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Nefrología (Madrid)
versión On-line ISSN 1989-2284versión impresa ISSN 0211-6995
Resumen
FERNANDEZ, Constantino et al. Trasplante renal procedente de donante vivo HLA incompatible: Eficacia y pronóstico en 32 pacientes tras desensibilización. Nefrología (Madr.) [online]. 2017, vol.37, n.6, pp.638-645. ISSN 1989-2284. https://dx.doi.org/10.1016/j.nefro.2017.06.006.
La desensibilización es un método empleado en trasplante renal para tratar de trasplantar a pacientes que presentan una prueba cruzada positiva frente a su donante. El objetivo del estudio es mostrar los resultados de nuestro hospital en pacientes trasplantados renales con donantes vivos HLA incompatibles, tras un protocolo de desensibilización.
Estudiamos a 32 pacientes de 46 ± 14 años que presentaban una intensidad media de fluorescencia (MFI) frente a HLA de clase I de 7.979 ± 4.089 y de 6.825 ± 4.182 para MFI frente a clase II y relative intensity scale(RIS) de 8,9 ± 7,6. La prueba cruzada fue positiva por citotoxicidad dependiente del complemento (CDC) en 18 pacientes, citometría de flujo (CF) en 7 y anticuerpos donante específicos (ADE) en 7. El protocolo empleado fue: rituximab, plasmaféresis/inmunoadsorción, inmunoglobulinas, tacrolimus, derivados ácido micofenólico y prednisona.
Tras 8 ± 3 sesiones de plasmaféresis/inmunoadsorción se trasplantó a 23 pacientes (71,9%) y resultó ineficaz en 9. Existían diferencias basales en MFI clase I (p < 0,001), RIS (p = 0,008) y cross-match por CDC, ADE o CF (p=0,05). El MFI de clase I y el RIS resultaron predictores de eficacia en curvas COR. Tras un seguimiento de 43 ± 30 meses, 13 pacientes (56%) presentaron sangrado postoperatorio, 3 (13%) función retrasada injerto, 4 (17,4%) rechazo agudo, 6 (26%) viremia CMV y uno (4%) viremia BK. Al 5.° año, la supervivencia del paciente fue del 90% y la supervivencia renal del 86%. En ese mismo año, la creatinina fue de 1,5 ± 0,4 y la proteinuria de 0,5 ± 0,7.
Conclusiones:
El trasplante renal de donante vivo HLA incompatible tras la desensibilización fue posible en el 71,9% de los pacientes. MFI de clase I y RIS predicen ineficacia de la desensibilización. La supervivencia renal (86% al 5.° año) es aceptable con baja incidencia de rechazo agudo (17,4%), aunque con una mayor tendencia al sangrado postoperatorio.
Palabras clave : Trasplante renal de donante vivo HLA incompatible; Desensibilización; Plasmaféresis; Inmunoadsorción; Rituximab.
