = 0,028 y 0,041 respectivamente). Treinta y cinco pacientes (70%) del grupo 1 y 25 (9,3%) del grupo 2 cambiaron a DP debido a problemas vasculares (p < 0,001). En el grupo 1, 37 pacientes (74%) se sometían a tratamiento de DP realizado por ellos mismos, comparado con los 222 pacientes (88,4%) del grupo 2 (p = 0,016). Las incidencias de peritonitis y de infección del orificio de salida y del túnel del catéter peritoneal fueron de 24,9 ± 26,8 y 27,2 ± 26,5 pacientes-mes en el grupo 1 y de 27,4 ± 22,4 y 33,4 ± 24,5 pacientes-mes en el grupo 2 (p = 0,50 y 0,12, respectivamente). En el grupo 1, fallecieron 23 pacientes y otros 2 suspendieron el tratamiento debido a un transplante. En el grupo 2, 174 abandonaron el tratamiento: 55 fallecieron, 80 cambiaron a hemodiálisis y 39 fueron sometidos a transplante renal, con importantes diferencias entre los dos grupos en función de esta última causa (p < 0,001). La supervivencia media de los pacientes fue de 22,9 ± 4,2 y 55,5 ± 2,8 pacientes-mes en el grupo 1 y grupo 2, respectivamente. Las tasas de supervivencia de los pacientes según los análisis de Kaplan-Meier fueron de 50%, 40,9%, 27,3% y 9,1% a los 1, 2, 3, y 4 años en el grupo 1 y de 90,9%, 81,6%, 73,9%, 64,9% y 53,1% a los 1, 2, 3, 4 y 5 años en el grupo 2. La tasa de mortalidad fue mayor en pacientes que se habían sometido a HD antes de la DP que en los pacientes que no tenían historial de HD (log rank < 0,001). En el análisis de los modelos de riesgos proporcionales de Cox, se identificaron la preferencia de DP (RR: 7,72, p < 0,001), la presencia de diabetes (RR: 2,26, p = 0.01), los niveles de albúmina sérica previos al tratamiento (RR: 0,37, p < 0,0001) y las infecciones del orificio de salida del catéter peritoneal (RR: 0,34, p = 0,01) como predictores de mortalidad. Conclusión: Los datos de nuestro estudio demuestran que la mortalidad en pacientes que cambian de HD a DP fue mayor que en los pacientes que recibían DP como tratamiento de elección. Las causas de la obligatoriedad del tratamiento como los problemas de acceso vascular y los factores sociales fueron las más importantes a la hora de aumentar la mortalidad en pacientes que cambiaron de HD a DP.

Keywords : Diálisis peritoneal; Mortalidad; Hemodiálisis.

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