Ángel M. Tundidor Bermúdez.
Calle 5ª Nº 22, Reparto Médico,
77210 Puerto Padre, Las Tunas. (Cuba).
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Entre las complicaciones infrecuentes de la nefrectomía izquierda se señala la lesión de la cola del páncreas. Esta puede ser advertida y tratada durante el acto quirúrgico; de lo contrario, dará lugar a la formación de un pseudoquiste o de una fístula pancreática (1). El urólogo debe estar familiarizado con el diagnóstico y el tratamiento de estas raras complicaciones.

Presentamos tres casos de fístula pancreática post nefrectomía izquierda.

Se revisaron las historias clínicas de los tres casos de fístula pancreática post nefrectomía izquierda acaecidos en nuestra institución en el período 1983-2004.

Todos los pacientes fueron del sexo masculino, con edad promedio de 51 años. La nefrectomía estuvo determinada por adenocarcinoma renal, absceso renal, o pionefrosis. En los tres casos la vía de abordaje fue la incisión clásica de Israel, con apertura accidental del peritoneo. Aparecieron signos inflamatorios en la herida como promedio a los 3 días de postoperatorio, y eliminación de jugo pancreático por el drenaje 4 días después de la operación.

El tratamiento consistió en suspensión de la vía oral durante 7 días, hidratación por venoclisis, y administración de atropina y de antibióticos de amplio espectro. La fuga de jugo pancreático tuvo una duración promedio de 8 días. (Tabla I)

La lesión de la cola del páncreas es una posible complicación de la nefrectomía izquierda, dadas las estrechas relaciones anatómicas entre ambos órganos, que pueden estar especialmente alteradas por la enfermedad tumoral o inflamatoria del riñón (1,2), como en los tres casos que presentamos, en los que ocurrió además apertura accidental del peritoneo, debida a la presencia de adherencias durante la disección renal.

En ninguno de estos casos la lesión del páncreas fue identificada durante el acto quirúrgico, por lo que dio lugar a la fuga de jugo pancreático por el drenaje de la celda renal. Usualmente el jugo pancreático puede reconocerse por su coloración anaranjada y su consistencia viscosa, su pH francamente alcalino, y sobre todo por su contenido de amilasa (2,3).

Las fístulas pancreáticas suelen curar con medidas conservadoras, tales como la suspensión de la vía oral, y la administración de anticolinérgicos como la atropina y antibióticos de amplio espectro (2,3).

Los casos aquí reportados, en los que la fuga de jugo pancreático nunca superó los 300 mL en 24 horas, no requirieron medidas adicionales. En casos más severos se ha indicado alimentación parenteral total y administración de somatostatina intravenosa (1,3).

La duración de la fuga de jugo pancreático en el presente estudio (4-13 días, promedio: 8 días) puede considerarse breve en comparación con la de los dos casos reportados por Masuda y cols. (33 y 55 días) (2).