Resumo

GARFIA, A. et al. Neuropatía hemorrágica tóxica aguda y fallo multiorgánico tras intoxicación por anticoagulantes, disolventes, AINES y antihistamínicos: A propósito de un caso fatal. Cuad. med. forense [online]. 2002, n.27, pp.61-70. ISSN 1988-611X.

Se presenta un caso de intoxicación mortal por ingestión del raticida Brodifacum, un anticoagulante superwarfarínico, junto con otros fármacos, entre los que se incluían antiinflamatorios no esteroideos y un disolvente orgánico de uso doméstico. El sujeto falleció en la UCI, con un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda, seguida de fallo hepático y renal. En la autopsia se pusieron de manifiesto lesiones hemorrágicas circunferenciales que afectaban a diversos tejidos, entre los que se encontraban la grasa mesentérica, el epicardio, y la grasa perirrenal. El estudio microscópico demostró la existencia de una típica lesión hemorrágica aguda, circunferencial, en los nervios vegetativos epicárdicos y del área del esplácnico. La explicación de porqué los nervios periféricos vegetativos se constituyen en diana de los efectos tóxicos se atribuye a la acción combinada de los disolventes y de los anticoagulantes, sobre el sistema nervioso periférico. Se sabe que los disolventes orgánicos producen una lesión neuronal aguda, consistente en tumefacción axonal y del soma neuronal, que conlleva a la alteración del sistema de transporte a lo largo del axón. Creemos que -desde el punto de vista fisiopatológico- la vasodilatación reactiva de los vasa nervorum, producida a consecuencia de la lesión neuronal aguda inducida por los disolventes, unida al estado de hipocoagulabilidad sanguínea -dependiente de la ingestión de Brodifacum (superwarfarina) y potenciada por los antiinflamatorios no esteroideos- constituyen los mecanismos íntimos que podrían explicar esta peculiar Neuropatía Hemorrágica Aguda Tóxica de los nervios periféricos del Sistema Nervioso Neurovegetativo. Desconocemos si los nervios periféricos mixtos se encontraban afectados por esta lesión, al carecer de muestras para un estudio definitivo.

Palavras-chave : Brodifacum; Warfarina; Disolventes; AINES; Antihistamínicos; Intoxicación fatal; Neuropatía hemorrágica tóxica; Raticidas; Toxicología forense; Patología.

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