CASOS CLÍNICOS

 

Dolor pélvico crónico como complicación de la cistouretropexia con malla libre de tensión. Representación de un caso

Chronic pelvic pain as a complication of cystourethropexy with tension free vaginal tape. Case report

 

 

Javier del Rosario, Rubén Ureña, Alejandro Manduley y Lilia Córdoba

Servicio de Urología. Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja del Seguro Social de Panamá. Panamá.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Objetivo: presentar en la comunidad urológica un caso de interés de una complicación poco común de un procedimiento ya muy extendido como es la cistouretropexia, así como su diagnóstico preciso y resultados al tratamiento.
Método: Se revisó la historia clínica de la paciente así como el protocolo quirúrgico y se le dio seguimiento en la consulta externa por los 6 meses siguientes. Se presentan los hallazgos de manera descriptiva.
Resultado: Se trata de una paciente que presenta un rechazo a tejido foráneo por una malla libre de tensión suburetral, quien cursa con dolor intenso en el postoperatorio mediato que lleva al retiro de la misma pese a que el resultado de continencia se había logrado.
Conclusiones: El recazo a tejido foráneo es una complicación rara de las malas vaginales por lo cual es poco tomada en cuenta, hay que tener presente que es un diagnóstico de exclusión y que la posibilidad de retiro de la misma no en todos los casos conlleva reaparición de la incontinencia.

Palabras clave: Dolor pélvico crónico. Incontinencia. Cistouretropexia.

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SUMMARY

Objective: To report an interesting case of a rare complication of cystourethropexy, as well as its precise diagnosis and results after treatment.
Methods: We reviewed the medical records of the patients as well as their operative report and she underwent outpatient follow-up for the following six months. We descriptively report the findings.
Results: It is the case of a female patient presenting a foreign body rejection of a suburethral tension free vaginal tape (TVT). She complained of severe pain in the immediate postoperative period, which led to retrieval of the tape in spite of a good continence result.
Conclusions: Foreign body rejection is a rare complication of vaginal tapes; it is rarely taken into account but it should be present in any exclusion diagnosis because the possibility of tape retrieval is not always associated with recurrence of the incontinence.

Key words: Pelvic pain. Incontinence. Cystourethropexy.

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Caso clínico

Se trata de paciente femenina de 51 años con historia de salida involuntaria de orina al realizar esfuerzos, de aproximadamente 3 años de evolución, progresiva, sin urgencia ni síntomas irritativos. Sin prolapso vaginal anterior ni posterior. Sin antecedentes de cirugía pélvica.

La paciente fue programada de manera electiva para cistouretropexia con malla libre de tensión con mala de Prolene cortada de 10cm x 1cm, suturas de Prolene 2-0 y pasadores de IVS^®.

La cirugía se realizó sin complicaciones y con control cistoscópico, se retiró la sonda a las 24 horas y se egresó con adecuada calidad miccional, sin escape ni sensación de vaciado incompleto.

Acude a la consulta externa en la 3ra semana postoperatoria por presentar dolor en área suprapúbica e hipogastrio no irradiado, no asociado a la micción, de intensidad moderada a severa llegando a ser incapacitante en ocasiones.

Refiere buena calidad miccional y corrección de la incontinencia de esfuerzo, niega síntomas de urgencia.

La paciente se encuentra en buen estado general, afebril, sin leucocitosis ni datos clínicos o laboratoriales de infección urinaria.

Con dolor intenso a la palpación superficial y profunda en el área suprapúbica y en el área parauretral bilateral al examen vaginal. El resto del examen físico resultó normal.

Se le programa cistoscopía en la cual no se evidencia estrechez ni erosión de la malla. Sin hilos ni malla transvesicales.

Se le realiza USG pélvico sin hallazgos patológicos, sin colecciones.

Radiografía de pelvis sin datos sugestivos de erosión del pubis o de osteítis.

Se le realiza infiltración del área retropúbica con bupivacaína y corticoides en la semana 5 postoperatoria cursando con mejoría transitoria (24 horas) y reinstalación del cuadro.

Se consulta con medicina del dolor quienes recomiendan el manejo con opiáceos.

Se maneja con opiáceos orales con mejoría parcial del dolor y vuelta del mismo al suspender la medicación por lo cual se decide hospitalizar para completar estudios.

Se le realiza centelleo con leucocitos marcados en el que se informa un área de actividad inflamatoria localizada anterosuperiór a la vejiga y que se extiende hacia el hipogastrio lateralizado hacia la izquierda.

Tomografía pélvica dentro de límites normales.

Se decide levarla a salón de operaciones para la extracción de la malla el cual se realiza vía laparoscópica y transvaginal (combinado) logrando la extracción de la misma en su totalidad.

Cursa un postoperatorio satisfactorio y es dada de alta 3 días después con poco dolor el cual es tolerable con acetaminofén.

Se evalúa 2 meses después de la cirugía, refiere cursar con buena calidad miccional y sin dolor.

El dolor crónico criptogénico postoperatorio es una complicación muy poco común de los slings vaginales (0,3%); encontrándose en la mayoría de los casos una causa subyacente como colección pélvica, erosión, cuerpo extraño intravesical, infección del sitio operatorio u osteítis pubis.

El diagnóstco de rechazo a la malla es de exclusión dentro del cual quedaría el caso de esta paciente. En estos casos es mandatario la extracción total de la malla la cual se debe completar por un abordaje retropúbico perfectamente factible por laparoscopía.

El examen histopatológico de la paciente se reportó como inflamación inespecífica.

 

Bibliografía y lecturas recomendadas (*lectura de interés y ** lectura fundamental)

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Dirección para Correspondencia:
Alejandro Manduley C.
Apartado postal 89-9973.
Panamá. (Rep. de Panamá).
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Recibido: 8 de julio 2005