ORIGINAL

ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO DEL CARCINOMA RENAL 
DE CÉLULAS CLARAS Y CROMOFÍLICO

J.M. GÓMEZ DE VICENTE, L. LLANES GONZÁLEZ, D. SANTOS ARRONTES, 
V. CHIVA ROBLES, I. ROMERO CAGIGAL, E. REDONDO GONZÁLEZ, 
A. BERENGUER SÁNCHEZ

Servicio de Urología. Hospital Universitario de Getafe. Madrid.

El carcinoma renal comprende el 2% de los tumores en EE.UU y se produjeron 12.000 muertes por su causa en 1998¹.

En España, se calcula que la tasa de mortalidad ajustada por edad es de 2,9 varones por 100.000 varones/año y de 1,1 mujeres por 100.000 mujeres/año, según estudios europeos de 1992². Sin embargo estadísticas recientes arrojan cifras algo mayores, ascendiendo a 5,1 entre los varones y a 1,72 entre las mujeres en 1998. En ese año, murieron 1114 varones y 510 mujeres por cáncer renal (www.isciii.es).

Las dos variedades más frecuentes de carcinoma de células renales (CCR) es el de células claras (75-85%) y el cromofílico o papilar (14%)³.

Recientes estudios han demostrado que se trata de tumores con características citogenéticas diferentes y por lo tanto se puede esperar un comportamiento diferente entre ambas poblaciones⁴.

Nuestro objetivo es estudiar las características epidemiológicas de dichas poblaciones en nuestra serie de tumores renales.  

MATERIAL Y MÉTODOS

Entre los años 1991 y 2001 se diagnosticaron y trataron 67 tumores renales en el Hospital Universitario de Getafe.

El área sanitaria 10 de la Comunidad Autónoma de Madrid comprende una población de 262.843 habitantes (131.380 varones, 131.463 mujeres) según datos del Instituto Nacional de Estadística a 1/1/2001 (www.ine.es).

Se realizó un estudio retrospectivo, valorando las características de los pacientes (edad, sexo, habito tabáquico) y las características de los tumores (tamaño tumoral, focalidad, grado citológico, lateralidad, estadio TNM y Robson).

Empleamos el programa estadístico SPSS para Windows (versión 8.0.0). La edad y el tamaño de los tumores se compararon mediante la t de Student y el resto de los factores mediante análisis de la χ2 aplicando el test exacto de Fisher en los casos en los que las frecuencias esperadas eran inferiores a 5.  

RESULTADOS

De los 67 tumores, 1 fue un oncocitoma que no se tuvo en cuenta a la hora del análisis estadístico. De los 66 tumores restantes, 41 (61%) fueron de células claras, 9 (13%) cromofílicos, 5 (8%) cromófobos, 3 (5%) sarcomatosos, 1 (2%) mixto, en 4 (6%) el patólogo describió la lesión aunque no lo encuadró en ninguna de las variantes conocidas y en 3 casos (5%) desconocemos el diagnóstico anatomopatológico (Fig. 1).

La incidencia anual ha ido aumentando paulatinamente a lo largo de los años (Fig. 2), llegando a un máximo de 12 casos en el año 2000.  

FIGURA 1. Distribución de los 66 tumores renales 
de nuestra serie.

FIGURA 2. Incidencia anual de carcinoma renal 
en el Hospital Universitario de Getafe.  

Los resultados definitivos se muestran en la Tabla I. La incidencia global en nuestra serie fue de 2,51 por 100.000 habitantes. La edad media al diagnóstico de los carcinomas renales de células claras fue de 59 ± 16,2 años y de 49,2 ± 5 en el caso de los cromofílicos, no existiendo diferencias estadísticamente significativas. Tampoco encontramos diferencias en lo que se refiere al sexo. La proporción de hombres:mujeres fue de 1,15:1 en el caso de los carcinomas de células claras y de 2:1 en los cromofílicos.  

TABLA I
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN   

El tabaco es un factor de riesgo conocido para el desarrollo del carcinoma renal⁵. Sin embargo no parece que su influencia sea diferente para uno u otro subtipo celular como demostraron los resultados. El tamaño fue la única variable que presentó diferencias estadísticamente significativas, encontrando un tamaño medio de 7 ± 3,92 cm en los carcinomas de células claras frente a los 4,89 ± 1,96 cm de los cromofílicos (p=0,02). Esto explica que entre los carcinomas cromofílicos confinados al riñón existan 7 T1 por cada T2, mientras que en el caso de los carcinomas de células claras existen 1,5 T1 por cada T2.

No encontramos diferencias en cuanto a la presencia de adenopatías o metástasis al diagnóstico. Aplicando el estadiaje de Robson tampoco encontramos diferencias estadísticamente significativas, aunque la práctica totalidad de los carcinomas renales cromofílicos fueron órganoconfinados.

En algunos de los informes anatomopatológicos no se informó sobre el grado nuclear de Furham y en esos casos no se atribuyó grado citológico al tumor, y por lo tanto no se tuvo en cuenta a la hora de realizar el análisis estadístico. Agrupamos los grados 2 y 3 basándonos en el artículo original de Furham⁶ donde no se encontraron diferencias de supervivencia entre estos dos grupos. En este caso tampoco encontramos diferencias entre ambas subpoblaciones.

Finalmente se compararon la lateralidad y la focalidad (uni o multifocal), no encontrando tampoco diferencias en estos casos.  

DISCUSIÓN

Los CCR de células claras se caracterizan por presentar una delección puntual en una o ambas copias del cromosoma 3p, mientras que los CCR cromofílicos presentan alteraciones cromosómicas completas como monosomía Y, trisomía 7 y 17^3,4,7. Aunque ambos tumores proceden de células del tubo contorneado proximal, se trata de tumores con distinto pronóstico^8,9. Por ello hemos intentado buscar diferencias en las características epidemiológicas de ambas poblaciones. Aunque nuestra serie de tumores renales no es muy numerosa, nos permite sacar algunas conclusiones.

La proporción de carcinomas renales de células claras y cromofílicos es similar a la de otras series descritas en la literatura³. No obstante, los CCR cromofílicos suelen encontrarse en un estadio local poco evolucionado. En una serie de 224 CCR, donde 34 eran tumores papilares, el 85,3% se encontraban en un estadio I de Robson8. En nuestra serie, el 88,8% se encontraban en un estadio I, y tan sólo 1 de los 9 tumores se encontraba en un estadio más avanzado.

Se ha descrito un menor tamaño de los tumores cromofílicos, así como un mejor pronóstico frente a los carcinomas renales de células claras⁹. En nuestro medio el tamaño medio de los tumores cromofílicos fue de 4,8 cm (mediana 4 cm) frente a los 7 cm (mediana 6 cm) de los de células claras.

A pesar de un menor tamaño y un estadio más precoz de los tumores cromofílicos, la mayoría (62,5%) eran de un grado citológico elevado. Esto puede ser explicado por la baja reproducibilidad y pobre concordancia interobservador de los sistemas de gradación de los tumores renales, incluido el de Furham¹⁰.

A diferencia de otros estudios en los que era habitual la multifocalidad del carcinoma renal cromofílico⁸, en nuestra serie, tan sólo 1 de los 8 tumores era multifocal.

CONCLUSIONES

Los CCR cromofílicos y de células claras son los tumores malignos más frecuentes en el riñón. Los CCR cromofílicos suelen ser de menor tamaño y tienden a encontrarse en un estadio menos avanzado. No parecen existir diferencias etarias o sexuales entre ambas poblaciones.  

REFERENCIAS

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4. KOVAKS G, FUZESI L, EMANUAL A, KUNG HF: Cytogenetics of papillary renal cell tumors. Genes Chromosomes Cancer 1991; 3: 249-255.         [ Links ]

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7. PRESTI JC JR, RAO PH, CHEN Q, REUTER VE, LI FP, FAIR WR, JHANWAR SC: Histopathological, cytogenetic and molecular characterization of renal cortical tumors. Cancer Res 1991, 51: 1.544-1.552.         [ Links ]

8. MANCILLA-JIMENEZ R, STANLEY RJ, BLATH RA: Papillary renal cell carcinoma: a clinical, radiologic, and pathologic study of 34 cases. Cancer 1976; 38: 2.469-2.480.         [ Links ]

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10. LANIGAN D, CONROY R, BARRY-WALSH C, LOFTUS B, ROYSTON D, LEADER M: A comparative analysis of grading systems in renal adenocarcinoma. Histopathology 1994; 24: 473-476.         [ Links ]

Dr. J. M. Gómez de Vicente
Servicio de Urología. Hospital Univ. de Getafe
Ctra. de Toledo Km. 12,500
28905 Getafe (Madrid)

(Trabajo recibido el 10 junio de 2002)