Introducción:

El uso de la ecografía para asistir o guiar la realización de procedimientos intervencionistas para tratamiento del dolor crónico se encuentra en crecimiento permanente. La inyección epidural de esteroides utilizando la ecografía en plano y en tiempo real es técnicamente más dificultosa, con curvas de aprendizaje más prolongadas aun en manos experimentadas. El lugar de la ecografía en este tipo de inyecciones aún no se encuentra establecido, debido en parte a la dificultad de detectar una inyección intravascular de la solución.

Objetivo:

El objetivo de este estudio fue la descripción de la inyección epidural de esteroides interlaminar ecoguiada, en plano y en tiempo real, en pacientes con dolor radicular lumbar. El aprendizaje de la técnica por el investigador principal fue evaluado estadísticamente utilizando el Método de la Suma Acumulativa (CUSUM).

Pacientes y métodos:

Un total de 25 pacientes con dolor radicular lumbosacro fueron seleccionados para recibir inyecciones epidurales interlaminares de esteroides en posición decúbito dorsal, utilizando la técnica ecoguiada en plano, en tiempo real, en eje corto o transversal. En todos los casos, un epidurograma de control fue realizado previo a la inyección de la solución de esteroides. El rendimiento de la técnica fue estudiado mediante la tasa de éxito de la misma, entendido como éxito a la obtención de un epidurograma sin necesidad de abandonar la técnica ecográfica en un tiempo menor a 10 minutos. El rendimiento del procedimiento fue estadísticamente evaluado por el método de la suma acumulativa (CUSUM), y la curva de aprendizaje aplicando este método fue construida.

Resultados:

La distancia promedio desde la piel al complejo posterior evaluada por el escaneo ecográfico previo al procedimiento fue de 6,7 ± 1,8 cm. De los 25 procedimientos realizados, en 21 se alcanzó el espacio epidural sin ayuda de la fluoroscopia, en un tiempo promedio de 4,8 ± 1,2 minutos. Esto constituye una tasa de éxito del 84 %. En los cuatro procedimientos restantes el espacio epidural fue alcanzado con éxito mediante el uso complementario de la fluoroscopia. Se alcanzó la tasa de éxito mínima aceptable de 80 % propuesta aplicando el CUSUM después de 12 procedimientos, con un error α igual o menor a 0,1, manteniéndose así hasta el final del estudio.

Conclusiones:

Hemos demostrado la utilidad de la inyección epidural de esteroides por vía interlaminar ecoguiada, en plano, en tiempo real, en un abordaje paramediano en eje transversal. En un primer intento, el éxito de la misma fue de 84 %. Utilizando el método de la suma acumulativa, un índice de éxito de 80 % con significación estadística fue obtenido luego de 12 procedimientos, manteniéndose el mismo hasta el final del estudio. El lugar de la técnica ecoguiada en plano para la inyección epidural de esteroides como único medio de asistencia requiere de mayor evaluación, así como su papel en la disminución de la irradiación en conjunto con la fluoroscopia.

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