CASOS CLÍNICOS
Aneurisma de arteria braquial inducido por el uso de muleta
Crutch-induced brachial artery aneurysm
Ricardo Montoya Ching
1
, Ana Isabel Ponce Cano
1
, María Díaz López
1
1Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real
Resumen
Introducción:
el uso de muletas de forma prolongada como desencadenante de aneurisma de arteria braquial es raro pero potencialmente vital.
Caso clínico:
presentamos a una paciente de 84 años, con historia de poliomielitis y uso prolongado de muleta en brazo derecho. Se diagnostica de isquemia crítica secundaria a oclusión de aneurisma de arteria braquial y lesiones por embolización distal. A pesar de realizarse injerto venoso, la paciente presenta mala evolución con amputación de antebrazo.
Discusión:
es de vital importancia el reconocimiento y tratamiento de esta patología.
Palabras clave Muletas; Aneurisma de arteria braquial
Abstract
Introduction:
the prolonged use of crutches resulting in a brachial aneurysm is rare but potentially vital.
Case report:
we present an 84-year-old patient with a history of poliomyelitis and prolonged use of a crutch in her right arm. She was diagnosed with critical ischemia secondary to occlusion of brachial artery aneurysm and distal embolization lesions. Despite having performed a venous graft, the patient presented a poor evolution which resulted in a forearm amputation.
Discussion:
it's of vital importance to recognize and treat this pathology.
Keywords Crutches; Brachial artery aneurysm
INTRODUCCIÓN
El uso de muletas de forma prolongada como desencadenante de aneurisma de arteria braquial es raro, pero potencialmente vital para la viabilidad de la extremidad debido a isquemia arterial por trombosis y lesiones embólicas secundarias.
CASO CLÍNICO
Presentamos un caso de una mujer de 84 años sin antecedentes patológicos relevantes, excepto poliomielitis desde la juventud con uso prolongado de muleta sobre brazo derecho. Acude a urgencias por necrosis de falanges y dolor de reposo de varios días de evolución, sin ninguna valoración previa por cirugía vascular. Al examen físico se evidencia la pérdida de pulsos desde región axilar en la extremidad superior derecha, necrosis de falanges de tercio distal de segunda-tercera falanges, cianosis en eminencia tenar con frialdad desde el tercio distal del antebrazo, movilidad parcial de falanges con sensibilidad disminuida generalizada. Se destaca a la palpación dos masas no pulsátiles en tercio superior y medial del brazo que la paciente refiere de varios años de evolución. Analítica sin hallazgos relevantes y electrocardiograma sin evidencia de patología. Se solicita tomografía axial computarizada con contraste (angioTC) (Fig. 1) que demuestra oclusión distal de la arteria axilar y degeneración aneurismática de la arteria braquial en dos segmentos. Ante los hallazgos se decide intervención quirúrgica y en la arteriografía intraoperatoria se muestran signos de embolización distal hacia la arteria radial y cubital sin arco palmar permeable, con mínima o nula colateralidad (Fig. 2A). Se procede a disección de bifurcación arterial humeral y trombectomía por arteria radial y cubital con aceptable reflujo distal. Se realiza injerto desde arteria axilar distal con vena safena invertida hacia bifurcación braquial. La evolución posquirúrgica es desfavorable con progresión de la isquemia en mano (Fig. 2B) y trombosis del bypass, lo que finalmente precisa la amputación de la extremidad.
DISCUSIÓN
Los aneurismas en extremidad superior son raros y la mayoría son producto de traumatismos cerrados o penetrantes (1). El uso prolongado de muletas en extremidad superior como desencadenante de aneurismas en la arteria axilar o braquial está documentado con muy pocos casos (2-7), desde el primer reporte realizado en 1956 por Rob y cols. (8). El traumatismo continuo y crónico provoca alteraciones patológicas en la pared arterial con adelgazamiento de la media y cambios ateroscleróticos sin calcificación (9), más la presencia de un trombo no organizado, que explicaría la facilidad de embolismo distal. Aunque el desarrollo de aneurisma es la norma, también se ha descrito estenosis con oclusión sin desarrollo de aneurisma (10). La extremidad superior tiene abundante colateralidad y raramente se expresa con isquemia irreversible, como queda demostrado en la tasa de salvamento de extremidad tras la intervención oportuna en los reportes de casos citados a día de hoy. El tiempo de evolución corto en esta paciente, con progresión a isquemia crítica, conjuntamente con la falta de reconocimiento de las tumoraciones desde Atención Primaria, que la paciente comenta fueron previamente de carácter pulsátil restando importancia por carecer de dolor, nos hace reflexionar sobre la importancia de reconocer y tratar esta patología incluso desde el nivel más básico de salud.
BIBLIOGRAFÍA
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