ORIGINAL

CARCINOMA TRANSICIONAL PRIMARIO PURO DE PRÓSTATA. 
REVISIÓN DE NUESTRA SERIE

E. MALLÉN MATEO, P. GIL MARTÍNEZ, C. SANCHO SERRANO,
 Á. GARCÍA DE JALÓN MARTÍNEZ, D. PASCUAL REGUEIRO, 
Mª.J. GIL SANZ, L.Á. RIOJA SANZ

Servicio de Urología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

El carcinoma primario puro de próstata es una neoplasia muy poco frecuente, con un comportamiento biológico diferente al carcinoma acinar, con gran capacidad de metastatizar precozmente a distancia y por tanto con muy mal pronóstico¹. Respecto al tratamiento son pocas las directrices terapéuticas disponibles en la literatura, motivo que nos lleva a la revisión de nuestra serie y a un planteamiento terapéutico.

MATERIAL Y MÉTODOS

Hasta finales de 2002 se han diagnosticado en nuestro hospital 6 pacientes de carcinoma transicional primario puro de próstata. En los seis pacientes no había ningún antecedente urológico a destacar. El diagnóstico fue realizado en la mayoría de los casos mediante biopsia de próstata, en un solo caso fue la RTU de próstata la prueba diagnóstica. De los 5 pacientes diagnosticados mediante biopsia sólo en 2 de ellos la indicación la marcaba un PSA entre 4 y 10 ng/ml, en los restantes fue un tacto rectal sospechoso lo que nos llevó a la realización de la biopsia.

La sintomatología de tracto urinario inferior fue la forma más común de presentación, destacar que sólo un paciente presentó hematuria.

Una vez diagnosticados todos los pacientes fueron sometidos a revisión endoscópica + Bx múltiples vesicales, confirmando la ausencia de neoplasia intravesical.

Se ha analizado el tratamiento aplicado en cada caso, y los parámetros estadísticos de supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier.

RESULTADOS

La edad media de los pacientes en el momento del diagnóstico fue de 69,1 años (DE: 3,9). Esta media difiere poco de los pacientes con adenocarcinoma glandular de próstata.

En cuanto al tratamiento, como todas las series publicadas, fueron varias las modalidades terapéuticas aplicadas. En 2 casos se realizó uretrocistoprostatectomía, sólo en uno de ellos el estado general del paciente permitió añadir quimioterapia.

En otro paciente se realizó RTU de próstata paliativa. El elevado riesgo quirúrgico de un cuarto paciente sólo permitió aplicar BCG. En los dos últimos pacientes tratados se realizó prostatectomía radical (Tabla I). 

TABLA I

PACIENTES PORTADORES DE CÁNCER TRANSICIONAL DE PRÓSTATA

RTUp: Resección transuretral de próstata. CUPR: Cistouretroprostatectomía radical. QT. Quimioterapia. PR. Prostatectomía radical.

No hemos observado en ningún enfermo recidiva local o pelviana de su neoplasia y en cambio sí una tendencia muy precoz a la aparición de metástasis a distancia con una SCE muy acortada.  

DISCUSIÓN

El carcinoma de células transicionales puro de próstata es una neoplasia infrecuente que supone alrededor de 1-2% de todos los tumores primarios de próstata².

Tienen su origen en las células epiteliales de los conductos centrales de la próstata y se asocia entre el 20-50% de los casos con un adenocarcinoma³.

Dentro de las series internacionales mención merecen los 100 casos que presentó Sawezuk⁴, concluyendo que clínicamente se comporta de manera similar al adenocarcinoma. En la mayoría, un 80%, lo hace con sintomatología de TUI, apareciendo hematuria en el 40% de los pacientes. Destacando a su vez, un comportamiento muy agresivo con una tendencia precoz a metastatizar a distancia y cuando lo hace en el tejido óseo, suelen ser de carácter lítico a diferencia del adenocarcinoma⁴.

En el carcinoma transicional es característico que las técnicas de inmunoperoxidasa para el Ag. Prostático específico demuestren la negatividad del mismo. Otros marcadores, como la fosfatasa ácida prostática se comportan de forma similar. Pero pueden ser positivos el Ag. Específico de membrana, la queratina y el Ag. Carcinoembrionario^1,5.

Una vez diagnosticada y estudiada dicha neoplasia, en el estadiaje del tumor transicional hay que considerar la integridad de la membrana basal⁶. Clásicamente se han clasificado 3 estadios: carcinoma “in situ” (tumor confinado a urotelio), invasión de ductus y acinos (limitado por membrana basal) e invasión del estroma. Dicho origen e invasión justifica que la sintomatología obstructiva del TUI sea la forma clínica más común de presentación^1,5,6.

Las pocas y cortas series, de carcinoma transicional primario puro de próstata publicadas en la literatura, se caracterizan por la falta de directrices terapéuticas. Debido, por un lado, a la amplia variedad de tratamientos de dudosa eficacia, y por otro lado, a la presentación infrecuente del mismo.

El tratamiento usual solía ser la cistoprostatectomía radical en tumores inicialmente confinados a la próstata^7,8. En otras series como las de Uemura⁹ o Mmunehisa¹⁰ defienden la asociación con quimioterapia, con posible mejoría en la supervivencia. En nuestra serie, los dos casos sometidos a cirugía radical, sólo en uno de ellos, el estado general del paciente permitió añadir quimioterapia, aunque no hubo repercusión en la supervivencia, pues ambos pacientes fallecieron a los pocos meses del diagnóstico. La quimioterapia utilizada fue la misma que la indicada en el carcinoma vesical.

En las series de Kolpenson¹¹ y Queipo¹ la radioterapia ha ofrecido resultados favorables.

Como en la mayoría de las series la RTU de próstata paliativa se utilizó en aquellos casos donde la sintomatología de TUI fue muy acusada.

Parece claro desde hace ya décadas la ineficacia del tratamiento hormonal^1,12.

En los 2 últimos casos diagnosticados en nuestro centro se realizó prostatectomía radical. En series publicadas recientemente se ha seguido la misma actuación, en algún caso, como Queipo o Ohyama completaron el tratamiento quirúrgico con quimioterapia^5,12. En la serie de Queipo se achaca el poco éxito de la técnica quirúrgica al inconveniente de esta neoplasia, al diagnóstico tardío.

Por último, nuestra serie se aplicó BCG en un caso, dado el alto riesgo quirúrgico del paciente. En la literatura Bretton y cols.¹⁴ consideran la utilización de la misma cuando se asocia a tumor vesical. No fue el caso de nuestra serie, pues en ningún caso se asociaba ni existían antecedentes de tumor vesical.

En lo que respecta al pronóstico, nuestra serie demuestra una supervivencia cáncer específica (SCE) muy acortada, tal como demuestra la literatura^4,15. En ningún enfermo hemos observado recidiva local o pelviana de su neoplasia, en cambio sí una tendencia muy precoz a la aparición de metástasis a distancia.

Nuestra propuesta terapéutica sería la realización de una cirugía radical prostática (sin cistectomía) en aquellos casos en los cuales no se evidencia enfermedad en la vejiga, dada la infrecuencia, el pronóstico ominoso y la tendencia precoz a la extensión a distancia, sin tiempo a la aparición de recidiva local.

CONCLUSIONES

El carcinoma transicional primario puro de próstata se trata de una neoplasia muy infrecuente de pronóstico ominoso (mediana de SCE: 4,6 meses), con una tendencia precoz a la extensión a distancia sin tiempo a la aparición de recidiva local. Con lo observado, creemos conveniente la realización de una cirugía radical prostática (sin cistectomía) en aquellos casos que no se evidencia enfermedad en la vejiga.

REFERENCIAS

1. QUEIPO ZARAGOZÁ JA, BUDÍA ALBA A, PÉREZ EBRÍ M et al.: Carcinoma transicional primario de ductus prostáticos. Actas Urol Esp 2000; 24: 406- 412.         [ Links ]

2. BUSTO CASTAÑÓN L, SOUSA ESCANDÓN A, RODRÍGUEZ GARCÍA J et al.: Carcinoma de células transicionales de la próstata. A propósito de dos observaciones. Actas Urol Esp 1990; 14: 365-367.         [ Links ]

3. TAKASH M, SAKATA T, NAGAI T et al.: Primary transitional cell carcinoma of prostate: a case with lymph node metastasis erradicated by neoadyuvant methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin (M-VAC) therapy. Urology 1990; 35: 96-98.         [ Links ]

4. SAWCZUK I, TANNENBAUM M, OLSSON CA, DEVERE WHITE R.: Primary transitional cell carcinoma of prostatic periurethral ducts. Urology 1985; 25: 339-343.         [ Links ]

5. AMARA N, PALAPATTU GS, SCHRAGE M et al.: Prostate stem cell antigen is overexpressed in human transitional cell carcinoma. Cancer Res 2001; 61: 4660-4665.         [ Links ]

6. HARDEMAN SW, PERRRY A, SOLOWAY MS.: Transitional cell carcinoma of the prostate following intravesical therapy for transitional cell carcinoma of the bladder. J Urol 1988; 140: 289-292.         [ Links ]

7. WOLFE JHN, LLOYD-DAVIES RW.: The management of transitional cell carcinoma in the prostate. Br J Urol 1981; 53: 253.         [ Links ]

8. ESTEBAN CALVO JM, ARRISABALAGA M, DÍEZ RODRÍGUEZ JM et al.: Carcinoma transicional de los ductos prostáticos: análisis de la supervivencia en 20 pacientes. Actas Urol Esp 1996; Supl. Resúmenes del LVIII Congreso Nacional de Urología: 102.         [ Links ]

9. UEMURA M, IMAMURA R, INOUE H et al.: Primary transitional cell carcinoma of prostate: a case report. Hinyokika Kiyo 2000; 46: 495-498.         [ Links ]

10. MUNEHISA TAKASHI MD, TAKAO SAKATA MD, TATSUYA NAGAI MD et al.: Primary transitional cell carcinoma of prostate: a case with lymph node metastasis erradicated by neoadyuvant methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin (M-VAC) therapy. Urology 1990; 36: 96-98.         [ Links ]

11. KOPELSON G, HARISIADISL, ROMASNA et al.: Periurethral prostatic duct carcinoma: clinical features and treatment results. Cancer 1978; 42: 2894-2902.         [ Links ]

12. RUBENSTEIN AB, RUBNITZ ME.: Transitional cell carcinoma of the prostate. Cancer 1969; 24: 543- 546.         [ Links ]

13. OHYAMA C, TAKYU S, YOSHIKAWA K et al.: Adenocarcinoma arising from the prostatic duct mimicking transitional cell carcinoma. Int J Urol 2001; 8: 408-411.         [ Links ]

14. BRETTON PR, HERR HW, WHITMORE WF et al.: Intravesical bacilus Calmette-Guerin therapy for in situ transicional cell carcinoma involving the prostatic urethra. J Urol 1989; 141: 853-856.         [ Links ]

15. ALGABA F, SANTAULARIA JM, LAMAS M, AYALA G.: Transitional cell carcinoma of the prostate. Eur Urol 1985; 11: 87-90.         [ Links ]

(Trabajo recibido el 15 diciembre 2003)