CASO CLÍNICO

Mujer de 79 años hipertensa y dislipémica, en seguimiento por quistes hepáticos. El control ecográfico objetiva dilatación de vena esplénica. Se solicita angio TAC con identificación de aneurisma de vena esplénica de 3,7 cm de diámetro, próximo a unión de mesentérica superior-porta (Figs. 1 y 2).

Figura 1.  Aneurisma vena esplénica. Reconstrucción MIP de TC. 

Figura 2.  Angio TAC. Aneurisma vena esplénica. 

COMENTARIO

Los aneurismas venosos esplénicos constituyen una entidad rara. El primero fue descrito en 1953 por Lowenthal y Jacob y desde entonces, pese a un aumento de su incidencia, los casos descritos no alcanzan la centena (¹-³). Su etiología parece multifactorial e incluye debilidad congénita de la pared del vaso y causas adquiridas (traumatismos, pancreatitis, hepatopatías, hipertensión portal, etc.) (¹,²). La mayoría son hallazgos incidentales pero pueden producir dolor abdominal, náuseas, vómitos, y como complicación trombosis, ruptura con hemorragia intraperitoneal o gastrointestinal, obstrucción duodenal, compresión de estructuras adyacentes e hipertensión portal (²,³). La evolución natural es desconocida, por eso su manejo resulta controvertido. Parece razonable intervenir los sintomáticos o complicados, considerar intervención profiláctica en pacientes de bajo riesgo con aneurismas > 3 cm, y mantener actitud conservadora con seguimiento ecográfico/TC en los pequeños y pacientes de alto riesgo, sin existir consenso. En cuanto a cómo tratarlo, también hay debate, se puede con la modalidad endovascular transhepática o transesplénica y la cirugía abierta convencional; la localización y tamaño son imprescindibles para la toma de decisiones (²-⁴).